甲状腺和抑郁症：二者有何联系？

甲状腺功能减退症（甲减）和抑郁症都会影响一个人在日常生活中的情绪，有越来越多的证据表明二者存在联系。甲减是指甲状腺分泌的激素太少，可能原因包括自身免疫性疾病、甲状腺切除或放疗。甲状腺疾病会引起很多后果，包括引起抑郁症的症状。本文将讨论甲减、抑郁症和焦虑症之间的联系。

抑郁症会导致甲减吗？

　　

这两种情况之间可能存在某种联系，但抑郁症不太可能导致甲减。然而，有研究表明，甲减可能会导致某些人抑郁^[1]。干扰人们心理健康的情绪障碍药物也可能会影响其甲状腺功能。

锂盐

在美国，高达3.3%的人患有双相情感障碍。锂盐是一种常见的治疗双相情感障碍的药物。锂盐会影响甲状腺，阻止T₃和T₄激素的产生。服用锂盐的人更容易患甲减。然而，一些患有双相情感障碍的人更有可能患有甲减，而不管是否接受锂盐治疗。2002年的一项研究发现，28%的双相情感障碍患者同时患有甲减，而只有3%的普通人和18%的其他精神疾病患者存在这种情况^[2]。

抗抑郁药

常见的抗抑郁药也会影响甲状腺，包括选择性血清素再吸收抑制剂（SSRIs）。SSRIs能使T₄激素水平降低11.2%^[3]。它们还会影响下丘脑区域的激素信号传导，进一步限制激素的产生。研究发现，短期使用SSRI可能会在非常罕见的情况下导致甲减，而换用另一种药物文拉法辛时，甲状腺功能在5个月后恢复正常^[3]。

甲减会导致抑郁症吗？

当甲状腺功能异常时，有些人会出现心理健康问题。如果甲状腺分泌的激素过多或过少，就会引起情绪变化。甲减会影响思考能力，使学习新事物变得困难，并可能影响情绪^[4]。患有严重甲减的人可能会出现抑郁症或痴呆的症状，也就是所谓的假性痴呆。甲状腺激素会影响这些症状，尽管目前还不清楚它是如何影响大脑的。然而，甲状腺激素水平的变化会增加精神健康障碍的风险。

下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴的激素变化也会导致抑郁^[4]。即使是甲状腺水平正常的人，HPT轴的激素变化也可能导致抑郁症发作。这些激素的变化中断了大脑中化学信号的活动。它们主要影响海马体，而海马体是大脑中对学习和记忆非常重要的一部分。这些变化可能导致以下症状的发生：行为变化、抑郁、焦虑、学习新事物有困难、记忆障碍、说话困难。

甲减和焦虑症

　　

甲减有许多症状，最早是精神方面的，影响大脑活动。这些症状如焦虑、记忆缺失、难以集中注意力、语言问题等占甲减患者早期症状的2%~12%^[4]。

大约30%~40%的甲减患者也有焦虑症^[4]。然而，目前还不清楚甲减是否会导致焦虑症。一些研究发现，甲减合并焦虑症患病人数与仅有焦虑症的人数量相似^[5]。这表明，有些人更有可能由于其他因素如遗传或生活方式而经历这两种情况。甲减合并焦虑症患者可能对左甲状腺素（L-T₄）治疗有反应。但是，L-T₄治疗并不总是对焦虑症有效，甚至可能加重其症状。

小结

　　

甲减和抑郁症会产生类似症状，如两者都能引起情绪变化。甲减和抑郁症之间可能有联系，但甲减更有可能导致抑郁症，而不是抑郁症导致甲减。例如，甲减会影响激素的产生，扰乱大脑中的化学信号，导致抑郁症。甲减和一些治疗抑郁症和双相情感障碍的药物的使用有一定关系。例如，锂盐会影响甲状腺激素的分泌，从而导致甲减。一些SSRIs也会影响甲状腺激素的产生。但是，换一种不同的药物可以逆转甲减症状。甲减也可能引起焦虑症状，尽管这方面证据很弱。甲减合并焦虑患者使用L-T₄治疗可能会减轻一些人的症状，但也可能使另一些人的症状恶化。

参考文献：

1. Jucevičiūtė N, et al. Open Med (Wars). 2019; 14: 52‐58. 

2. Kupka RW, et al. Biol Psychiatry. 2002; 51(4): 305‐311.

3. Lai J, et al. Clin Neuropharmacol. 2016; 39(1): 60‐61.

4. Bathla M, et al. Indian J Endocrinol Metab. 2016; 20(4): 468‐474.

5. Samuels MH. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014; 21(5): 377‐383.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）