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公立医院在0年前完全私有化，20年后又复苏了。竞争带来了好处，现在我们期望更加公平。2019年春节刚过，江苏省宿迁市某县医院院长周扬(化名)出国呆了一周。第一个月8日，他刚回到医院工作，县卫生委员会秘书就邀请他见面。春节前，他们想谈的已经在宿迁医疗系统传播开来。二十年前，宿迁的所有公立医院都卖光了。 经过头十年的改革，宿迁市第一人民医院从2010年开始重建，耗资26亿元。经过第二个十年的改革，同样的事情再次发生:2019年1月，宿迁市委、市政府“一号文件”提出，2019年宿迁各县区应规划建设1-2个公共区域医疗卫生中心。“公共区域卫生和医疗中心”是一个很难立刻记住的名字，但是当地人都知道——它实际上是一所公立医院。与公立医院不成正比的原因是为了避免“宿迁惠头”之争。 自1999年宿迁医疗改革启动以来，当地公立医院在接下来的几年里进行了彻底的重组，并被贴上“公立医院售罄”的标签。经过多年的海浪，余波还没有停止。十八年前，宿迁县一家公立医院的一个重点科室主任周扬和几名医生一起集资200万元，买下了他的工作单位——一家连工资都付不起的二级医院。当医院缺少设备时，当地病人不得不去南京做核磁共振检查。如今，改制医院正在发展成人收入1亿元的二级甲等医院。 春节后8点文健接受采访的那天，医院里满是500张病床，除了本地病人之外，还包括邻近安徽的病人。多年来，周扬也已成为公认的“明星企业家”，他经常从公立医院的首席医生那里出现在当地日报上。像他这样的医生成为宿迁的院长并不罕见——当134所公立医院被改造后，医生成为了公共机构的老板或合同工，他们吃公共餐。这些私立医院的主任生来就是医生，他们有着惊人的一致形象:他们保持着健康匀称的身材，习惯于穿着质量好、剪裁考究、整洁且没有皱纹的西装——除了企业家，他们仍然保持着非凡的医生气质。 第一个月的8日，县卫生委员会的官员在去年新建的一个分局等候周扬。该县计划收购新医院，并将其改造成第1号文件中提到的“公共卫生和医疗中心”。'他们想和我讨论购买价格，不应该低于成本价。'周扬并不担心医院的收购。经过多年的相处，宿迁地方卫生行政部门与民营医院之间的关系，在最初的重组前，已经失去了一部分上下层之间固有的紧张关系，在相互尊重下变得更加宽松。然而，宿迁公立医院的重建也给他和其他私立医院的院长带来了前所未有的焦虑。过去几年，宿迁政府领导人每年都重申“改革不会倒退”即使在宿迁医疗改革领导人仇和下台后，这种一再被提及的“保证”近年来一直被忽视。'不是出售医院，而是调整结构.' 在宿迁市卫生委员会，一位经历过宿迁医疗改革的官员在8: 00的卫生新闻中讲述了当年的改革背景。 2001年，在时任宿迁市委书记仇和的敦促下，全市10所县级以上公立医院和124所乡镇公立医院全部转为民营医院。 这一举动当时引起了相当大的轰动。即使在今天，在90%%u7684医院仍然是公立医院的情况下，仍然充满争议:“私立医院只知道如何盈利，医院由政府经营”仍然是政府对人民的“共识”。 对当年的宿迁来说，“(所有公立医院都进行了重组)这是一个无助的举动。”宿迁市卫生委员会官员说。宿迁位于江苏省北部，在富裕的江苏省13个城市中排名最后，是其他省市的重点目标。 对于公立医院，政府没有拨款。医院不仅生存困难，而且必须向政府赚钱。当时，宿迁医院医生的月薪只有200元左右，而全市只有2家医院能够正常领工资。当时，公立医院市场化经营医院的趋势在全国范围内蓬勃发展。在富裕的苏南地区，医院经常提供高薪医生来挖掘宿迁。即使宿迁通过扣留人才档案来留住人才，他们也不能留住人才。 公立医院经营不善，有些人想接管这一提议，这导致了以下动议，将公立医院“出售”给私营企业。 当时，在决策层，是否出售所有医院也存在争议。一个建议是保留一些较好的公立医院，出售那些不好的医院。然而，即使是该地区最大的医院宿迁市人民医院，那一年的情况也很糟糕，面临着同样的问题，即医务人员无法获得报酬。