|
第 1453 期 作者 / 1杨超伟2贾德前3韩媛媛1北京中医药大学研究生院2中国人民解放军艺术学院门诊部3大同市第五人民医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊 慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）包括慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎及慢性骨盆疼痛综合征，属于中医“淋证”“淋浊”“精浊”“白淫”“白浊”范畴。该病是中青年男性的常见疾病，多具有临床症状明显、病程长、不易治愈、愈后易复发等特点，严重影响患者的生活质量。骆斌长期从事中医男科诊疗工作，积累了丰富的临床经验，现将其治疗CP的临床经验总结如下。 1 提倡辨体－辨病－辨证的中医诊疗模式CP的病因十分复杂。西医对CP的诊断多依靠挤压前列腺分泌物（expressed prostatic secretion，EPS）相关检查和B型超声检查，并应用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（National Institutes of Healthy Chronic Prostatitis Symptom Index，NIH－CPSI）判断症状的严重程度。然而针对一些慢性非细菌性前列腺炎、无症状前列腺炎和慢性骨盆疼痛综合征，并没有有效的诊断和鉴别手段。在以往的诊疗过程中，中医辨证也存在临床分型不统一和疾病的定义不明确等问题。骆师结合多年的临床经验，认为CP发展到不同阶段可出现不同的临床表现，症状繁杂而无特异性，但其证候转归多与其体质相关，因此在诊治CP过程中强调将辨体、辨病、辨证三者相结合。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）体质是个体在形态结构、生理功能和心理状态方面的特质，体质相同者在对疾病的易罹性和疾病发展的倾向性方面具有相似性；证是机体在疾病发展过程中，在病因、病位、病性、邪正关系方面呈现的阶段性综合反应状态。辨体注重将人作为研究的主体，而辨证的指向目标是“病”，将疾病某一阶段的机体反应状态作为研究的主体。体质和病证分别侧重于从人体与疾病两个不同的角度说明机体的生理或病理状态。在CP的辨治过程中，对经EPS和NIH－CPSI等检查确诊的CP患者，应在西医辨病的基础上进行中医辨证；对NIH－CPSI分值较高，慢性骨盆疼痛综合征和排尿异常显著，但EPS检查结果无明显异常的患者，应运用中医辨病、辨证相结合的思路来认识和诊断疾病；对EPS检查结果明显异常，但无明显临床表现的患者，应运用辨体论治的思路进行诊治。所以“辨体－辨病－辨证”相结合的诊疗模式有利于全面认识CP的本质。 2 重视经络，从肝论治前列腺在中医藏象中并无明确的位置和说明，CP患者多表现排尿异常的症状，故有医家认为CP应属淋证，其病位多在膀胱。骆师发现大部分CP患者就诊时除了排尿异常，还多表现为小腹、前阴及会阴等部位的不适，而这些部位又是肝经循行的位置，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）所以其临证时多尝试以肝经为切入点进行辨证论治，临床遣方用药也多以疏肝、暖肝、清利肝经湿热的方药为主，收效甚佳。骆师认为CP患者的不适症状较多，其证型较多，单纯辨证论治方法的针对性不强，故其常采用辨病论治和辨经络论治相结合的方法，并结合患者体质偏颇、症状主次，抓住肝经寒热瘀湿的关键病机进行治疗，增加了选方施药的针对性。 3 重视心理疏导和生活调护CP是常见的男科疾病，好发于中青年男性，因其临床症状多表现为排尿异常与慢性骨盆疼痛综合征，使患者的生活和工作受到极大影响。由于其病位多在生殖器周围，多数患者常以为该病会影响生育或认为该病是性传播疾病，难以向人启齿，久而久之，患者的心理负担较大，常出现紧张、焦虑等心理异常表现。有研究表明，精神心理因素可能引起全身自主神经功能紊乱，致使临床症状加重，心理因素对CP发病和转归的影响已成为不容忽视的问题。骆师认为诊治CP时，应将心理疏导作为一个重要治疗手段。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）在治疗过程中应引导患者正确地认识CP，明确CP是可以治愈的，以减轻患者的心理压力。同时骆师认为不良的生活习惯是CP反复发作的重要因素之一，故其常建议患者养成良好的生活习惯，加强体育运动，避免过食辛辣刺激食物，有条件者可每日坐浴以改善局部循环。这样不仅有助于缓解症状，还可以转移患者的注意力，进而达到改善症状、疏导心理的目的。 4 临证辨治特色基于对CP病因病机、证候及患者体质的认识，并结合其既往治疗经验，骆师认为临证时应灵活运用辨体－辨病－辨证诊疗模式，以活血祛瘀、清利湿热、温经散寒为CP的治疗大法。 5 典型病案7剂，每日1剂，水煎服。并嘱其少坐多动，避免久坐压迫前列腺，造成血运不畅；虑其未婚，又嘱每日用淋浴喷头冲浴会阴部，以避免坐浴使阴囊温度升高，影响精子活力。二诊：服药后，尿滴白消失，阴囊潮湿、会阴坠胀感减轻，仍有尿不尽、尿等待，大便可，舌质红，苔腻，脉数。上方去怀牛膝、刘寄奴、蒲公英、萆薢，车前子改为20g。再服7剂而愈。 按：本案患者排尿异常显著，且有阴囊潮湿、大便黏溏、舌红苔厚腻等湿热证表现。因其平素久坐，致使局部气血瘀阻，而见会阴坠胀。故遣以薏苡仁、败酱草、马鞭草、蒲公英、鹿衔草清热解毒、利湿，以车前子、路路通、滑石通淋下浊，以皂角刺、浙贝母、刘寄奴散结祛瘀，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）以萆薢、冬瓜仁、虎杖化湿利浊，以怀牛膝引热下行，以炙甘草调和诸药。二诊湿热已去，瘀浊渐化，诸症皆转。本案患者病起湿热，加之久坐而见诸症，治以清热利湿、化浊祛瘀，收效尚佳。现临床多嘱患者坐浴以改善局部循环，但应考虑其生育情况，温水冲洗既可改善局部循环，又可避免影响精子活力。 |
|
|
