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名医简介：蒋开平教授是全国第六批名老中医学术经验指导老师，广东省第四批名老中医，全国第二批优秀中医临床人才，佛山市首届十大名医。 读书没有合宜的时间和地点。一个人有读书的心境时，随便什么地方都可以读书。如果他知道读书的乐趣，他无论在学校内或学校外，都会读书，无论世界有没有学校，也都会读书。他甚至在最优良的学校里也可以读书。 ——林语堂《生活的艺术》  案1 防风通圣散治疗脂肪肝案 袁某，男，46岁 初诊2018-07-19，患者主诉体检发现肝功能异常。患者经人介绍至恩师门诊，刻下症：患者体型偏胖，面色偏红，声音稍洪亮，胃纳佳，口气重，小便黄，间有便秘，舌红苔黄，脉弦有力。辅助检查：2018-7-19查肝功能：GGT88.5IU/L；肝胆胰脾彩超：肝囊肿；CAP:304，LSM:7.3kpa；乙肝两对半：HBsAg（-）、HBsAb（+）。体重：76kg。既往有饮酒史。西医诊断为：酒精性脂肪肝。恩师辨识为湿热内蕴证。选用防风通圣散治疗，处方如下：荆芥10g，防风10g，薄荷5g，生石膏20g，栀子10g，黄芩10g，连翘10g，大黄5g，芒硝5g，滑石30g，川芎10g，桔梗10g，当归10g，麻黄10g 白术10g，白芍10g，甘草10g 7剂，水煎，每日1剂，每日2次 二诊2018-07-30，患者诉口气、大便好转，继续服上方14剂 三诊2018-08-17，无不适。今日查：CAP:230；LSM:5.7kpa；体重：76kg→71.5kg。继续上药14剂。 按：此案西医诊断明确，老师纯用中药治疗，一个月内，患者体重下降9斤，CAP:304→230；LSM: 7.3kpa →5.7kpa。效果非常明显、客观。当然也结合了饮食运动控制。  案2 丹栀逍遥散加减治疗失眠案 韩某，女，22岁 初诊2018-08-06，患者主诉眠差。刻下症：精神一般，体型偏瘦，眠差，性情烦躁，口干苦，胃纳可，大便次数多，经期乳房胀痛，舌红苔薄白，脉弦细。恩师辨为肝郁化火证。选用丹栀逍遥散加减治疗。处方如下：柴胡10g，白术15g，茯苓15g，当归10g，白芍20g，生姜5g，薄荷3g，炙甘草6g，丹皮10g，栀子10g，酸枣仁20g 7剂，颗粒剂，冲服，每日1剂 二诊2018-08-13，患者诉睡眠好转，大便仍旧次数多，且黏，有里急后重感。恩师言其湿热蕴肠所致，故在之前丹栀逍遥散基础上加上葛根黄芩黄连汤，处方如下：柴胡10g，白术15g，茯苓15g，当归10g，白芍20g，生姜5g，薄荷3g，炙甘草6g，丹皮10g，栀子10g，酸枣仁20g，葛根20g，黄芩10g，黄连5g 7剂，颗粒剂，冲服，每日1剂 三诊2018-08-20，患者口和，便畅，睡眠明显缓解，情绪也平和，唯面部有数个痘疮，恩师便用一诊方加连翘15g以巩固。 按：在临床上恩师善用逍遥撒，凡情绪不佳，经期乳胀患者用逍遥散皆可取得好的效果。此患者肝郁已化火，扰及心神，故眠差，用丹栀逍遥散加酸枣仁甚恰。然临床上很少单个病机，常常多个病机复合而成，如此患者为肝郁化火兼及湿热蕴肠，故用合方。临床上恩师善用经方合时方，此案为明证。 |
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