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名医名方 张锡纯 玉液汤治疗糖尿病 张锡纯（1860～1933），字寿甫。河北盐山人。少时广涉浓猎经史子集，读书之暇随父习医。1893年第二次参加秋试，再次落弟。此时张氏开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐着于国内。1912年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。1918年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928年春，张氏携眷至天津，援徒并开业行医。组织中西汇通医社，传播学术。张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学。而他在临床医学上有很深的造诣，疗效卓绝，屡起沉疴危证。张锡纯与张山雷、张生甫“三张”，为医界公认的名医。 张锡纯的玉液汤 【组成】生山药30克，生黄芪15克，知母18克，生鸡内金6克(捣细)，葛根4．5克，五味子9克，天花粉9克。 【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服 【功用】益气滋阴，固肾止渴。 【主治】消渴。张氏认为"消渴之证，多由于元气不升。此方乃升元气以止渴者也"。主治元气不升，真阴不足，脾肾两虚，津液不能上达于肺之消渴者，证见口常于渴，饮水不解，小便数，困倦气短，脉弱细无力。近代糖尿病、尿崩症等见口渴尿多，属气阴两虚者，可以用本方加减。 【加减】若气虚较甚，脉虚细者，加人参以补气；小溲频数者，加山萸肉以固肾。 【方论】方书消渴证，分上消、中消、下消。谓上消口干舌燥，饮水不能解渴，系心移热于肺或肺金本体自热不能生水。中消多食犹饥，系脾胃蕴有湿热。下消谓饮一斗溲亦一斗，系相火虚衰，肾关不固。张氏尝因化学悟出治消渴之理。"试以壶贮凉水置炉上，壶外即凝有水珠，恒至下滴。迨壶热则其水珠即无，盖炉心必有氢气上升，与空气中之氧气合，即能化水，着凉水壶上即可成珠下滴。迨壶热则所着之水，旋着旋即涸去，故又不见水。人腹中之气化壮旺，清阳之气息息上升，其中必挟有氢气上升，与自肺吸进之氧气相合，亦能化水着于肺泡之上而为津液。津液充足，自能不渴。若其肺体有热，有如炉上壶热，所着之水旋即涸去，此渴之所由来。当治以清热润肺之品，若因心火热而烁肺者，更当用清心之药；若肺体非热，因腹中气化不升，氢气即不能上达于肺，与吸进之氧气相合而生水者，当用升补之药，补其气化，而导之上升，此拙拟玉液之义也。"方中以黄芪为主，得葛根能升元气。佐以山药、知母、天花粉以大滋真阴，使之阳升而阴应。自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味子者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。 【验案】邑人某，年二十余，贸易津门，得消渴证。求津门医者，调治3月余，更医10余人不效。归家就医于愚。诊其脉甚微细。旋饮水旋即小便，须臾数次。投以此汤，加野台参12克，数剂渴见止，而小便仍数。又加萸肉15克，连服10剂而愈。 【今用】 1．糖尿病糖尿病是由于体内胰岛素分泌缺乏、绝对不足，或者身体对 胰岛素的需求增多而造成胰岛素的相对不足，以及组织对胰岛素的敏感性降低所致的一种慢性全身性疾病。全身各器官以及皮肤等都可能受其影响，糖尿病还是一种代谢性疾病，能造成体内各种代谢紊乱。糖尿病典型症状可概括为"三多一少"，即多尿(尿量增多、排尿次数增多及夜尿增多)、多饮(121渴而饮水量大增)、多食(食欲亢进、多食易饥)、体重减少(逐渐消瘦，但中老年轻型患者可因多食而肥胖)。常伴随有乏力，面色萎黄，皮肤瘙痒，女性多阴瘙痒及月经不调，小儿则毛发少泽、生长发育迟缓，属中医"消渴病"范畴。根据病因和临床表现不同，糖尿病主要分为4种类型：①胰岛素依赖型(1型)：多发生在儿童和青少年，但也可发生于各种年龄。