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张某，女，68岁。患者自十多年前即有难以入睡，睡后易醒，醒后难以再入睡，睡眠时间短，口干，口渴，饮水多，血压略高，二便正常，食可。曾在当地医院就诊，西医诊断为：神经衰弱。给予西药治疗，效果不佳。也曾多方求治于中医，用中药无数，但始终未效。 察其舌红无苔，脉细数。综合脉症，系阴虚火旺，心营被灼所致，肝肾阴虚，水不济火，心肝火旺，营血被其煎熬，心神失养，故难以入睡，睡后易醒，睡眠时间短。口干、口渴也是阴虚之象，多饮水是欲自救。舌红无苔，脉细数正是阴虚火旺之征象。 中医诊断：不寐。治以滋阴润燥，宁心安神。 拟方玉女煎合天王补心丹加减：北沙参，竹茹，干生地，石斛，远志，枣仁，熟女贞子，杭麦冬，炒川黄连，肉桂，生石膏，甘草。 二诊：药后自觉症状加重，原来一夜还能睡2小时，现彻夜不眠，一点也不能入睡，口干不多饮，心烦，头昏重，饮食一般，二便尚调。舌红无苔，脉细数。按其病证，乃系阴虚火旺，肝阳上亢，津液失布，心神不守之象，肝阳上亢，火势上炎，灼津熬液，故头昏重，口干，心烦，夜不能寐。 治以镇肝潜阳，滋阴润燥，宁心安神。注意此诊与上诊不同的是：着重于患者的肝阳上亢，治也突出了镇肝潜阳。拟方龙珠滋阴安神汤。处方：北沙参，杭麦冬，五味子，石斛，枣仁，合欢皮，熟女贞子，旱莲草，青龙齿，珍珠母，甘草。 三诊：药后诸症改善，能睡，自觉一切很好，就自行停药，现从昨晚上起又有失眠、咽部发干。舌红无苔，脉细数，上药使睡眠改善，但病未全除，停药过早，故病有复起之势。效不更弦，按前方出入继以调之。上方去青龙齿，珍珠母加量，另加润元参。 四诊：药后诸症改善，能睡，自觉一切很好，舌上生苔，舌脉也趋于正常。故嘱其用石斛、灵芝泡水喝，日1剂，连服10天。并以精神饮食调养。 按：本案患者自十多年前即有难以入睡，睡后易醒，醒后难以再入睡，睡眠时间短，口干，口渴，饮水多，血压略高，二便正常，食可，舌红无苔，脉细数。综合脉症，此乃阴虚火旺，心营被灼所致，治以滋阴润燥，宁心安神。拟方玉女煎合天王补心丹加减。药后自觉症状加重，按其脉症，上方滋阴润燥、宁心安神并无差错，现为什么加重？细辨其因，认为像救火一样，只泼一瓢水，火势被激更上炎，此时再加土石向下压，火势自然会熄灭。 所以在滋阴润燥、宁心安神的基础上再加青龙齿、珍珠母镇肝潜阳、重镇安神取得了极好的效果。这里要指出的是：前方滋阴润燥，宁心安神，黄连、肉桂交通心肾，看似无效，而实则从根本上减弱了火势，火的根基被动摇，所以二诊加镇肝潜阳、重镇安神之剂才取得了卓越的效果。这从患者初诊口干多饮与二诊时口干不多饮即可看出。 二诊的效果是初诊用药奠定的基础，而只有一诊用药无二诊之药是不可能解决问题。这才是对这个问题的符合实际的认识。一诊川黄连加少量肉桂交通心肾、二诊加五味子收敛精气都是极高的妙招！ 三诊去青龙齿，珍珠母加量，另加润元参滋水涵木而济心使其痊愈。  |
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