吴建华：当归芍药散治疗痛经

                 汪女，28岁，已婚，2008年3月9日初诊：经行腹痛13年。每于行经前3日即发腹痛，疼痛难忍时常需服消炎痛等止痛药才能缓解，为此苦不堪言。患者经中西医妇科诊治都未能获效；期望结婚生育后，痛经好转乃至痊愈；结果于3年前生育1子后，待6个月后月经来潮时痛经仍如结婚前一样发作。此次于经期前5日来诊。

证见：痛经，白带量多如注,周期和经量尚可，头晕目眩,面色萎黄无华,心烦寐少,腰背酸痛,下腹坠胀，舌暗淡、边有齿痕，脉弦细而缓。证属血虚肝旺,脾虚湿滞,胞络不通；治宜养血平肝,健脾利湿,和血通络；

方拟《金匮要略》当归芍药散加减：当归15克、白芍30克、赤芍20克、川芎15克、红藤30g、茯苓30克、泽泻15克、白术30克。嘱每个月经周期服药7剂，于行经前3--5天开始服药，每日1剂；注意平时腹部保暖，禁食寒凉食品。

患者连续服药3个周期后，于第4个行经期痛经及伴随症状均完全缓解。后随访2年，痛经均未再发。

体会：痛经有虚实之分。实由寒湿浊邪阻滞气血，胞络阻滞，不通则痛；虚由肝肾气血亏损，胞脉失荣，不荣则痛；临证还有虚实夹杂者，如本例患者病理因素涉及肝血不足，脾虚失运，湿浊阻滞等。仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》说：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”方中当归、白芍、赤芍养血和血，缓急止痛；川芎行血中气滞；茯苓、白术健脾除湿；泽泻渗利水湿；加用红藤以助活血止痛之功。该方补肝血与疏肝气并举，健脾与利湿并行，从而达到血足肝畅、脾健湿化、气血和调、痛经自止的目的。