国医大师刘志明学术思想纂要

国医大师刘志明，七十载医海扬帆，积累了丰富而宝贵的临床经验，形成了完备的学术思想体系。下面就从五大方面简要介绍刘老的主要学术观点。

(一)学习观

1.研经读典、启智取道

刘老指出，就中医范畴而言，不论哪种学术流派，均是以《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等经典著作为基础。有志于中医之人，就应从四大经典入手，心无旁骛、潜心研读，如此方可开启心智、历练思维，达到与前辈名家思想脉搏相同步，实现穿越时空与其的倾心交谈，才能最终领悟经典中所蕴之“道”，掌握经典中所载之“术”。除对中医四大经典反复研读之外，刘老还提倡“博览各家、广得其益”。

2.读悟并重、实践求真

刘老提出，对于经典的学习要分三步循序渐进。首先，对于上述经典论著要做到“熟读诵”。其次，在“熟读”、“背诵”的基础上，更要“勤思善悟”。最后，学习经典还要坚持实践”。只有通过临床实践，才能验证我们对经典的感悟是否正确，以及对经典理论的掌握是否牢固。

(二)辨证观

1.四诊相合、辨析癥结

刘老十分重视四诊，认为只有将四诊所收集的资料，整体辨析，方能探明癥结，确保辨证施治的准确。倘若厚此薄彼，甚或独持一诊，定会遗漏某些症状或体征，无法全面了解患者的病情，误诊误治在所难免。

2.辨病识证、参融西学

刘老指出，现代科技并非为西医学所专用，中医学亦可将现代科学有机的融入其中，作为四诊的延伸。若借助西医的先进诊察仪器及实验室检验，一方面可以及早发现疾病，弥补中医直观感觉的不足，提高中医疗效；另一方面也可通过对检查结果的分析，进行微观辨证，丰富中医的辨证依据、辨证内容；此外，还可根据治疗前后检查结果的改善情况，为中医疗效的判定提供量化指标，打破传统中医仅凭症状、体征进行疗效评价的不准确性，为证实中医的有效性、科学性提供令人信服的客观依据。

(三)治则观

1.外感热病、祛邪为先

刘老认为，外感热病为六淫时邪所致，起病急骤，变化迅速，其治当速。治疗之初，就必须当机立断，采取有效措施，迅速祛邪于体外，以截断、扭转疾病之发展进程。刘老总结，治疗外感热病，其要诀有二：

• 要诀一，治疗之际，要如将军之用兵，有胆有识，兵贵神速，切切不可优柔寡断，姑息养奸，错失良机。
  

• 要诀二，治疗用药，药量要足，药力要猛，争取一战成功，切切不可畏手畏脚，如此日久必变，反致慌张。
  

2.内伤杂病、调理为要

刘老治疗外感病提倡“祛邪为先”，但对于内伤杂病，则力主“调理为要”。治疗此类内伤杂病，刘老总结其要诀有二：

• 要诀一，当审时度势，安内以攘外，特别对那些胃气虚弱不胜药力之患者，更当先调养中土，待正气来复，脏腑功能恢复，气血和调，则邪无可藏，病可痊愈。
  

• 要诀二，内伤之病，由量变到质变的过程中表现极为轻微，其来也渐，其去也缓。因此，对其必须“有方有守、循序渐进”，假以时日，方获效验。

(四)施治观

1.治循主证、方证相合

刘老总结，辨证施治一定要依照患者主证而选用方药，这是取得最佳疗效的关键。刘老认为，所谓“主证”其意有二：

• 其意一，是指某种疾病必有的症状。如《伤寒论》中的“太阳病”，“脉浮、头项强痛、恶寒”就是其必有症状，即为主证。

• 其意二，是指反应疾病本质的证候，在此“治循主证”就是要针对疾病本质遣方用药，法随证立，方从法出。

2.方贵通变、化裁适宜

刘老指出，临床病症变化多端，十分复杂，立法处方，当随病变化，最忌以方套病，呆板不化。

3.知药善用、调遣随心

刘老指出，要做到“知药善用，调遣随心”，就必须做到以下四点。

• 其一，要洞悉药性。这要求不仅必须谙熟常用中药的传统功效主治，还应了解其现代药理作用。

• 其二，要把握量效关系。不同剂量的同种药物，其所发挥的功效亦不相同。

• 其三，要重视炮制变化。各种炮制方法，都可引起药物性能的改变。

• 其四，要深研药物配伍。精于医者，必精于药之配伍，药物通过配伍能增效、能减毒，从而扩大治疗范围、适应复杂病情、预防毒副反应，可保证临床用药高效安全。

(五)预防观

1.未病先防、养生为重

刘老十分重视疾病的预防，力倡“防重于治”的观点，主张对于健康人群，提早采取预防措施，消除易患因素，避免疾病发生，即所谓“未病先防”。刘老指出，如何做到“未病先防”，其关键就在于“科学养生”。

• 其一，要合理膳食。刘老阐发先贤之说，提出“平衡饮食、谨和五味、节制勿贪”的膳食养生原则。

• 其二，适度运动。刘老常言，适度运动，勤于锻炼，可促使人体气机调畅，血脉流通，关节灵活，形神合一，收到内以养生、外以却恶的效果，此所谓“血气冲和、万病不生”。

• 其三，作息有时。刘老依据“天人相应”整体观，认为人之起居作息，应符合季节、气候的变化，“法于天地”，“分别四时”，“可使益寿而有极时”。

• 其四，调摄情志。“神清志平，百节皆宁，养性之本也。”刘老强调，“调摄精神”乃养生之首要内容，“神明则形安”是摄生之根本原则。

2.见微知著、欲病救萌

刘老指出，对于亚健康人群，一定要做到见微知著、寓防于治、防治结合。对于此类病前状态人群，干预失时、失当， “欲病”积而不愈，就会发展成“己病”，若及时发现、有效施治，则可“截断扭转”病变进程，保持人体康健。

3.已病之时、即病防变

刘老指出，对于已病人群，不能仅局限于始病部位的治疗，还必须掌握疾病发展传变的规律，并准确预测病邪传变的趋向，对可能危及的部位提早预防、阻止传变。

4.瘥后调摄、全功防复

刘老十分重视对疾病的善后调养，认为疾病初愈，虽症状已无，但邪气未尽，正气未复，气血未定，阴阳未平，必须注重药物、饮食、起居调理，加以时日，方能以收全功，并避免日后复发。