此外，该医院还从西班牙政府获得了4000多万元的低息贷款，并提供了近5000万元的额外条件购买国外设备——总计近1亿元。 同时，决策者对公立医院的后续发展没有信心。'它已经在政府手中变得如此糟糕，能通过保留它来实现吗？'如果你没有足够的钱和家人一起吃饭，你不妨找个好家庭结婚。经过精心挑选买家，宿迁市人民医院由金陵药业和南京鼓楼医院两个省会“国有”单位改制为股份制。金陵医药控股宿迁市人民医院63% %乌福克，7000万元聚焦医院管理；南京鼓楼医院拥有10% %的无形资产，以医疗为主。剩余的27%%u80A1拷贝由宿迁当地国有资产保留。时任宿迁市卫生局长的葛志坚也是重组后的人民医院的院长。 标志性的宿迁市人民医院已经开业，其他地方医院和医疗中心也纷纷效仿。大多数是宿迁当地医疗系统的工作人员购买的，售价从几十万元到几百万元不等。地方政府从此次重组中获得约1亿元现金，其中大部分投资于乡镇公共卫生体系。 “当时，公立医院没有保留，但全部改为私立医院。这也是为了创造一个公平的竞争环境。”这位官员回忆道。 被“出售”的医院不同于通常的概念，即出售一种商品，如果出售自己就一无所有。这些医院留在当地，为当地居民提供医疗服务。能看见的人:建筑物、医务人员等。保持不变。看不到的是:所有制的改变、资本的注入和管理的调整给宿迁的医疗市场带来了巨大的变化。 管理医院的不仅是私人资本，还有公立医院改革。 范金田，现任宿迁市人民医院党委书记，2003年7月代表金陵药业进入市人民医院时，随身携带200万元紧急支付员工工资。看着医院里为数不多的破旧建筑和近1亿元的债务，他急忙向市委和政府询问政策。 他没有想到的是，政府很快为人民医院的人才开辟了一条绿色通道:允许人民医院为招聘的医务人员支付职业保险，这缓解了重组后人员短缺和吸引人才的困难。此后不久，市政府制定了11项支持民营医院的政策。 2002年，拥有350名员工的宿迁沭阳县中医院进行了重组。改革的第一年，冰淇院长决定医院应优先发展西医，因为西医的业务量较大。当一位省委领导参观沭阳中医院时，他说，“我希望我一进中医院，就能闻到煎药的香味。”冰淇回应道:“领导，我们的员工必须先吃饭。” 卢冰淇坦言，如果不重组，中医医院就不可能专注于西医。 2014年，沭阳中医医院的收入超过沭阳县人民医院，成为中国唯一一家中医医院规模大于同级人民医院的病例。 重组后，许多私立医院院长坦白承认，最大的变化是医院从那时起就没有多余的员工，运营成本也降低了。过去，公立医院是公共机构。一些领导人把他们的亲戚一个接一个地安置在医院工作，不合适的人不能被解雇。如今，医院可以拒绝，理由是它们不符合企业制度。医生的福利不受原机构水平的限制。 沭阳、泗洪等县主任医师年收入可达30万至40万元，是邻近同等规模公立医院的两倍。 当一家医院成为“自己的医院”时，成本控制、增加投资和提高服务质量可以结合起来，建设一个营业额为1亿元的二级医院。 当时只有一些血压计和资不抵债的乡镇医院，重组后，他们不再像以前那样等待政府投入，开始借钱购买心电图、b超、x光等设备。病房安装了空调，引进了退休医生。慢慢地，病人的数量增加了。 大约在2009年，早在国家提出分级诊断和治疗之前，宿迁的乡镇医院就已经让大约60% %的u5DE6右乡镇居民在患病时留在当地进行诊断和治疗。 公私之争 在这场争论中，宿迁医疗改革在2010年度过了第一个十年。各方都肯定了宿迁医疗改革的积极方面:将社会资本引入医疗领域，在没有政府对医院投资的情况下，将宿迁医疗资源总量增加到高于江苏平均增长率的规模。 在此期间，学者们的观点主要集中在民营医院能否真正降低医疗费用上。这场争论不仅以书面形式进行，而且在网上和网下的研讨会上，学者们经常对宿迁的医疗改革持有不同的观点，并且不顾感情地直接争吵。 2006年，一位倡导政府办医的学者在一份研究报告中得出结论，“私立医院只注重营利、诱导需求，普通人的医疗费用不是增加而是减少”。