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郜某，女，39岁 1951年6月诊。素患月经不调，经期提前，血块甚多，腰酸腹胀。近两个月来，由于家庭问题，郁闷不舒，烦躁易怒，以致失眠，有时入睡易醒，有时彻夜不眠，有时虽能安卧而乱梦极多，醒来仍甚疲倦，饮食无味，二便尚属正常。六脉弦，左关独盛。 辨证立法：冲任不调，经期提前，血块甚多，乃血瘀不活，流行不畅。肝为藏血之脏，血不养肝，又为五志七情所扰，气结不舒，烦躁易怒。左关独盛，脉证相合，当以理血舒肝调节冲任法。拟用逍遥散胶艾四物汤加味治之。 处方：醋柴胡4.5g，杭白芍10g，全当归10g，生、熟地各10g，春砂仁4.5g，炒白术4.5g，朱茯神10g，川杜仲10g，酒川芎4.5g，朱寸冬10g，川续断10g，祁艾叶4.5g，阿胶珠10g，炒远志10g，磁朱丸6g(北秫米10g同布包)，炙甘草3g。 二诊：前方服七剂，腹胀、腰痛均减轻，睡眠大为好转，连日均能睡七八个小时，梦也不多，感觉全身舒畅，月经届期未至，近日离京返乡，要求调经常方。 处方：醋柴胡4.5g，壳砂仁4.5g，杭白芍10g，酒川芎4.5g，朱茯神10g，沙蒺藜10g，祁艾叶4.5g，朱寸冬10g，白蒺藜10g，生、熟地各10g，酒当归10g，阿胶珠10g，酒元胡4.5g，鸡血藤10g，炒远志4.5g，益母草10g，月季六小时。服至十剂时，不用安眠药亦能入睡，急躁见好，唯觉中气不足，四肢仍甚酸麻。前方既效，以补中益气汤合桂枝龙骨牡蛎汤治之。 处方：米党参10g，炙黄芪12g，血余炭10g(禹余粮10g同布包)，酒当归10g，绿升麻1.5g，淮山药30g，川桂枝4.5g，苍术炭10g，云茯苓10g，酒柴胡4.5g，白术炭10g，云茯神10g，杭白芍10g，白薏仁18g，炙甘草3g，生龙骨12g，生牡蛎12g。 三诊：服药十剂，诸证均有所减轻，胀满未除，原方加紫油朴4.5g。 四诊：服药十二剂，睡眠甚好，胀满减轻，食欲转佳，大便仍不成形，前方加赤石脂、白石脂各10g。 五诊：又服药十二剂，检查血液，红细胞4.2×1012/L，白细胞5.2x109/L，血红蛋白120g/L，食、睡均较前见好，四肢仍酸麻，大便已趋正常。 原方去赤石脂、白石脂，加桑枝18g，桑寄生18g。 六诊：前方服七剂，诸恙均已见好，全身感觉舒适。睡眠虽已大为好转，但不能多用脑力，过劳时仍现烦躁，尚须服药巩固。 处方：酒柴胡4.5g，杭白芍10g，磁朱丸8g(北秫米12g同布包)，生龙骨12g，沙蒺藜10g，云茯苓10g，生牡蛎12g，白蒺藜10g，清半夏6g，炒远志4.5g，酒川芎4.5g，节菖蒲6g，紫油朴4.5g，炙甘草6g，草决明10g，石决明18%。 【按】本病为气血双亏之症。施师先以调理气血之法，使之运行流畅，继而补中健脾。缘以血来源于饮食精微，若脾胃不健，虽增加营养之品，运化无能，亦难养血生津，濡润脏腑。自二至五诊，均本诸此法而见显效，最后以和肝安神作为善后，得收全功。 ——《施今墨临床经验集》 【按语】《景岳全书·不寐》曰：“无邪而不寐者，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”患者因失血过多致营血不足，心失所养，心神不安而不寐。又肝主疏泄，其用属阳，又主藏血，其体属阴，《血证论·脏腑病机论》说：“肝属木，木气冲和条达，不致郁遏，则血脉得畅。”疏泄关系到人体气机的调畅，而藏血关系到血液的贮藏和调节，疏泄功能正常，气机调畅，血运通达，藏血才有保证；而藏血正常，才可发挥血的濡养作用，营养全身，故本案最终定位于治肝，肝气和以保证营血充，不寐自愈。 |
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