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1 病因病机 1.1 阳虚为本，痰瘀为标 刘老认为病窦的基本病机为本虚标实，本虚即为阳气虚，标实即为在此过程中形成的瘀、痰、湿等病理产物。随着年龄增长，心阳乃至全身阳气亏损，推动、温煦、运化功能失调。阳虚推动不及，心脉鼓动乏力，血行不畅而瘀滞；阳虚温煦失司，血脉凝泣而成瘀；阳气不足，运化无权，水液不行则痰湿内生；阴阳互根，阳虚日久亦可损及阴分，出现阴虚之象。气血亏虚，心脉失养，亦可致功能失调，导致痰、瘀、湿生成。 1.2 五脏相关，皆可致病 刘老认为该病虽病位在心，但与多脏关系密切。《灵枢·口问》云：“心动则五脏六腑皆摇”，据此刘老认为心之病可累及他脏，反之其他脏腑之病亦可累及于心。心为君主之官，五脏六腑之主，主全身血脉运行，其功能的正常发挥需要多脏腑的协调。 心与肾关系密切，可体现为精血互生、精神互用、水火相济、君相安位等，“心肾相交”可概括二者之间复杂的生理关系。心为君火在上，为一身之主宰；肾为相火在下，系阳气之根本，对人体各组织器官起推动与温煦作用，且心首当其冲。遂刘老认为病窦发病的关键病机在于心肾阳虚，瘀血内阻。该病以40岁以上者患病为多，60岁以上者更甚，《千金翼方》记载人五十以上则心阳开始亏损，而心阳亏损本质为肾阳的亏虚，肾阳不足，心失所养则主血脉功能失职，出现脉搏沉迟无力、血液运行迟缓等，久之可致血液瘀滞。所以瘀血是心肾阳虚的重要病理变化，也是病窦发病的主要病机。 《医学衷中参西录》记载“人之元气自肾达肝，自肝达于胸，为大气之根本。”心为君火，是一身血液运行的重要枢纽；肝为相火，藏血主疏泄，是调节血液运行的主要脏器；木火相生，二者相互配合，共同维持血液的正常运行。故肝气通则心气通，肝气郁则心气结。临证中，刘老发现多数患者在寻求中药治疗之前有西医就诊的经历，部分患者还有建议起搏器植入而自身拒绝的心理负担，加之病程较长，致使肝气郁滞，痰瘀内生而发病，即《杂病广要》云：“大抵气滞则痰壅,气行则痰行”。 心与脾的关系主要表现在血液生成和运行方面。脾胃为气血生化之源，心气依赖脾胃化生的宗气以资助,心血赖脾胃化生的营气以充养。生理状态下，脾胃运化化生水谷之气，既可濡养心脉，其水谷之气转化成胸中宗气又能助心行血，使血脉不滞。反之，若脾胃虚弱，气血化生乏源则心失所养而心悸；脾胃阳虚，运化无常，水液内停成湿成痰，有形之邪阻与脉中，日久可致血瘀。心脉不充，或痰、湿、瘀阻滞心脉均可导致疾病发生。 心与肺：心主一身之血，肺主一身之气，故心与肺的关系主要表现为气与血的关系，胸中宗气是二者连接的枢纽。“气为血之帅”、“血为气之母”，气行则血行，气滞（虚）则血瘀。肺朝百脉，肺气功能正常则助心推动血液运行，肺气虚衰亦可影响心血运行而致心脉失养或血脉瘀滞而出现脉结代。肺主通调水道的功能对心率亦有重要影响，肺气充足则水液运化正常；反之则气化不利，水液代谢失常，或停而为饮，或停于胸中阻遏气机，使心阳不得布散，痰瘀扰心均可致悸。 2 治疗治则 2.1 五脏兼顾，重调肝肾 病窦多发于年老之人，老年人天癸已竭，肾精空匮，五脏皆衰。而心本乎肾，上不宁者未有不由乎下，心气虚者，未有不由乎精。刘老亦认为肾虚是多种心脑血管疾病的内在因素，肾精匮乏、无力养心是病窦发病的基本内因。故在治疗时，刘老特别强调年老之人下亏，治在肝肾，脏腑虚损，本虚标实，攻补要当的原则。 临证对于因肾阳不足不能温煦心阳，致阴寒内盛、血脉凝滞的阳虚血瘀证患者，刘老多以四逆汤加减以温肾阳、通心阳、祛里寒，待病情好转后，则易为平补之方，多以炙甘草汤加减以平补阴阳，每获良效。五行之中，肝与心为母子关系，临证有母病及子及子病及母两种表现。母病及子者可见肝火旺盛引起的心火偏亢，也可见肝血虚日久，心血暗耗所致的心血亏虚。对肝血虚者刘老以养血安神为法，常以酸枣仁汤加减。 2.2 活血化瘀，温通兼施 刘老认为瘀血既是病窦发病过程中的重要致病因素，也是主要的病理产物，故活血化瘀应贯穿病窦治疗的全过程。心肾阳虚是为其基本病机，痰瘀是其常见病理产物，然痰浊、淤血等有形实邪常阻遏阳气之运行，阳气以通为用，走而不守，内至脏腑，外达肌腠，具有“运行不息，贯通无阻”的生理特点。故治疗时强调补阳与通阳兼施。温阳补虚，则寒凝自去；通阳则使气机条畅，阳气循经运行而温煦全身。通阳是刘老治疗心系疾病时独特的学术思想，刘老认为一味补阳而不通阳，可能造成阳气郁闭而发热，进一步炼灼津液，导致痰液内生加重病情；反之若一味通阳而不补其不足，虽气机运行畅达，但瘀血、痰浊不化，此为治标不治本疾病难以痊愈。刘老独创通阳活血之法温通兼施、标本兼顾、心肾同治，逐渐恢复心主血脉功能，缓解病窦患者症状，最终达到治愈病窦的目的。 I 声明信息： 本文选自：国医大师刘志明传承工作室。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！ |
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