尽管此后其他学者在研究报告中持相反的观点，但上述报告影响深远，在一定程度上影响了高级管理层对宿迁医疗改革的看法。 直到今天，这份2006年的报告仍然是当地医学界在接受研究时积极提及的话题。然而，此时的人们已经更新了他们对公立和私立医院传统形象的先入之见。 “就像现在你去购物中心或餐馆一样，你会事先考虑是私人的还是公共的？当你说这是私人所有的时候，你认为这种食物是不是又贵又恶心？”宿迁市卫生委员会的一名官员做了一个形象类比，尽管不是100%合适。 经过20年的改革，宿迁的地方卫生行政官员对人性中的营利一面有了清晰而宽容的理解。“人性是趋利避害。 公立医院不能保证它们不会盈利。政府需要利用市场机制来指导和管理私立或公立医院。”这位官员说。 医疗保险杠杆是宿迁市政府限制民营医院医疗行为的重要手段。如果医院有过度医疗等行为，将面临退出定点医疗保险支付机构的风险。 宿迁主要实行总量控制下的综合医疗保险支付方式，如按病种、项目、床位支付。 大约在2014年，宿迁的医疗保险基金缺口一度达到1.4亿元。从那时起，医疗保险费用总额受到了极其严格的控制。以泗洪县的一家医院为例。2017年，医疗保险报销费用应超过4000万元，但最终，医院在医疗保险的严格审查下仅收到2000万元。 在医疗保险总额的控制下，医疗费用已经成为民营医院必须控制的成本。 此外，宿迁的私立医院很少出现因医生回扣而导致药品价格上涨的现象。民营医院不需要参与政府组织的药品集中招标采购，经常与医药公司直接谈论采购价格。除了宿迁市人民医院实行零时差外，其他民营医院也可以在药品进口和销售中赚取差价。因此，购买价格越低，医院的利润就越高。与此同时，由于市场竞争，如果医院的药品零售价格高于同行，患者往往会因此而损失。近年来，宿迁市大多数民营医院的药品比例控制在30%%u5DE6左右。 十多年来，公立医院没有搬迁，医院的大多数公益项目由私立医院承担。当私人医院被采访时，他们害怕外界会认为他们只会获利。第一个重点是他们对公共福利的贡献。 另一个相对实际的原因是私立医院之间竞争激烈，愿意与政府保持良好的关系。当政府发布公益命令时，民营医院往往会争先恐后地站出来，证明自己能够承担公益责任。 26亿元公立医院改造 宿迁医疗改革近十年后的2009年，一则新闻打破了当地的和平。 今年，国家启动了新一轮医疗改革，用数千亿元的财政资金补贴公共医疗机构。 目前，公共医疗机构没有永久搬迁，这种千载难逢的机会很可能会错过。 与此同时，宿迁医疗领域“公共”和“私人”的固有印象逐渐模糊，不仅牢固地存在于外界，而且成为政策实施的实践基础。当时，一些人呼吁对公立医院的补贴也用于补偿宿迁的私立医院。 然而，这一提议被认为会导致国有资产流失。 据《财经》报道，2009年初，江苏省领导去宿迁视察。宿迁为此努力奋斗，认为宿迁作为改革的典范，应该得到财政支持。然而，国家财政资金如何流向私立医院？这显然是一个难题。 年，宿迁市医疗卫生投资管理中心成立，江苏省3150万元资金通过这一渠道分配给地方政府，巧妙地避免了“国有资产流失”的问题。 然而，在宿迁医疗卫生投资管理中心成立后的10年里，只拨出了这几千万元。这些资金已经以无息贷款的形式分配给私立医院。但是僧侣太多，粥太少，一些私立医院并不喜欢。 宿迁医疗改革以来，据初步估计，各级政府已向公立医院拨款6.7亿元。 江苏省已将所有资金分配给宿迁(私立医院)，但国家尚未将资金分配给公立医院上述宿迁市卫生委员会官员认为，有多种因素:一是宿迁市卫生改革在国家层面没有得到明确认可；其次，即使对宿迁医疗改革存在争议，其影响也仅限于宿迁。如果国家层面为地方民营医院投资开创先例，肯定会影响到国内其他民营医院，这与社会资本医疗政策的重大调整有关。 2011年，苗芮林被任命为宿迁市委书记，是当时江苏省最年轻的市委书记。 他做了一个大胆的决定:投资23亿元建一所公立医院。 除了宿迁因为没有公立医院而错过了国家对公立医疗机构的补贴之外，宿迁长期没有甲级医院，缺乏高质量的医疗资源，仍然有危重病人外流，这也是苗芮林做出这一决定的原因之一。 