腹痛少阳辨不同

吴y，男，37岁

首诊：2020年3月31日

主诉：右下腹疼痛10余天

病史：患者10天前无诱因出现右下腹疼痛，外科诊断为阑尾炎，予阑尾切除术，术后患者仍疼痛，呈持续性闷痛，无他处放射，饮食后腹痛加剧，排便后缓解，大便糊软不成形，无粘。舌质淡暗，苔黄腻，脉弦。

辨证考虑位在少阳，肝脾不和，术后有淤，予痛泻要方合活血通络药物，如下

炒白术12 白芍15  防风6 

陈皮9  羌活3  柴胡12   

桃仁6   红藤20 细辛3  

小茴香9   地榆炭15

颗粒中药7剂；

二诊：2020年4月7日

服药后自觉症状缓解不明显，仍有右下腹部疼痛，大便仍多，小便略频，时伴下腹部抽搐样疼痛，舌质淡，苔薄黄腻，脉弦。药物后无效，辨证仍在少阳，考虑少阳夹湿，故柔筋无效，今反增小腹抽痛，二便频数，考虑湿热及药物伤阴，选甘露消毒丹加减，仍增补活血之品，如下：

豆蔻5  藿香12   茵陈15 

石菖蒲20 姜黄9  砂仁3   

木瓜9    大血藤20桃仁6 

桑螵蛸9  益智仁9  炙甘草3   

颗粒中药7剂，日一剂；

三诊：2020年4月25日

服药后疼痛消失，小便频数改善，大便正常，唯小腹仍偶有抽搐感，细问症候，诉会阴穴处亦有同类症候，色质淡，苔薄黄腻，脉弦。

告之，禁欲，辨证仍为少阳夹湿，位不在经络而在下焦，改吴门柴妙饮加减如下：

柴胡15   黄芩9   苍术12 

薏苡仁30 黄柏6  砂仁3 

牛膝15   瞿麦15 远志9  

益智仁6   桑螵蛸9  白芍15

炙甘草6  

颗粒中药14剂，日一剂

 随访：后因胃痛来诊，追问病情情况，诉腹痛未在发作，小腹抽痛未作，大便正常，小便仍偏多。