吴建华：经方治疗外感眩晕

                 李学中，男，66岁。2014年11月16日初诊。

主诉：头晕2个月。患者平时身体尚健。2个月前不慎外感风寒出现发热、恶寒、头晕等症状，经用双黄连口服液等药治疗后，发热消失，但头晕症状却逐渐加重。曾服晕痛定、倍他司丁等药品效果不明显。刻下症见：头晕目眩，遇寒加甚，严重时如坐舟船，不能直立，畏寒无力，困倦思睡，但入睡困难，无汗身痛，腰部困痛，舌质淡白、苔薄白滑，脉迟紧；HB130/80mmg。中医诊断为外感风寒眩晕，证属风寒束表、肾阳不足；治拟疏散风寒、清利头目、助以温肾之法；拟麻黄附子细辛汤加味：生麻黄10克，熟附片20克，细辛10克，杜仲20g，川芎15g，羌活15g，水煎服，日1剂,5剂。

2014年11月22日二诊：患者服药5剂后眩晕及伴随诸症均显著减轻，睡眠逐渐好转；舌质淡红、苔薄白，脉稍迟。拟原方去羌活，再进5剂。

2014年11月28日随访，患者眩晕及伴随症状均失。

按：眩晕是指自觉眼前发黑或自感自身或周围景物旋转的一种病证，临证比较常见。历代医著对内伤眩晕的病因病机都做了比较详细的论述，多认为眩晕属肝所主，与肝肾亏损、髓海不足、气血虚弱、肝阳上扰、痰浊蒙窍所致。其实由外感六淫所致的眩晕病并不少见。关于外感眩晕，《内经》早有记载，如《灵枢·大惑论》说：“故邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑转，脑转则耳鸣眩转。”《证治汇补·上窍门》说：眩晕“外邪所感者，风则项强自汗，寒则拘挛掣痛，暑则烦闷口渴，湿则重着吐逆。此四气乘虚而眩晕也。”可见，其发病主要是外邪侵袭，上蒙清窍所致。临证常见的外感眩晕类型，主要有风寒、风热、风湿和暑热等型。由于历代医籍较少论及外感眩晕，故而外感眩晕常被误诊误治，所以应引起重视。

本例患者因外感风寒之邪，误用清热解毒等药物治疗，以致风寒滞留，苦寒伤阳，风寒进一步困扰清空，眩晕进一步加重。此时病机是为外有风寒困扰，内有里阳受损。麻黄附子细辛汤外能疏散风寒，内能温暖肾阳。由于羌活辛温主“诸风掉眩”、“治风寒湿痹”（《用药法象》），川芎辛温“主中风入脑头痛”（《本经》），且二者药性均上达头目，故加此二药以增外驱风寒之功；杜仲甘温补阳，以助温肾达阳之功。