参与该决定的宿迁市政府官员在向该省汇报时提到，该省不支持重建公立医院的计划。“当时，国家政策倾向于政府不建大型公立医院，财政投资基本医疗。江苏省的意见是，你可以在现有的医院里做得很好，没有必要建一所新医院。” 后来，在苗芮林的推动下，公立医院终于获得批准。新医院命名为宿迁市第一人民医院，不同于原宿迁市人民医院。 葛志坚，宿迁医疗改革的执行者，前市卫生局长，被任命为宿迁市第一人民医院党委书记，负责当地历史上最大的单体建筑工程。随着参与宿迁医疗改革的大多数官员得到提拔，卫生局长葛志坚被任命建造一所公立医院，并感到自己的职业生涯已经结束。 最终，新医院花了三年时间建成，最终耗资26亿元，按照顶级3A医院的规模设计了2000张病床。 这座由著名设计师运营的建筑风格极其现代，设计时尚，细节精致，硬件上甚至超过了北京的三大医院。 2015年新医院试运行前夕，宿迁市人民医院在南京召开董事会。作为导演，葛志坚迟到了一个小时。后来得知，当天，纪检部门就葛志坚涉嫌在第一人民医院建设期间贪污受贿的问题采访了他。同年，葛志坚在参加新医院的开业典礼前被捕。第二年，通用电气因受贿被判10年零6个月监禁。 利益与公平 宿迁市第一人民医院的规划刚敲定时，当地民营医院普遍陷入紧张和焦虑之中。 他们不确定当“亲儿子”和“养子”有“亲儿子”时，政府是否会平等对待他们？ 宿迁市政府官员多次强调，改革不会倒退，不会交出烧饼，私营企业的政策将保持不变。 其中，最不放心的是宿迁市人民医院，该地区最大的医院。如果第一人民医院建成，它肯定会成为最大的竞争对手。医院领导已经和苗芮林谈了两个多小时，希望说服他改变建造公立医院的想法。塞缪尔回答说:“我们只做增量工作，不做库存。” 宿迁市政府官员根据公立医院改制后几年可以盈利的经验，认为只要有良好的硬件设施和公立医院的建立，第一人民医院建成后一定会迅速发展。然而，宿迁卫生系统的官员们隐藏着担忧:他们长期管理医院，知道医院的发展需要时间积累，人才比硬件更难、更重要。 果然，第一人民医院建成后，在招聘人才方面遇到了很大困难。即使市政府投资10亿元让第一人民医院提前从全国各地招收医学生进行培训，这些人往往在到达后不能久留。曾有一段时间，第一人民医院也试图挖掘民营医院的骨干力量，这导致民营医院与市政府联合，最终停止了这一行为。 在试运行的头两年，该市第一人民医院的发展不如预期。患者人数少于预期，建筑面积和设备也少于市人民医院。 为此，政府加大了支持力度。起初，它是由江苏省医院委托的。后来，该省的努力被用来协调部署来自该省13所三级医院的专家。宿迁市政府还制定了各种政策支持该市第一人民医院的发展，包括地方医疗保险基金的优惠支持，该基金放宽了医疗保险总额的待遇。 在过去的两年里，第一人民医院的营业额迅速增长，从4亿元增加到6亿元。 宿迁的一名政府官员认为，投资26亿英镑修建一所公立医院对宿迁人民来说是件好事。无论医院是公立还是私立，宿迁居民都享受到了更多的医疗资源，医院之间的竞争也越来越激烈。没有第一人民医院的建立，人民医院就不会发展得这么快 在竞争的危机下，宿迁市人民医院加快了发展。 不仅建筑等硬件设施的建设增加了，医生的工资也增加了。2017年，宿迁市人民医院的收入首次超过10亿元。2019年2月，在申请甲等医院四年后，宿迁市人民医院通过了江苏省卫生委员会组织的评估，成为宿迁市第一家甲等综合医院。 如果公私部门之间的竞争能够提高医疗服务的效率和质量，那么竞争的公平性就成为宿迁医疗改革中最为关注的问题。 现在，新年的“第一号文件”已经明确表示，每个县和区计划建立1-2个公共区域医疗卫生中心。可以预期，新一轮的公立医院建设将由此产生。公立医院和私立医院并存将是未来的“新常态”。在过去的20年里，宿迁政府在民营医院管理方面积累了丰富的经验。当公立医院竞相涌现时，能否继续为所有医院创造一个公平的竞争环境？ |
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