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说起曹颖甫的《经方实验录》，学习中医的估计没几个不知道的，它里面的医案代表性很强，很有学习价值，需要反复阅读才会有收获。 现选取其中一个麻黄汤的医案一起来学习探讨。 若华之母，于六月二十三日亲至小西门外观看房屋，迨回家，已入暮，急欲睡，遂盖被卧，恶寒甚，覆以温衾，亦不能温，口角生疮，而目红，又似热证，腹中和，脉息浮紧有力，天时炎暑，温覆已久，汗仍不出，身仍无热。 翻译成现在的文字就是：若华的母亲生病了，表现为恶寒、无汗、脉浮紧有力，口角生疮，目红。 就是这些症状，我们来分析一下： 恶寒、无汗、脉浮紧有力，这一组症状就是典型的太阳表实证，用麻黄汤发汗解表即可。 口角生疮，目红，是阳明内热的表现。 所以，这个医案应该是太阳阳明合病的大青龙汤证。 而曹颖甫给开的方是这样的： 麻黄二钱，桂枝二钱，杏仁三钱，甘草一钱。 喝了没有什么变化，他又把麻黄、桂枝的量加大，均变为三钱，喝完还是没有效果。 无奈下请来章次公，他把麻黄、桂枝的量再加大了，加至到五钱，用后有效果，但又出现了口干渴，脉洪大，而烦躁的表现，最后用调胃承气汤调理痊愈。 从这个医案可以学到： 1.开方有效的前提是辩证准确。 曹颖甫先生虽然辩证出来麻黄汤证，却忽略了口角生疮，目红的阳明内热表现，导致服药后无效果。 2.辩证准确就大胆使用。 曹颖甫先生用麻黄汤解表没有方向错误，也许考虑麻黄汤的发汗力量强，所以使用剂量不是很大，这样反而发不出来汗，把量加至五钱时才有效果，说明只要辩证准确，就可以大胆使用。 3.临床复杂，辩证需细心。 如果当时能辩证出来是太阳阳明合病的大青龙汤证，效果绝对是棒棒的。 由于忽略了阳明内热的表现，辩证不准确，选择的治法，开出来的方都会有误差的。 总之，我们要努力加强自己的辩证能力，合理选方开药，要做到胆大心细，三思之后才开方。 |
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