小荷健康

基本信息

男，80岁

疾病类型

阵发性心房颤动 高血压1级（极高危） 腹泻 动脉粥样硬化

治疗医院

武汉大学人民医院（三甲）

治疗方案

药物治疗甲苯磺酸艾多沙班片、培哚普利、富马酸比索洛尔降低血压，控制心室率，阿托伐他汀钙片降低血脂，保护心脏；同时患者入院时腹泻，给予维生素营养支持、补充电解质；心血管内科常规护理+一级护理。

治疗周期

住院治疗10余天，随访半年

治疗效果

经治疗后患心悸症状消失，心率、血压稳定，腹泻症状消失，精神良好，睡眠可，治愈出院。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

心房颤动属于心律失常的一种疾病，这种疾病在心内科是非常常见的疾病。可能这种疾病刚刚发生时并没有什么症状，或者说症状并不严重，只是自行休息一下或者说自行口服一些药物。而随着病情的进展，发作次数越来越多，症状越来越严重，才不得不去医院就医，但这个时候才去积极治疗可能效果并不会特别好，甚至会危及生命。所以这就告诫我们，发病时一定要积极治疗，高度重视。

一、初识患者

患者是一个80岁的老先生，既往有个房颤及高血压病史，不过并没有什么特殊的症状，既往血压控制也比较好，曾建议患者行射频消融术治疗房颤，但患者一直不愿手术治疗。3天前突然出现一个腹泻情况，自行口服蒙脱石散、藿香正气液以及黄连素后腹泻症状稍有好转，但是突然出现一个心悸的症状，而且长时间持续不缓解，而且心悸的症状相比较之前也比较严重，持续时间也比较长，其他的并没有什么特别的不适症状。

张先生说这次症状确实比以前严重的多，以前简单吃点药症状都会好转，这次虽然吃了药，依然很长时间没有缓解。并且是因为腹泻引起的这种情况，所以患者比较担心自己的身体。了解到患者的基本信息后，先给患者做了一个心电图检查，提示快速室房颤伴室内差异性传导，左前支分支阻滞，给患者做的体格检查发现心律不齐，脉率小于心率，提示房颤。根据患者的病史以及症状，我建议患者住院进行详细的检查和治疗，于是以”心房颤动、高血压1级（极高危）、腹泻“为诊断收入我院。

二、诊疗过程

入院后我给这位患者做了详细的检查，肌红蛋白116.86ug/ML,由于肌红蛋白特异性较差，轻度升高不一定有临床意义，而患者肌钙蛋白是正常的，故暂不考虑心肌损伤。患者尿酸439umol/L，葡萄糖也相对较高6.54mmol/L，同时患者的血钾水平3.0mmol/L，这是一个非常危险的数值；钠离子 130mmol/L，也有所下降。甲功未见异常，动态心电图提示患者恢复窦性心律，心动过缓，存在房性早搏；超声心动图提示左房稍大，超声提示患者有肾囊肿和肾结石、脂肪肝等；胸部正侧位DR提示患者有支气管疾病，主动脉增宽以及钙化情况。做完详细的检查之后，患者的诊断就相对明确了。

图1：动态心电图报告

考虑到患者既往有阵发性房颤的情况，予甲苯磺酸艾多沙班片抗凝，防止血栓形成；同时采用培哚普利和比索洛尔联合控制患者血压和心率，防止患者血压过高引起心脑血管疾病；由于患者之前一直服用比索洛尔，目前复查24小时动态心电图提示平均心率59次/分，因此暂时维持目前控制心律失常治疗，未再加用其它抗心律失常药物，在房颤治疗上予以抗凝治疗，同时患者有主动脉钙化，给与阿托伐他汀降脂稳斑；由于患者刚入院时钾比较低，而且3天前一直有个腹泻的情况，虽经外院输液后治疗好转，但目前食欲仍较差，入院时患者血钾、血钠均低，入院后复查血钠、钙、磷等电解质仍较正常降低，我建议给与患者补充营养和维生素，予门冬氨酸钾注射液和多种微量元素注射液给予患者补充电解质；由于血糖水平比正常值稍高一点，建议患者先控制饮食，动态观察。经治疗，患者心悸症状明显好转，各项指标也比较好，血压控制也比较平稳，病情稳定后出院。

图2：血生化检验

三、治疗过程中的注意事项

1、患者刚入院时还有心悸的症状，同时近3天一直在腹泻，注意补液，避免脱水，使用比索洛尔时要注意患者心率，从小剂量开始，用艾多沙班时要观察患者是否有出血情况；

2、房颤患者可能平时会有一些心悸、心慌的症状，这个时候一定要记录下来，及时告诉医生，以便方便对症治疗；

3、患者应该注意清淡饮食，同时要注意戒烟戒酒，但是一定要保证营养，不能只顾清淡饮食，而忘记了营养的支持，平时的肉蛋奶还是要摄入一些；

4、目前来说房颤并不可怕，只要能够控制好症状，同时降低高血压，糖尿病等危险因素，能够拥有很高的生活质量。

四、治疗效果

经过10余天的系统检查以及治疗，患者的心悸等不适症状完全消失，身体的各项指标也比较好，血压控制也比较平稳。而且目前患者的睡眠、食欲也比较好；同时患者的血钾水平、各种微量元素摄入也足够。目前来说，患者的血糖处于临界水平，患者暂时不想吃降糖药，就嘱咐患者动态观察，及时复查。考虑此次患者不适是由于腹泻容量不足，导致的低血钾，诱发的房性心律失常，经对症处理好转。目前患者情况良好，便要求出院，经上级医生评估之后，准予出院，嘱咐患者院外规律服药，定期复查。

五、平时注意事项

1、患者要有良好的生活习惯；房颤患者平时要注意规律口服药物；同时要定期复查相关指标，如肝肾功能、血脂血糖等；

2、烟酒和油腻的东西一定要戒；患者在平时的生活中应该注意饮食，忌辛辣和油腻，不过该补充的营养还是需要补充的；

3、运动康复：房颤患者在平时的生活中虽然也会有不适症状，但也要注意锻炼，只不过应该找到一个适合自己锻炼的度；

4、正确认识房颤：平时的生活中，即使自己被诊断为房颤，也不要害怕，只要及时就医，一般来说，控制还是比较好的。

六、医生感悟

对这位房颤患者的检查以及治疗中发现，目前在大多数地区对于房颤的认识还是不到位的。就算是明知道自己有房颤的情况下，虽然有按时吃药，但是并没有定期做一些检查。可能还是对于这个疾病并不上心，觉得只是简单的心悸，并没有什么大不了的。其实这种情况对于患者时非常不好的，一旦形成血栓或者时出现病情延误的情况，往往会是威胁患者的生命的。所以平时希望患者多关注一下，及时发现，及时治疗。

就这位患者来说，自己平时并没有注意监测，只是按时吃药，而且也没有监测自己的血糖，这是非常不好的情况。不过这位患者还是比较幸运的，目前除了有些轻微的不适，其他的并没有发现特殊的地方。另一方面来说，这位患者配合治疗配合的特别好，积极治疗，而且比较乐观。其实有时候情绪在疾病中扮演着非常重要的角色。所以这就告诉我们，平时对待患者的过程中，也要注意安抚患者的情绪，双管齐下，才会有更好的效果。

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