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心脏是人体最重要的器官之一，它是血液循环的动力环节！有人把它比喻成“水泵”，这个泵内部有四个门，随着心跳不停的开启闭合，但如何心脏四扇门任意一扇出现问题了，都将导致心脏无法正常工作，甚至危及生命，如何治疗呢？ 目前对于中重度瓣膜病变唯一有效的方法是通过外科手术修复或者置换这扇门，这种手术就是心脏瓣膜手术。今天小编和大家分享下常见的心脏瓣膜置换术是什么，治疗原理是什么，如何选择机械版、生物瓣，手术的护理及注意事项有哪些，让你轻松应对心脏瓣膜置换术，遇事不慌！ 一、心脏瓣膜置换手术是什么？ 心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工 生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流动力学特性；血栓发生率低，不必终身抗凝，但其寿命问题至今未获得满意解决，多数患者面临二次手术；机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能，给患者的工作、生活带来诸多不变。故出院后患者是否能做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。 二、心脏瓣膜置换手术该选择机械瓣还是生物瓣？ 每当心脏瓣膜患者施行瓣膜替换手术时，医生都会征求患者和家属的意见，使用什么种类的瓣膜？由于大部分患者缺乏这方面的知识，被突然一问，往往不知如何选择或者干脆跟医生说：“大夫，给我换最贵的/最好的那种”。 其实选用何种瓣膜，对手术后的生存质量，还是有一定影响的，瓣膜类型不同，特点不同，各有各的优缺点。下面上海捍宇医疗小编继续为大家答疑解惑。
当然，理想的状况是：人工瓣膜可以永久耐用，而且不会给患者带来其他麻烦。但可惜目前的任何人工瓣膜都尚不能达到这个理想的要求，人工瓣膜有机械瓣和生物瓣两种，这两种瓣膜各有利弊。 1、什么是生物瓣和机械瓣 不论是机械瓣膜还是生物瓣膜，其基本结构都包括金属瓣架、阻塞体和缝合环三部份。金属瓣架一般用不锈钢、钛、钴镍合金或其它超硬金属等制成；缝合环是将人工瓣膜缝到人体心脏瓣环的部分，由针织材料缝制而成，曾用聚丙烯、涤纶、聚四氟乙烯、近年还有用碳纤维。 生物瓣是指应用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种，两种瓣膜的使用寿命基本没有差别。 机械瓣是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，结构很像我们熟悉的“门”，不过门框是圆形的，其内有一扇或两扇“门”。安装一扇门的是单叶瓣，两扇门的是双叶瓣。多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石，因而非常结实耐用。 目前临床上使用机械瓣有双叶瓣和单叶瓣2种，均为碟瓣。进口瓣膜一般为双叶瓣，国产瓣膜为单叶瓣。双叶瓣的血流为平流，有效开口面积相对更大些，单叶瓣为偏心血流，另外双叶瓣的杂音普遍比单叶瓣要小。 2、生物瓣VS机械瓣 （为了方便患者保存，特制成图片形式，点击可放大、长按可保存）
3、哪些患者适用生物瓣
4、哪些患者适用机械瓣
生物瓣和机械瓣的应用不是绝对的，在国外一半以上的换瓣患者选择生物瓣，主要是考虑生活质量较高，术后并发症相对较少，再次手术没有经济负担。而国内正好相反，一半以上的患者选择机械瓣，主要原因是经济问题，另外害怕二次手术也是原因之一。 总而言之，机械瓣和生物瓣没有绝对的哪种好或者不好，各自有各自的优缺点，该如何选择这需要根据病人的年龄、一般状况、合并疾病以及自身的生活、工作、体力、心理因素、经济条件等实际情况综合考虑，看看自己适合使用哪一种，有的时候需要专业医生跟患者共同商讨。 三、心脏瓣膜置换手术后能活多久？ 使用瓣膜使用的是机械瓣的话，体外实验是80年，瓣膜上不会看到有划痕，100年的话有可能会出现瓣膜的损毁，这种情况下也就是说，这个瓣膜在体外他用100年模拟人是没有问题的，在体内用多少年关键在于维持和保护，就像汽车的发动机一样心脏也是人的发动机发动机是需要保养，换的这个瓣膜也需要保养尤其是抗凝药你用的怎么样，另外一个影响寿命的问题，你有没有其他合并的疾病。比如说脑血管疾病、高血压、糖尿病。如果控制的好机械瓣称之为终身瓣膜可用一辈子。 一个就是生物瓣，生物瓣他本身用的是牛或者猪的心脏瓣膜来做的，称为牛瓣或者猪瓣。这种都有一个使用的年限它会老化，虽然抗凝时间只需要半年，但是瓣膜本身随着在体内的工作长时间工作会老化钙化，老化钙化以后瓣膜就会出现卷曲出现关闭不全。他的寿命一般这个生产厂家定的寿命都是8年到10年，对于年龄较大的一些病人他使用的年限越长，在体内见到的最长的已经用到了29年还在使用，当然有一些相当一部分用了八九年，可能需要再次换瓣了。 对于瓣膜异常不严重的患者，如二尖瓣反流、二尖瓣脱垂，二尖瓣修复等，目前国内很多医院都开展微创心脏手术。二尖瓣反流微创介入治疗是目前国际心脏病学最热门、最前沿的少数几个方向之一。手术器械Valve Clamp，是我国自主研发的首个进入上市前临床试验的二尖瓣反流微创介入治疗器械，其手术是一种“在跳动的心脏上完成的超微创手术”，由复旦大学附属中山医院教授、中科院院士葛均波团队率先完成，也意味着我国自主研发的二尖瓣器械获重大突破。先在心前区切开3cm切口，在心脏超声指导下穿刺心脏送入器械进行手术操作。该手术具有创伤小，无需心脏停跳及体外循环，故安全性更高，尤其适合于无法耐受传统外科手术的老年患者。 四、手术后的注意事项有哪些？ 专家表示，对心脏瓣膜病病人而言，做"换瓣"手术可有效改善心脏功能，提高生活质量。