 昨日题目解析  【内科题】 患者，男性,58岁，恶心呕吐1天来诊。查体: 皮肤弹性差，口唇干燥，深大呼吸，心率140次/分，律齐，无杂音。双肺呼吸音清。腹部无阳性体征。辅助检查：血糖66.8 mmol/L, Cr259μmol/L,钾4.0mmol/L。血气分析:pH 6.9、PC02 19mmHg、P02 76mmHg、乳酸13mmol/L、HC03 -24mmol/L。对该男子处置正确的是 A.大量补液 小剂量胰岛素持续泵入 B.立即输注碳酸氢钠，纠正pH值，之后再补液 C.立即给予葡萄糖酸钙静推 D.口服降钾树脂降钾避免心律失常 【正确答案】A 【考点还原】（P748）'高渗高血糖综合征是糖尿病急性代谢紊乱的另外一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点'（P748）'血糖达到或超过33.3mmol/L(一般为33.3 -66.8mmol/L),有效血浆渗透压达到或超过320m0sm/L(一般为320-430m0sm/L) 可诊断本病'（A对）。 【答案解析】老年男性患者，出现恶心呕吐症状。查体: 皮肤弹性差，口唇干燥（提示出现脱水症状），深大呼吸（提示酸中毒），心率140次/分（增快，正常人60-80次/分），律齐，无杂音。双肺呼吸音清。腹部无阳性体征。辅助检查：血糖66.8 mmol/L(升高,且>33.3mmol/L，提示有高血糖）, Cr259μmol/L（升高，正常人88.4-176.8μmol/L），钾4.0mmol/L。血气分析:PH 6.9（降低，正常人7.35-7.45）、PC02 19mmHg(降低，正常人35-45mmHg，提示患者换气过度，属于呼吸性碱中毒）、P02 76mmHg（降低，正常值95-100mmHg，提示患者低氧血症）、乳酸13mmol/L(升高，正常人0.44-1.78mmol/L，提示乳酸性酸中毒）、HC03 -24mmol/L。根据患者的临床表现、体查及实验室检查考虑患者为高渗高血糖综合征合并酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒），此时患者最佳治疗措施就是大量补液 小剂量胰岛素持续泵入（A对）。输注碳酸氢钠纠正酸中毒可以在大量补液时同时进行（B错）。立即给予葡萄糖酸钙静推（C错）和口服降钾树脂降钾（D错）避免心律失常属于高钾血症的治疗措施该患者血钾正常，降钾治疗与病情不符。 【内科题】 Graves病的心血管系统体征，下列哪项是正确的 A.心动过速，休息或熟睡时可减慢 B.心律失常中以心房颤动最为常见 C.心尖部常可闻及舒张期杂音 D.心脏多出现肥大和扩大 E.收缩压上升，而舒张压不变或稍上升 【正确答案】D 【考点还原】（15版实用内科学P2266）'心血管系统多为窦性心动过速，休息或睡眠时心率仍快为本病的特征…心搏出量亢进，心尖区第一心音亢进，可闻及收缩期杂音。收缩压增高，舒张压正常或降低，脉压增大，长期患者可有心脏扩大…'（P681）'心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心房颤动、脉压增大等'（P683）'本病的心律失常多是室上性的，房颤动发生在2%-20%的甲亢病人'(D对）。 【答案解析】Graves病时可发生甲亢性心脏病，所以甲状腺素分泌增加而导致的高代谢和交感神经兴奋性增加，增加心室前后负荷使心脏扩大，既可肥大，也可扩大（D对）。Graves病时心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心房颤动、脉压增大等表现，但多发生窦性心动过速，在体息和熟睡时心率不减慢（A错）。心律失常以房性期前收缩最常见，阵发性或持久性的心房颤动或扑动及房室传导阻滞也可发生，但不是最常见的（B错）。心搏出量增加，第一心音亢进，心尖部常可闻及收缩期杂音，而不是舒张期杂音（C错）。收缩压增高，舒张压正常或降低，脉压增大（E错）。 今日题目 【内科题】 患者，男，40岁，反复双耳肿胀疼痛2年，鼻腔红肿、压痛2周。查体:双耳廓和鼻腔红肿、压痛。化验：红细胞沉降率80 mm/h。ANCA阴性。纤维支气管镜检查发现支气管普遍狭窄，软骨环消失，黏膜增厚、充血水肿及坏死，内有肉芽肿样改变。最可能的临床诊断是 A.肉芽肿性血管炎 B.类风湿关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.复发性多软骨炎 【内科题】 患者，女，60岁，右手及前臂肿痛2个月余。2个月前右手行腕管综合征切开减压术，术后出现烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作出现烧灼样疼痛，并感右手忽冷忽热。查体：右手和前臂皮肤及皮下组织肿胀，右侧肩关节可出现疼痛和活动受限。查红细胞沉降率及CRP正常。X 线:右前臂尺烧骨斑片状骨质疏松。最可能的临床诊断是 A.强直性脊柱炎 B.类风湿关节炎 C.反射性交感神经营养不良 D.骨关节炎 答题区  新浪微博：医学教育徐琦 |
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