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泌尿系感染5年，中医辩证治疗 高某，女，69岁，初诊。患者有泌尿系感染5年，间断性发作，劳累时诱发。2个月前劳累后再次发作。刻下：尿频、尿急、尿痛，小腹急迫，有烧灼感，全身乏力，食欲减退，做事无兴趣，不愿出门，苦恼异常。尿常规化验有白细胞、红细胞。曾服用氟哌酸、三金片及清热利湿之中药，皆不见效。望诊：体形中等偏瘦，面色黄暗，舌淡苔黄而腻，脉象数而无力。 方：柴胡，黄芩，半夏，党参，茯苓，桂枝，大黄，龙骨，牡蛎，栀子，厚朴，枳壳，生姜，大枣。5剂，水煎服。 二诊：患者尿频、尿急、尿痛、小腹紧迫之症大轻，睡眠好，烦躁减轻。依守前方再进10剂，遂愈。随访半年无复发。 临证心得：《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”此患者体形和腹诊支持柴胡体质，其方证不正是柴胡加龙骨牡蛎汤之方证吗？方证相符，效何疑焉？遂果断处方。又因烦躁不安甚，故加用栀子厚朴汤，果愈。临床诊病处方，千万不要想当然，不可随意臆测，不可用阴阳五行、气血、脏腑辨证的理念束缚住自己，随时观察方证变化，证变则方变，药随方变，寻方证，依药证，方证必须相随，有是证用是药，岂能无效？ |
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