张仲景的一方，只有三味药组成，却有四两拔千斤的作用

橘枳姜汤出自《金匮要略》，它与茯苓杏仁甘草汤均可治疗治胸痹胸中气塞短气的证候。其方剂组成只有三味药，却有四两拔千斤作用，能够理气化痰、畅达三焦，在临床使用非常广泛。

《金匮要略》说：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”。茯苓杏仁甘草汤的组成为茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两。上三味以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。橘枳姜汤的组成为橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤。上三味，以水五升，煎取二升，分温再服。

“胸痹”，若严重的患者，则会胸中急痛，在这里的胸痹，以方药测证，其胸痹是轻证，这个胸是不疼的，“胸中气塞”，就是胸胀闷得厉害，也就是胸中感觉气满胀，气塞于胸中，“短气”，就是就是感觉呼吸困难，气喘吁吁，上气不接下气，当然，这与喘证的气喘是不同的。此为邪气阻塞胸膈，肺气往来流利不通，则胸中气塞短气。此证为饮阻气滞共存，张仲景用两方剂治疗此证，但两方的使用也有区别，简单地来说，就是饮邪重于气滞的，用茯苓杏仁甘草汤，气滞重于水饮的，用橘枳姜汤。

茯苓杏仁甘草汤是饮停胸膈，上乘于肺，胸中气塞，短气，多兼见咳逆，吐涎沫，小便不利等症状，其重在停饮，兼有气滞，故治宜宣肺化饮，而用茯苓、杏仁；茯苓我们知道的，利尿去饮去水。杏仁既是辛温宣散的药，可降肺气，也可去水气。因为短气急迫，所以用甘草缓其急，“急，食甘以缓之”的道理。这三味药重用祛水药茯苓、杏仁两味，甘草缓其急迫，这是以祛水为主的一个方剂，其病位在于肺。《胸痹心痛篇》说：“胸痹胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘皮枳实生姜汤亦主之。夫短气不足以息者，实也。故二方皆利气之剂，一以疏利肺气，一以疏利胃气也”。

橘枳姜汤，看药的用量就会明白，此方剂用了一斤的陈皮为主药，陈皮是行气健胃的药，按照汉代的计量，一斤是十六两，一两合现在三钱，一斤就是四十八钱，就是四两八，四两八是两剂药，煮取二升，那一剂药是二两四，是足够重的。当然，我们现代应用不会用这么大量的，必定陈皮燥性大，用量太大会引起口干的。针对此方证，因为是气滞为主，兼有饮邪，故用了大量的陈皮来行肺胃之气而宣通气机；枳实行气导滞，宽胸利膈，故臣以枳实，行气除满而利五脏。生姜在这里，也是考虑水饮之邪，水饮性寒，故需偏温的药来制水气，另外，水饮停蓄，胃气不降，胸中气塞，短气，也会兼有心下痞满，呕吐，气逆等症，生姜可温化水饮，和胃降逆。故佐以生姜，散结气而降逆化饮。三者相合，行气开郁，和胃化饮，使气行痹散，胃气因和，而胸脘气塞之症自除。

对于两方剂的应用，《金匮要点点睛》说：“治胸痹，胸中悟幅如满，噎塞，羽如痒，喉中涩，唾燥沫识。本条证，哕者，与橘皮枳实生姜汤；不哕者，或悸者，与茯苓杏仁甘草汤”。对于两方剂的证候，虽然有偏于饮邪和偏于气滞的不同，但是饮邪阻滞和气滞在病机上具有相互因果的关系，故临床上很难截然分开，在运用两方剂的时候可分开用，也可相合而用，同时也可根据病情与瓜蒌薤白半夏汤配合应用。另外需要了解的，陈皮、生姜都可健胃，促进食欲，所以如果胃不好也可用橘枳姜汤，要是加上人参、茯苓、白朮就是茯苓饮，茯苓饮就是治胃病的。

总之，橘皮枳实生姜汤具有理气宽胸的功效。其主治胸痹，胸中气塞，呼吸短促，心下硬满，呕吐哕逆。其诊断要点为胸闷胸痛，呈窒塞感，心悸短气，或咳唾痰浊，呕恶痰涎，腹胀纳差，舌胖而大，苔白腻或厚浊，脉沉滑或濡缓等。以此方治疗胃寒气逆，妊娠恶阻，痰饮互阻，药证相得，和其他方剂合用，可以提高临床疗效。