CRRT访谈: Ronco和Clark教授谈精准剂量新概念

进入精准医学时代，CRRT也在与时俱进，我们走过了模糊剂量、一统剂量、区别剂量和达成剂量时代，我们来听听Ronco教授和美国印第安纳大学肾脏科William Clark教授谈目前的CRRT个体化精准剂量的新概念:

Ronco教授：请Clark教授，可否就重症AKI病人CRRT的剂量历史略作回顾？

Clark教授：CRRT应用在70/80年代，是“模糊剂量”时代，后来慢慢发展到“统一剂量“时代，即所有病人都是一个剂量；随着2000年Ronco教授的剂量研究出台，进入了替代和支持“区别剂量”时代；而这10年来的ATN和RENAL研究，在之前的基础上进一步明确了剂量的处方达成和管控问题，视为“达成剂量”时代。现在，随着对剂量认识的进一步深入，到了“精准剂量”时代，我们认为，Kt/V是一个可以利用的剂量评估工具。

Ronco教授：确实，从DoReMi等研究我们都发现，处方剂量和达成剂量之间，隔着CRRT质量控制。实际上，最近的ADQI会议就在讨论CRRT的剂量个体化，我们认为，如果不考虑病人溶质/体液容积分布，CRRT剂量个体化也是一句空话。而在这方面，慢性透析里沿用的Kt/V动态溶质清除参数，放在连续性24小时的治疗里同样有相关性。

Clark教授：是的，反正是同样的清除溶质的参数，只是用连续性的方式来观察，这样，可以用这个工具来支持做到个体化的“精准剂量”。

Ronco教授：不错，当我们利用Kt/V时，也需要时刻注意不能'under-prescription'，例如我们处方的25ml/kg/h，在24小时权作为Kt/V每天为1，如此进行调整管控，随着Kt/V的剂量理念进入临床，相信我们会更进一步实施个体化精准CRRT。

笔者认为：用Kt/V作为CRRT精准剂量的工具反映了CRRT剂量理论的进步，如果达成剂量外，需要反映出C“连续性”，还要反映出溶质随体液分布容积清除的基本透析原理，Kt/V是一个可以采用的工具，但是，我也不觉得这是一个理想的工具，我一直的观点：CRRT里的Kt/V要是大写的T，剂量精准个体化一定建立在坚持连续和剂量精准清除的目标上。