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姜建国教授精研伤寒论近四十年。 是全国首批中医学术流派“齐鲁伤寒学派”的负责人。 其学术思想自成一派，特点鲜明。 尤其是对“千古疑案”厥阴病的讲解，让人耳目一新。 厥阴病作为六经病之一，在《伤寒论》中有着非常多的疑难和争论。 民国医家陆渊雷，对厥阴病篇定义:“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”。 第五版《伤寒论》是由国内著名的四位伤寒学家编写，厥阴病的编写体例也与前五经不同。 姜教授从更深的思维角度出发，为我们详细的归纳了有关厥阴病的几个问题。 厥阴的涵义 1.阴气最少的意思。 《素问·至真要大论》:“厥阴何也?岐伯曰:两阴交尽也”。 三阴中，太阴阴气最多，少阴阴气较少，厥阴阴气最少。 太阴和少阴发展到尽头就是厥阴，这就是“两阴交尽”的意思。 “自利不渴者，属太阴”，即使津液下泄也不渴，说明水量很多。 “自利而渴者，属少阴”，少阴阴气较少，津液下泄伤阴，所以口渴。 “厥阴之为病，消渴”，即使不泄泻，也觉得渴。 所以太阴为三阴;少阴为二阴;厥阴为一阴。即为《素问·至真要大论》所讲“气有多少，异用也。” 1.阴气最少的意思。 《素问·至真要大论》:“厥阴何也?岐伯曰:两阴交尽也”。 三阴中，太阴阴气最多，少阴阴气较少，厥阴阴气最少。 太阴和少阴发展到尽头就是厥阴，这就是“两阴交尽”的意思。 “自利不渴者，属太阴”，即使津液下泄也不渴，说明水量很多。 “自利而渴者，属少阴”，少阴阴气较少，津液下泄伤阴，所以口渴。 “厥阴之为病，消渴”，即使不泄泻，也觉得渴。 所以太阴为三阴;少阴为二阴;厥阴为一阴。 即为《素问·至真要大论》所讲“气有多少，异用也。” 2.阴阳之枢的意思。 《素问·阴阳类论》:“一阴至绝作朔晦”。 朔，指阴历每月第一天的月亮，阴历每月第一天要生出一个小月牙，生出一线光明，因此朔即为阳。 晦，指阴历每月最后一天的月亮，阴历每月的最后一天，天上有月亮，但看不见，因为整个月体无光，没一点光明，即为阴。 厥阴发展到头，就会发生朔晦的变化，也就是由阴转阳，阴尽生阳。 只有“枢机”才具有这种主持阴阳转化的功能和特点。 3.主肝与心包络。 厥阴分为足厥阴肝和手厥阴心包络。 厥阴不可空谈，要落实到人体的脏腑经络上，否则厥阴概念就成无源之水、无本之木了。 4. 与少阳互为表里。 中医讲整体观念，厥阴与少阳相表里，且有共性，二者皆主枢机。 少阳主表里之枢，而厥阴主阴阳之枢。 二者皆为枢机，在临床上亦有共性。 少阳主表里之枢，在临床上有一个特征性的症状即“往来寒热”，这是具有少阳病特点的症状。 厥阴主阴阳转换之枢，在临床上为厥热往来，又称为“厥热胜负”，表现为手足时凉时热。 332条是讲厥热往来预后的判断，即“期之旦日夜半愈”。 期之，就是可以预测。 旦日，就是第二天。 夜半，就是半夜。 为什么会在半夜痊愈呢? 因为子时是阴尽生阳、阴阳转换之时，所以张仲景在《金匮要略》中也讲“甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生”。 半夜子时是厥阴和少阳，由阴转阳，由里出表的转换。正因为如此，才会“期之旦日夜半愈”，即预测在第二天半夜，由阴出阳的时候能痊愈，“有阳则生，无阳则死”就是这个道理。 由此可推断，临床上凡是在半夜子时发作的病，从天人相应的角度来讲，首先应考虑厥阴和少阳的问题。 故临床上，半夜发热咳嗽可用小柴胡汤加减，我从前曾治疗一个小女孩，症状为子时从睡梦中咳醒，治用小柴胡汤加减而愈。 病例(医院同事诊治案例) 患者表现为半夜饥饿，就是无论晚饭食用多少，每到半夜十二点左右都会饿醒，几乎天天如此。 多方治疗，检查做遍，只诊断为慢性胃炎，用西药效果不好。 同事接手后，将辨证重点放于子时发病。 诊断为厥阴病肝虚。 用李东垣《兰室秘藏》的补肝汤，主要的药物有黄芪、人参、茯苓等，结果效如桴鼓。 李克绍先生曾说过，大夫看病就像开锁一样，一把钥匙开一把锁，关键是这把钥匙能不能配好，只要配好了，不在药物、药量的多少，“咔”的一下就打开了。 这就是强调了辨证论治的准确性。 