国医传习所之中医临床 ||中医治疗反复发作的鼻炎（2）--鼻炎与伏邪

本 文 导 读

鼻炎按病因分类：过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎；按发病快慢分：急性鼻炎和慢性鼻炎。

治疗鼻炎的真正之道是把伏匿的邪气祛除干净。

从伏邪温病的角度去认识和治疗鼻炎。

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鼻炎的基础介绍

下面先回顾下有关鼻炎的一些基本情况。

按病因分类

鼻炎可以分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。特别说明一下，有证据显示过敏性鼻炎有一定的遗传趋向。

在临床中，经常有些父母会问鼻炎会不会遗传，只能说它有一定的遗传倾向。很多时候它表现出一种家族聚集的特征，父辈子代都同时有过敏性鼻炎。

另外一种非过敏性鼻炎，通常包括血管运动性鼻炎，萎缩性鼻炎，慢性非过敏性鼻炎。

按发病快慢分类

分为急性与慢性鼻炎：

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急性鼻炎。因为外感或一些特殊病原体（比如EB病毒感染）导致的急性鼻炎。特别强调EB病毒感染导致的急性鼻炎需要高度重视，它除了可能导致传染性单核细胞增多症外，有数据显示，还可能与鼻咽癌、胃癌有相关性。

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其他四种就是慢性鼻炎：过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性肥厚性鼻炎，以及萎缩性鼻炎。

这些鼻炎都有一个很重要的特征，就是反复发作，渐次加重。

比如，长期熬夜或者过度劳累，鼻窦炎发作，出现流浓鼻涕、鼻塞症状。经过治疗后，症状缓解，但是过一段时间，患者表述鼻炎又发作了，并且可能比前一次更严重一些。

从发病类型看，这些鼻炎都属于中医的伏邪范畴，可以从伏邪的角度认识和治疗。

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从伏邪角度认识鼻炎

在临床中，从伏邪角度认识鼻炎，大家可能会有疑问：邪气为什么可以伏藏？

比如，A和B两个人同时有外感，A有鼻炎，而B没有鼻炎。邪气又因为什么而发作？邪气为什么会有反复发作的特征？

在临床中，我观察到这些问题的结论是：平素太阴脾虚或者少阴肾虚的人，可能因为正邪不争等各种因素，容易有风、寒、湿邪等邪气伏藏于内。

这些伏藏在体内的伏邪包括风邪、湿邪、热邪，经常会因为外感或者劳累等因素“发于外”。伏邪外发的过程与少阳胆经有很大关系。

从六经气化的角度看，少阳是本火而标阳，标本同气，所以少阳是有热证无寒证。从少阳经这个角度看，很多邪气会呈现出热象。

刘河间说“六气皆从火化”。所以，从伏邪角度来看，因为太阴脾虚或者少阴肾气不足，容易导致风寒湿热，邪气伏藏于鼻窍。当邪气伏藏之后，因为少阳化火，邪气又从少阳伏转，即透转出。

因为邪气有“伏而后发”这样反复发作的特征，伏藏的邪气外发时就呈现出鼻炎的发作特征，最后导致鼻炎反复发作，渐次加重。

经过治疗后，邪气重新潜伏，从症候学角度看病情缓解，但是过一段时间后，因为各种因素又会重新发作。

所以，从这个角度看，治愈鼻炎的关键是祛除外感的因素，或者说祛除邪气外发的因素只是其中一个方面，真正地抽丝剥茧把伏匿的邪气祛除干净，才是治疗鼻炎的真正之道。

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临床中的治疗体会

接下来，通过我在临床中的治疗体会，来验证这个话题。

患者找医生治疗鼻炎，是希望能够真正把它治好。对于临床医生来说，缓解一次症状其实难度并不大，但要真正治疗到鼻炎不再复发才是治好。

比如过敏性鼻炎，早起受冷热空气刺激、家中尘螨，或者花粉等因素刺激后，立刻就鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕等，患者非常痛苦。通常经过一些治疗后，症状会缓解，但是再过一段时间又可能会复发。

对于鼻窦炎的治疗，短期内清除了鼻涕，部分缓解鼻塞症状，其实并没有真正意义上把鼻窦炎治好。

现在临床中，慢性肥厚性鼻炎特别多。很多小朋友的双侧下鼻甲肿胀，有的已经堵了鼻腔的差不多百分之七、八十以上。

通过治疗，鼻塞的症状会缓解，但是鼻甲肥大依然如故，这其实并没有真正意义上的解决鼻炎问题，鼻炎还是在的，肯定会复发。

所以在这个治疗鼻炎的过程中，我一直在思考能否从根本上把鼻炎治好。

比如，对过敏性鼻炎通过一次治疗或者一次较长时间的调养后，患者永远都不会再复发，不会再出现过敏性鼻炎的症状。或者降格以求，下次再出现鼻炎问题，症状变得很轻微，稍加调养既可以好。

通过治疗，使鼻窦炎不再反反复复出现流浓鼻涕，使慢性肥厚性鼻炎的鼻甲能够回转到正常。

从中医学的角度，这是可以做到的。特别是通过从伏邪温病的角度去认识和治疗，发现这并不是一个难度很大的问题。只要在辨证、用药等方面全力配合，是能够实现的。

今天，主要向大家介绍三种类型的鼻炎：过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性肥厚性鼻炎。这三种鼻炎的治疗思路，都是通过我自己大量地阅读，以及结合临床经验摸索总结出来的，希望起到抛砖引玉的作用。

（本文根据吴文军老师讲课录音整理，未完待续。）

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