患者起病较急，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效。②非胰岛素依赖型(2型)：多发生于成年人，起病比较缓和、隐蔽，不容易发生酮症酸中毒，不一定用胰岛素治疗。此型患者占我国糖尿病人总数的95％。③营养不良相关型：多发生于热带或亚热带的发展中国家的年轻人，常有营养不良的病史，患者多消瘦明显，血糖很高，但不容易发生酮症酸中毒。这种类型患者目前中国还没有报道。④继发型糖尿病：由于胰腺损伤或者其他内分泌疾病，造成胰岛素分泌不足或对抗胰岛素的激素不适当地升高而造成的糖尿病。 中医认为糖尿病是由于过食肥甘，损伤脾胃，脾运失职，致水谷精微失调所致。初起多为燥热，稍久则阴虚与燥热并见，以阴虚为主，治疗上应益气养阴为主。 玉液汤加减： 葛根30克，生黄芪30克，生山药30克，花粉15克，知母12克，五味子6克，生鸡内金6克，地龙6克，水蛭3克。 血瘀明显者，加三棱6克，莪术6克；失眠者，加柏子仁10克，枣仁10克；气短多汗者，加党参10克；盗汗多者，加生地黄15克，生龙骨30克，生牡蛎30克。 (1)根据《铁道医学》，1998，(3)：168～169，张爱云报道：96例门诊患者均符合非胰岛素依赖型糖尿病诊断标准。空腹血糖7．9～22．7毫摩尔／升，未用药治疗者38例，已口服磺脲类药物(优降糖、达美康)疗效欠佳58例。随机分为治疗组和对照组，采取盲法进行观察。治疗组61例，对照组35例，治疗组用玉液汤加味组方：黄芪、太子参、怀山药、粉葛根、天花粉、生知母、炒内金、五味子、玉竹、制黄精、地骨皮、生地、玄参、麦门冬。水煎，每日1剂，水煎2次，取药汁共600毫升，分早晚2次空腹内服。对照组初患病者首选优降糖2．5毫克／次，饭前30分钟服，每日3次；患病时间长、血糖高者用达美康，开始每天30。90毫克，并根据空腹尿糖情况，每周调整剂量1次，最大剂量每日160毫克，分2～3次饭前30分钟口服。同时，指导两组控制饮食和体育锻炼，均2个月为1个疗程，一般治疗2。3个疗程。结果治疗组61例，显效22例，有效34例，无效5例，有效率92．8％；对照组35例，显效7例，有效7例，无效21例，有效率40％。 (2)根据《湖南中医杂志》，1998，14(3)：15，缪英年等报道：玉液汤加消渴丸治疗糖尿病，在服用消渴丸(2．5克，每日3次，分早中晚饭后服用)基础上，加张氏玉液汤：怀山药30克，生黄芪15克，知母18克，鸡内金6克，葛根5克，五味子9克，天花粉9克。加水800毫升，煎至200毫升，每日1剂。治疗62例中，显效21例(占33．87％)，有效34例(占54．84％)，无效7例(占11．29％)，总有效率为88．71％。 (3)根据《实用中医内科杂志扎1999，(4)：40，李红明报道：运用玉液汤为主治疗2型糖尿病58例，疗效较满意。58例患者，诊断标准均符合世界卫生组织推荐的糖尿病非胰岛素依赖型的诊断标准，其中男性46例，女性12例，最大年龄63岁，最小年龄38岁，肥胖者34例，无肥胖者24例，有明显家族史32例，典型"三多一少"者14例，全部患者空腹血糖均在110毫克／100毫升至200毫克／100毫升1。分组：将58例分成两组。中西药治疗组30例，单纯西药治疗组28例，两组治疗前病证的分布情况经统计学处理均无显著差异，具有可比性。治疗方法：所有糖尿病人均以控制饮食和情欲以及适当的体力活动，作为基础治疗。治疗组：生山药50克，生黄芪15克，鸡内金5克，葛根10克，天花粉15克。采用常规煎药，取药汁300毫升，日2次服，如血糖不降加人参、石膏、粳米。尿糖不降重用天花粉或加生地、乌梅、麦冬。饥饿明显加玉竹、生地，尿中出现酮体加黄芩、黄连。对照组：单纯西药，优降糖5～10毫克，每日2次或达美康80毫克，每日1．2次。维生素B，、86每次各30毫克，每日 3次。结果显示，治疗组优于对照组。 |
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