4. 与少阳互为表里。 厥阴与少阳相表里，且二者皆主枢机。 少阳主表里之枢，临床上有一个特征性的症状，即“往来寒热”。 厥阴主阴阳转换之枢，临床上为“厥热往来”，又称“厥热胜负”，表现为手足时凉时热。 332条是讲厥热往来预后的判断，即“期之旦日夜半愈”。 为何可以预测在第二天半夜痊愈呢? 因为子时是厥阴和少阳，由阴转阳，由里出表的转换之时。 张仲景在《金匮要略》中也讲“甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生”。 正因如此，才会“期之旦日夜半愈”，预测在第二天半夜，由阴出阳的时候能痊愈。 “有阳则生，无阳则死”就是这个道理。 由此可推断，临床上凡是在子时发作的病，从天人相应的角度来讲，首先应考虑厥阴和少阳的问题。 病例(医院同事诊治案例) 患者表现为半夜饥饿，无论晚饭食用多少，每到半夜十二点左右都会饿醒，几乎天天如此。 多方治疗，检查做遍，只诊断为慢性胃炎，用西药效果不好。 同事接手后，将辨证重点放于子时发病。 诊断为厥阴病肝虚。 治以李东垣《兰室秘藏》补肝汤。主要药物有黄芪、人参、茯苓等，效如桴鼓。 李克绍先生曾说过，大夫看病就像开锁一样，一把钥匙开一把锁，关键是这把钥匙能不能配好，只要配好了，不在药物、药量的多少，“咔”的一下就打开了。 这就是强调了辨证论治的准确性。 判断厥阴病的标准 厥阴病的判断标准与前五经病一样。 以阳明病为例，阳明病有两大特色。 第一为主热主燥， 热，阳明阳热最盛。 《素问·至真要大论》:“阳明何谓也?岐伯曰:两阳合明也”。 即少阳与太阳的阳气相合为阳明的阳气。 燥，阳明主胃肠，脾胃同居中焦。 一脏一腑，一阴一阳，一升一降，一燥一湿，既矛盾又统一，共同完成饮食物的消化吸收。 承气汤证的大便干燥，白虎加人参汤证的口燥渴，都反映了阳明燥的特点。 第二为病位在胃肠。 其大便秘结、腑气不通的表现，反映了阳明主受纳、腐熟、传导的特点。 厥阴病的判断标准。 第一，反映厥阴病的气化特点，即两阴交尽，阴气最少，阴尽阳生。 第二，反映厥阴病的脏腑特点，即肝与心包络的病变。 把厥阴病篇56条原文逐条对号入座，符合这两个标准中的任何一个就可以判断为厥阴病，否则就不是。 通过分析发现厥阴病篇符合判断标准的一共有五大本证。 第一，上热下寒证，也就是厥阴病提纲证，为326条。 第二，厥热往来证，这部分条文较多，张仲景没有处方，主要是判断预后，包括331、336、342、341、334、332条。 第三，厥阴厥逆证，即手足发凉，也称四逆。主要是当归四逆汤证，即351、352条，讲寒厥。339条讲的是热厥，即厥阴厥逆证既有寒厥也有热厥。 第四，厥阴下利证，也就是著名的白头翁汤证，为371、373条。 第五，厥阴寒呕证，又称呕哕证，是著名的吴茱萸汤证，为378条。 厥阴病共有五大本证。 上热下寒证和厥热往来证，反映的是两阴交尽、阴尽生阳的厥阴病气化特点。 厥阴厥逆证、热利证、寒呕证，反映的是足厥阴肝病的脏腑病变特点， 因此这五大证都符合判断标准，所以我们就可以说这些就是厥阴病本证。 通过分析发现厥阴病篇符合判断标准的一共有五大本证。 第一，上热下寒证，即厥阴病提纲证，为326条。 第二，厥热往来证，这部分条文较多，张仲景没有处方，主要是判断预后，包括331、336、342、341、334、332条。 第三，厥阴厥逆证，即手足发凉，也称四逆。 主要是当归四逆汤证，即351、352条讲寒厥，339条讲的是热厥。 第四，厥阴下利证，也就是著名的白头翁汤证，为371、373条。 第五，厥阴寒呕证，又称呕哕证，是著名的吴茱萸汤证，为378条。 上热下寒证和厥热往来证。 反映的是两阴交尽、阴尽生阳的厥阴病气化特点。 厥阴厥逆证、热利证、寒呕证。 反映的是足厥阴肝病的脏腑病变特点， 确立本证之后，就会发现厥阴病可以分出本证、兼证、变证、类似证。 而厥阴病是以本证和类似证为重点的，兼证、变证的内容非常少。 厥阴病篇的组成特点 厥阴病是由本证和类似证组成的，本证确定后，类似证有哪些呢? 围绕本证有四大类似证。 第一类是厥逆证，有热厥的白虎汤证;寒厥的四逆汤证;蛔厥的乌梅丸证;痰厥的瓜蒂散证;水厥的茯苓甘草汤证。 