不过，手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注意事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生。 1、术后3月内充分休息 一般情况下，"换瓣"手术后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动（如散步、做少许家务等），但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。 一般来说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在术后3个月内不要开车。 2、术后3~6个月 逐渐恢复常态 若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以"无心慌、气短"为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因一时兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。 3、饮食清淡，戒烟戒酒 出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，"加强营养"并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。"换瓣"病人一般无特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、猪肝等）富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。另外，为避免加重心脏负担，病人不要吃太咸的食物，绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。 4、遵医嘱服药，不擅自停药 由于大多数"换瓣"病人都存在一定程度的心功能损害，而手术对其脆弱的心脏而言，无疑是一次沉重"打击"。为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格按照医嘱服药。同时，病人还应密切留意自己的尿量变化，观察是否有水肿或四肢沉重感，还要监测自己的脉搏，若脉搏小于每分钟60次，应暂停服用地高辛。一般地说，病人在术后需服药3个月，以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前，病人一定要去医院复查，绝不能擅自停药。 5、坚持抗凝治疗 人工瓣膜主要有两种，一种是生物瓣，一种是机械瓣。由于人工瓣膜对心脏而言是一种"异物"，血液容易在人工瓣膜上凝固，进而导致血栓栓塞（如脑梗死）或人工瓣膜功能障碍。因此，所有"换瓣"病人都需要进行抗凝治疗。一般地说，换生物瓣的病人需口服阿司匹林和氯吡格雷6个月，以后可逐渐停药。换机械瓣的病人以及有房颤的病人，需终身服用抗凝药物（华法林）。 "换瓣"术后的抗凝治疗至关重要，是一项长期而细致的任务。如果抗凝不当，容易引发血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝过度），严重时会危及病人生命。服用华法林的病人应定期去医院检查凝血指标。通常情况下，抗凝治疗应在术后第二天开始。医生会根据每天测得的凝血酶原时间，给病人服用一定剂量的华法林。出院时，医生会明确告知病人每天需要吃多大剂量的华法林。出院后，随着病人饮食量、饮食结构的改变，凝血酶原时间会不断发生变化。因此，病人出院后应定期复查凝血酶原时间。在最初的两个月内，病人应每1~2周复查一次。若凝血酶原时间稳定，可延长至每月复查1次。若连续一年稳定，复查间隔时间可再延长，但不能长于2个月。用药期间，病人还应注意自己是否有牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑、月经增多等现象，若有的话，也应及时就医。 需要提醒的是，部分药物会影响抗凝药物的疗效，应尽量避免同时应用。若必须用，则应及时调整抗凝药物的剂量。比如，吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林、甲硝唑、磺胺类药物会增强抗凝作用，维生素K、苯巴比妥，甲丙氨酯（眠尔通）、避孕药及激素类药物会降低抗凝作用。另外，若病人合并肝胆疾患和心力衰竭，其体内维生素K的制造与分泌减少抗凝药的作用会增强，也应酌情减少抗凝药的剂量。 6、定期去医院复诊 "换瓣"术后，病人应定期去医院复查，以便医生及时了解恢复情况，调整治疗方案。需要提醒的是，病人在出院后一定要保管好出院小结。复查时，病人应带好出院小结和各项检查报告，如X线胸片、心电图、化验单等，并向医生详细介绍自己的恢复情况，如活动量如何（如能上几层楼，能行走几公里路等），能从事什么样的工作和体力活动，平时有什么不适症状，饮食情况如何，每日尿量多少，最近是否去医院检查过，在吃什么药，用量和服用方法怎样等，以便医生全面评估现阶段病情，指导下一步治疗。一般地说，术后半年、一年及以后每年，病人都需要复查超声心动图，以便了解心功能恢复程度和人工瓣膜的功能状况。 7、警惕病情加重的8个信号 1.身体任何部位的感染。 2.不明原因发热。 3.突然发生的呼吸急促，明显的心慌，气短，或咯泡沫血痰。 4.体重突然增加，水肿或脚踝肿胀。 5.有皮下出血、血尿等出血症状。 6.巩膜及周身皮肤出现黄染。 7.发生新的心律失常。 8.突发脸部麻木，暂时失明或单眼视力丧失，一侧肢体麻木、运动障碍，突然晕厥，肢体疼痛、发绀、苍白等。 本文部分资料转自互联网，更多病情了解请就医咨询了解。 |
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