肝结节样局灶性脂肪浸润

肝结节样局灶性脂肪浸润

影像表现

肝局灶性脂肪浸润通常易于辨认，其特征性表现包括位于肝门或圆韧带肝裂旁，地图样外形，可有无扭曲移位的血管穿行等。局灶性脂肪灶偶可呈结节状，位于肝内其他部位。这种不典型结节状局灶性脂肪浸润可造成超声影像上高回声或CT影像上低密度病灶，与转移瘤相似（图1～图2）。

重点

结节状局灶性脂肪浸润可与转移瘤相似，误诊会导致患者焦虑和为查找并不存在的原发病变而做不必要检查。

相关临床知识

结节状局灶性脂肪浸润多为患者因其他原因行影像检查时偶然发现，但也偶见于已知有弥漫性肝脂肪浸润原因，如糖尿病或酗酒的患者（图3）。

鉴别诊断

文献报道病变为靶样，超声显示病变中心有回声，增强CT扫描病变中心为高密度，但这一表现似乎并不足以确认病变，做出有信心的诊断。MRI诊断重要，表现包括病变反相位有信号衰减，增强扫描无异常强化，而有强化则可提示其他可能含有微量脂肪的肝局灶性病变，如局灶性结节样增生、腺瘤或肝细胞癌。对于这些其他局灶性病变，应注意部分病变也含有脂肪，其中腺瘤的35%～77%,高达35%的小肝细胞癌含有脂肪，有脂肪的局灶性结节样增生极罕见，这些病变内的脂肪通常为斑片状，而非均匀分布。所有这些病变典型富含血管（图4和图5）,而大多数肝细胞癌发生于肝硬化患者。

教学要点

无原发恶性病变患者偶然发现肝内提示为转移瘤的高回声或低密度结节，应考虑结节状局灶性脂肪浸润。MRI反相位梯度回波对做出正确诊断非常重要。

图1 A.男性，31岁，亚裔，慢性乙型肝炎患者，超声影像示肝内2.2cm高回声结节（两光标之间），无特异表现。B.增强CT门静脉期轴位扫描示结节（白箭）为低密度。未见提示血管瘤的病变周边结节状强化。C.同相位自旋回波T1加权MRI轴位扫描，示结节（白箭）T1信号略增高。D.反相位自旋回波T1加权MRI轴位扫描示全结节明显信号衰减（白箭），提示病变内有微量脂肪。E.轴位自旋回波脂肪抑制T1加权MRI增强扫描动脉期，无提示肝细胞癌，局灶性结节样增生或腺瘤的富血管表现。MRI所见为结节样局灶性脂肪浸润的表现

图2 A.女性，34岁，慢性盆腔痛，肝超声示一3.4 cm大小高回声结节（白箭之间）。肝内可见另外一些类似病变（未在此展示）。考虑病变为血管瘤，建议增强CT检查以证实诊断。B.增强CT门静脉期轴位扫描示肝左叶2枚低密度结节（白箭），未见提示为血管瘤的周边结节状强化。C.增强CT轴位延迟扫描示结节亦无提示血管瘤的向心强化（白箭）。D.同相位自旋回波T1加权MRI轴位扫描影像未见到结节（即等信号强度）。E.反相位自旋回波T1加权MRI轴位扫描示结节信号明显衰减（白箭），提示有微量脂肪。CT引导下活检证实了结节样局灶性脂肪浸润的诊断

 

图3 A. 40岁酗酒患者同相位自旋回波T1加权MRI轴位扫描示肝右叶T1高信号肿块样病变（白箭之间）。B.反相位自旋回波T1加权MRI轴位扫描示全病变明显信号衰减（白箭之间），证实局灶性脂肪浸润的诊断

图4女性，32岁，肝腺瘤（白箭）的一组脂肪抑制T2，梯度回波同相位，梯度回波反相位与钆对比剂增强自旋回波T1加权动脉期MRI影像。病变T2信号略高，反相位影像显示明显信号衰减，此种表现可提示为结节样局灶性脂肪浸润。然而注意肿瘤显示明显富血管性强化，不符合结节样局灶性脂肪浸润的诊断

图5男性，65岁，肝硬化合并肝细胞癌，一组脂肪抑制T2，同相位自旋回波T1，反相位自旋回波T1与钆对比剂增强自旋回波T1加权MR影像。肿瘤T2信号略高（垂直白箭），反相位相对正相位影像显示有信号衰减（水平白箭）。这些表现可提示结节样局限性脂肪浸润的诊断。然而注意肿瘤显示富血管性强化（黑箭），与结节样局限性脂肪浸润的诊断不符