术后首次下床如何预防体位性低血压

     体位性低血压是指人体由卧位或坐位转变为站立位时血压明显下降，收缩压下降至少20或舒张压下降至少10mmHg；快速站立后出现头晕、黑矇、晕厥等不适。

      腰椎手术患者因手术创伤、失血、营养摄入不足、术后卧床时间长，一般为3-7d，平均5d等原因^［1-2］，发生体位性低血压的概率更高，为97.3%^[3]。体位性低血压在各年龄段均可见，由于患者脑灌注不足，所以常见头晕、目眩症状；部分患者会发生晕厥、跌倒，造成意外伤害。因此术后体位性低血压重点在于预防。

发病机制

患者发生体位性低血压时涉及多种机制：

1

有效循环血量的减少：包括失血、失液所致的血容量绝对不足和血管扩张剂所致的血容量相对不足；

2

心血管反应性的降低；主要表现为交感神经兴奋时心脏和血管反应性的降低，临床上主要见于老体弱、长期卧床或慢性消耗性疾病患者；

3

自主神经系统功能障碍：常因阻断压力感受器反射弧的某一部分，使周围血管张力不能随体位改变而变化，交感神经节阻滞剂、周围交感神经节切除术、脊髓病变或损伤、糖尿病神经病变、血管运动中枢周围病变、某些中枢镇静剂、抗抑郁药等所致的体位性低血压皆与此有关；

4

肾素Ang II及醛固酮水平下降，通过神经体液调节有效血容量能力下降；

5

随着年龄的增加，老年人动脉硬化程度加重，心脏顺应性降低，舒张期充盈受损，使得每搏输出量尤其是静脉回心血量减少时明显降低，进而发生体位性低血压。

体位性低血压有哪些危害？

      由于体位因素引发的低血压可导致患者出现乏力、精神疲惫、心情压抑和忧郁、视力和听力下降，并可诱发或加重老年性痴呆，增加老年人发生意外的危险。体位性低血压病情严重时，患者每次变换体位血压迅速下降，可出现头晕、晕厥、跌倒、骨折、外伤甚至脑出血等情况，严重影响患者的生活质量。

预防

1

护理干预

(1)准备下床活动

a)    责任护士介绍下床活动的目的及注意事项。

(2)评估病人

①  评估病人病情、生命体征、血氧饱和度、管道情况、伤口等情况；

②  评估病人活动能力、活动时间及范围；

③  进行各项（营养、疼痛、跌倒、自理能力等）风险评估；

④  评估病人对下床的了解程度。

(3)床上活动

①  患者可循序渐进在床上行双下肢活动，可减少静脉血在身体下部的蓄积，增加静脉回心血量，增加心排出量，减少体位性低血压的发生；

②  病人床上佩戴支具；

③  床头抬高30°，患者双眼平视，下颌稍内收，保持3-5分钟；

④  侧起坐于床缘，双下肢下垂，前后踢腿活动3-5分钟，病人无头晕、心悸、胸闷、气急等不适。

(4)下床站立

①   病人穿适宜衣裤、穿防滑鞋；

②   在护士或家属搀扶下床旁站立3-5分钟，无头晕、心悸、胸闷、气急等不适。

(5)床边活动

下床站立，双眼平视，下颌稍内收，胸廓挺起，腰背平直，两腿直立，两足距离与双肩等宽，原地踏步3-5分钟。

(6)患者肢体平衡评估

①   病人站于床边，双脚与双肩同宽，保持身体平衡；

②   双手叉腰；

③   左脚抬起，开始数秒，当大于10秒通过平衡测试，换脚施行；

④    护士再旁留意病人安全。

 

2

非药物治疗

(1)  饱餐（尤其是高碳水化合物食品）容易诱发体位性低血压，提倡少食多餐，如有经常发作的餐后头晕，可以在餐后卧床休息后再活动^[4]；

(2)  保证充足的睡眠时间，避免劳累和长时间站立等；

(3) 还应该避免血容量过低，站立前可补充一部分水分有助于改善体位性低血压症状；清晨摄入足量的水可有效缓解夜间因压力性利尿导致的容量不足。

     护理人员应在患者首次下床时全面评估病人病情，根据腰椎术后患者首次下床活动流程来协助、指导患者下床，能有效预防体位性低血压的发生率，从而降低了因体位性低血压导致的眩晕、跌倒、骨折或再骨折等护理不良事件的发生，确保患者安全。

山东省聊城市第二人民医院 

（杨彩风）

参考文献：

[1]李开南，何智勇，汪学军，等.微创内镜下椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的中期疗效[J].中华创伤骨科杂志，2014,16（3）:187-193.

[2]孔超，鲁世保，海涌，等.腰椎融合联合Cofiex动态固定手术对腰椎矢状面平衡的影响及其与临床疗效相关分析[J].脊柱外科杂志，2014,12（1）:1-4.

[3]刘丽娟，陈雅芬.循序渐进协助患者坐起对降低腰椎术后发生体位性低血压的效果[J].现代临床护理，2011,10（10）:43-45.