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肾上腺疾病诊疗策略主要包括：明确诊断、术前准备、手术方法以及手术后处理要点。 明确诊断 诊断流程：  诊断首先需要明确是功能性肾上腺瘤（包括嗜铬细胞瘤/副神经节瘤，Cushing腺瘤，醛固酮瘤等）、无功能腺瘤还是结节样增生（包括大结节增生，PPNAD）。 需要注意的是，肾上腺疾病极易误诊和漏诊。  术前准备 术前药物准备类型包括：α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素以及术前输液。 需要注意的是，β-受体阻滞剂的应用需在α-受体阻滞剂应用后72小时再加用，否则可能诱发嗜铬细胞瘤危象。因为β-受体阻滞剂抵消了儿茶酚胺与β受体结合引起血管扩张的作用，而加重高血压。 药物准备的时间至少2周，发作频繁者需4-6周。  药物准备的标准 1、血压稳定在120/80mmHg，心率＜80次/分； 2、无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象； 3、体重呈增加趋势，红细胞压积＜45%； 4、轻度鼻塞，四肢末端发凉感消失或有温暖感，甲床由治疗前的苍白转为红润，表明微循环灌注良好。  此外，完美的手术还需要多个科室的合作。  手术方法 ◆嗜铬细胞瘤/副神经节瘤： 腹膜后腹腔镜途径： -直径8cm以内的嗜铬细胞瘤 -肾蒂旁的副节瘤 ◆经腹腹腔镜途径： -体积较大，直径大于8cm -高位或低位的副节瘤 -多发副节瘤  肿物位置 病例分析① 张某，男，21岁。 主诉：血压升高4年余，发现右侧肾上腺占位7月。 24h尿儿茶酚胺：NE：856.10μg/24h↑，3-甲氧基去甲肾上腺素10.53nmo1/L↑； 肾上腺增强CT+三维重建+CTA：右肾上腺区见类圆形肿块影，大小约5.7×5.2cm，下腔静脉瘤栓不除外； 肾上腺髓质全身显像：右侧肾上腺放射性增高区，考虑为嗜铬细胞瘤； 生长抑素受体显像：右肾上腺区占位生长抑素受体表达增高，考虑嗜铬细胞瘤。    病例分析② 王某，女性，43岁。 主诉：发现右肾上腺肿物6年，阵发性头晕心慌5年，发现高血压1年。 腹盆腔增强CT+三维重建：右肾上腺区可见一巨大混杂软组织密度肿物，边界尚清，直径约8.5cm； 肾上腺髓质全身显像：右上腹部见较大的类圆形异常放射性浓聚区，考虑为嗜铬细胞瘤可能性大； 24h尿儿茶酚胺：NE 82.21μg/24h E 46.98μg/24h DA 299.49μg/24h  |
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