跟诊纪实：“ 牙痛 ” 妙方玉女煎

医案一

嗜酒牙痛

患者：申某， 男， 51岁。2020年1月2日初诊。

刻诊：人瘦精神，面色略暗。近日喝酒应酬较多，牙髓发炎，牙床红肿热痛，无法吃食，入睡难眠，小便略黄，大便偏干。

有糖尿病史。舌淡红苔薄，脉弦滑。

中医诊断：阳明热盛，火郁齿龈。

处方：玉女煎加减    

麦冬30g、生地30g、生石膏60g、知母10g、川牛膝10g、细辛6g、川椒3g。

3付，  水煎服，  日三次。

一剂痛减，当夜入睡。三剂痊愈，疼痛若失。

方解：

玉女煎为治疗郁火牙痛的专方，方中石膏、知母清热，麦冬、生地凉血滋阴，牛膝引火下行，细辛、川椒辛散止通；

全方标本兼治，方证合辙，故收效神速，一剂知，二剂已。

医案一

牙髓炎

患者：叶某，女，40岁，2019年12月29日初诊。

（此患者为外地人，不便面诊，故预约网诊。）

刻诊：牙齿疼痛厉害，右腮肿痛，肿的部位硬结明显，触摸痛；

西医诊断为牙髓炎，服用消炎药3天，无丝毫缓解，目前仍疼痛剧烈，无法入睡。

考虑西药副作用大，见效甚微，故寻求中医治疗。

处方：玉女煎加减   

 麦冬30g、生地黄30g、生石膏60克、知母10g、川牛膝10克、细辛6g、川椒3g。

3付，水煎服，日3 服。

2019年12月30日反馈：

服一剂药后，牙痛明显减轻，晚上能睡着了。

不过肿痛处比昨天大了一些，昨天如小指大，服药后变为鹌鹑蛋大小，仍有按压痛。

二诊处方：

原方加蒲公英、野菊花、紫花地丁、夏枯草各30克。

2020年1月3日反馈：

牙痛完全好了！感谢王老师，太崇拜您了，说3天好，果然3 天就好了！

当时找您之前我已经用了3天抗生素（磺胺甲硝唑片和头孢克肟），还有京制牛黄解毒片；

副作用太大，肝区都疼了，还反胃恶心头晕，难受，还没有效果，疼厉害时还服了布洛芬；

开始疼时没肿，用三天药后竟有小指大的结节，加上疼厉害，害怕越来越厉害，副作用难受，所以找您了，感谢王老师了，您太厉害了！

张光按：

临床遇牙痛患者，王幸福老师常以清胃散和玉女煎两方加减治疗。

如症见牙齿肿痛、甚则牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数，属胃火实热证者，常以清胃散加减治疗；

遇胃火炽盛，兼有真阴不足、虚火上炎导致的牙齿肿痛，以玉女煎加减治疗，起效快速，临床疗效确切。

二案两患者从舌脉及症状来看，皆为虚实夹杂之证，即阴虚胃热，故以玉女煎加减治疗。

“ 玉女煎 ” 解

玉女煎出自《景岳全书》，以麦冬、生地黄、生石膏、知母、川牛膝5味药组成，主治虚火牙痛，但很多临床大夫用之，疗效不甚确切。

王老师临床略加小量细辛、川椒，临床疗效大为提高，几乎百治百效。

观玉女煎原方，全方皆为凉药。凉药在清热泻火的同时，也容易导致气机凝滞，郁而为热毒。

这也是案二中的患者为何连用3天清热解毒消炎的西药之后，不仅牙痛丝毫未减，反而新发肿痛硬结之缘故。

加细辛、川椒二味，取其温通宣畅之意，通过宣畅气机，使所郁之火能够发越透达，且细辛、川椒又是治疗牙痛专药，用于此处一举两得；

针对硬结肿痛，加蒲公英、紫花地丁、野菊花、夏枯草，以清热解毒散结，标本兼治。

“ 火郁证 ” 解

进入冬季，牙痛患者反而多了起来。

一方面源于天时，天干物燥，久不降雨雪，易导致人体真阴亏耗，阴不制阳，以致虚火上炎；

另一方面，天寒地冻，人们偏爱进食肥腻辛辣，如麻辣火锅、饮酒等，导致体内湿热加重

又遇外界寒冷，热郁于内不得发越，形成“火郁证”。

火郁证的治疗关键，明代著名医家张景岳形象地比喻为：“如开其窗、揭其被，皆谓之发。”

“火郁发之”，首见于《素问·六元正纪大论》，郁者抑遏之谓，发者发越之意，即火热之邪被郁遏于内，当发而越之，以返其本然之性。

国医大师李士懋论“火郁发之”时，言：火郁时应当展布气机，使郁火得以透发，切不可一见火郁就苦寒降泄，使得冰伏气机，病情更重，此案的治疗可见一斑。

HE END

本文

撰文:张光

编辑:张光

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