第二类是围绕厥阴提纲的上热下寒证，有干姜黄芩黄连人参汤证;麻黄升麻汤证。 第三类是下利证，有四逆汤证;通脉四逆汤证;小承气汤证。 第四类是呕哕证，有通脉四逆汤证;邪壅哕证。 要注意的是，类似证不属于厥阴病本证，将其放在厥阴病篇的目的只有一个，即类证以鉴别。 张仲景《金匮要略》中把临床表现相似的证候放在一个病篇，其目的就是类证以鉴别。 同样《伤寒论》中也用了这种写作手法，。 如干姜黄芩黄连人参汤证是胃热脾寒，胃是阳明，脾是太阴，和厥阴没关系。 麻黄升麻汤证是肺热脾寒，肺是手太阴，脾是足太阴，也与厥阴无关。 所以都不能放于厥阴病本证中，放进去也不合适。厥阴病篇这么多的厥逆证都是为了与当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证类证鉴别的，也就是说这些证都有厥但不是厥阴病，白虎汤主治阳明病，四逆汤主治少阴病，乌梅丸主治蛔虫病，瓜蒂散主治痰厥，茯苓甘草汤主治水厥，都与厥阴病没关系。下利证中四逆汤、通脉四逆汤主治少阴寒化证，小承气汤证的热结旁流属阳明病，也都不是厥阴病的下利，只有白头翁汤证的下利才属厥阴病。呕逆证中通脉四逆汤主治少阴病，与381的邪壅哕证，一虚一实，都是呕哕证，都是阳明和少阴的病，不是厥阴病。这四大部分类似证占了厥阴病篇很大篇幅，所以我说厥阴病篇是由本证和类似证组成的。 而本证是五大本证，类似证是四大类似证，为什么厥热往来证没有类似证? (学员回答:因为您刚才讲了，厥阴是阴阳之枢，其他病证不具有这个特点。厥热往来证反映了厥阴气化为病的特点，其他病证无论如何相似，因为不主枢，所以不会出现这一病症。) 少阳病101条“但见一证便是，不必悉具”。 无人争论“往来寒热”，因为往来寒热就是最典型的“但见一证便是”，用小柴胡汤，因为只有少阳病才会见到寒热往来，太阳病和阳明病不可能有。 同理，只有厥阴病才具有厥热往来证的临床特点，太阴、少阴不可能有，所以不用类比鉴别，因此有五大本证，却只有四大类似证。 厥阴病是由本证和类似证组成的，本证确定后，类似证有哪些呢? 围绕本证有四大类似证。 第一类是厥逆证，有热厥的白虎汤证;寒厥的四逆汤证;蛔厥的乌梅丸证;痰厥的瓜蒂散证;水厥的茯苓甘草汤证。 第二类是围绕厥阴提纲的上热下寒证，有干姜黄芩黄连人参汤证;麻黄升麻汤证。 第三类是下利证，有四逆汤证;通脉四逆汤证;小承气汤证。 第四类是呕哕证，有通脉四逆汤证;邪壅哕证。 要注意的是，类似证不属于厥阴病本证，将其放在厥阴病篇的目的只有一个，即类证以鉴别。 张仲景《金匮要略》中把临床表现相似的证候放在一个病篇，其目的就是类证以鉴别。 如干姜黄芩黄连人参汤证是胃热脾寒，胃是阳明，脾是太阴，和厥阴没关系。 麻黄升麻汤证是肺热脾寒，肺是手太阴，脾是足太阴，也与厥阴无关。 白虎汤主治阳明病;四逆汤主治少阴病;乌梅丸主治蛔虫病;瓜蒂散主治痰厥;茯苓甘草汤主治水厥，都与厥阴病没关系。 下利证中四逆汤、通脉四逆汤主治少阴寒化证;小承气汤证的热结旁流属阳明病，也都不是厥阴病的下利，只有白头翁汤证的下利才属厥阴病。 呕逆证中通脉四逆汤主治少阴病，与381的邪壅哕证，一虚一实，都是呕哕证，都是阳明和少阴的病，而不是厥阴病。 这四大部分类似证占据厥阴病篇很大篇幅，所以说厥阴病篇是由本证和类似证组成的。 本证是五大本证，类似证是四大类似证，为什么厥热往来证没有类似证? 厥阴是阴阳之枢，其他病证不具有这个特点。 厥热往来证反映了厥阴气化为病的特点，其他病证无论如何相似，因为不主枢，所以不会出现这一病症。 少阳病101条“但见一证便是，不必悉具”。 无人争论“往来寒热”，因为往来寒热就是最典型的“但见一证便是”，用小柴胡汤。 只有少阳病才会见到寒热往来，太阳病和阳明病不可能有。 同理，只有厥阴病才具有厥热往来证的临床特点。 太阴、少阴不可能有，所以不用类比鉴别。 因此有五大本证，却只有四大类似证。 李克绍先生曾说:“《伤寒论》是活泼的《伤寒论》”。 在李克绍眼先生中，《伤寒论》的每一段条文、每一首方子，甚至每一个字，就像七八岁的孩子一样，在他眼前跳动，而不是死板的、僵化的。 |
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