依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）发生率：近来，胎盘植入发生率已高达1/533，较前升高20倍。其可导致严重出血、感染、凝血功能障碍等并发症,严重时危及母儿生命，且已成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因，是产科医师必须面临的临床问题。发生部位：子宫体部、子宫角等胎盘着床部位。多发生于子宫前壁下段。三、植入更深者，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。 这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。 胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。 前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。 其他高危因素还包括：高龄妊娠、子宫畸形、子宫手术史、多次妊娠、胎盘植入史、多次流产史等
胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高，当剖宫产次数为1、2、3、4、5以及≥6次时，二者胎盘植入发生率分别相应为3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与0.03%、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、4.7%（ⅡB级证据）。胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。☆ 胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI征象☆ 最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。☆ 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。☆ 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。☆ 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。☆ 预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、彩色多普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。☆ 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜—膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI：77%~88%），特异性为95%（95%CI：93%~96%）。☆ MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。☆ 其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%~90%），特异性为88%（95%CI：81%~94%）。但由于MRI价格相对昂贵，限制了其在临床的广泛应用。（2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。西门子： T2WI采用半傅立叶单次激发快速自旋回波序列(haif-Fourieracquisition single shot turbo spin echo,HASTE)；-最优序列 二维快速稳态进动序列（T2 true fast imaging with steady-state precession，TrueFISP)； T1WI(脂肪抑制序列) GE： 单次激发快速自旋回波序列（Single Shot Fast Spin Echo，SSFSE）； 快速稳态进动采集序列（Fast Imaging Employing Steady-state Acquisition，FIESTA） T1WI(脂肪抑制序列)
由于超声对孕妇及胎儿安全可靠，胎盘植入的产前诊断主要依靠超声检查。而当孕妇体型较胖、腹部肠气过多、胎盘附着于子宫后壁或盆腔深处时，超声的穿透力会大大减低。磁共振的成像范围大，不受胎盘位置的影响，提供了一种良好的选择。胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层，累及周边器官胎盘内信号不均：随着孕龄的增加，钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增多，胎盘逐渐信号不均匀。子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态正常子宫-胎盘结合面消失，并见胎盘结构膨出子宫浆膜层胎盘组织局部穿破子宫浆膜层 胎盘内异常粗大血管流空信号(蓝箭)子宫体积明显增大，子宫内见完整胎儿影，呈头位；胎盘主要位于子宫前下壁，少部分位于后下壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘后下部膨隆，局部宫壁变薄，胎盘与子宫分界不清，T2低信号浅肌层连续性中断，并见胎盘组织呈结节或蘑菇状突入肌层，于子宫后下壁范围约38x28毫米，胎盘内信号不均，可见迂曲流空信号血管影，宽约6毫米，另见不规则条状短T2信号影，子宫右下部宫壁与胎盘间长T2短T1信号影，膀胱充盈一般，壁光整,直肠未见异常。 符合完全型前置胎盘伴出血、胎盘植入MR表现，请结合超声检查。
（作者：山东大学附属济南市中心医院 周鹏）
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