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银屑病，不仅是自己的痛苦，也是身边人的痛苦，曾有患者跟许师说他是用钳子夹自己的皮来止痒的，甚至是用小刀刮；若是到了冬天，患者家人每天起来都需要扫一遍“雪花”。我们如何帮患者恢复丝绸一般的皮肤呢？且看下面医案。 初诊医案 林某，女，51岁 时间 2019年7月9日 主诉 皮肤瘙痒干燥脱屑20年，加重1个月。 病史摘要 银屑病20年，外用激素药膏。 刻下 不怕风冷，汗出不多，无食汗盗汗，口干口苦，手足不凉不麻，无心慌胸闷，眠可梦可； 不喜饮水，纳可，腹不疼不胀不凉； 大便日1行，成型，小便无尿频尿急，夜尿1行； 月经周期规律，经行4-6天，近两个月月经量减少，经色初期色黑后期色正常，伴有血块，经期小腹不凉不疼不胀。 查体 脉浮弦滑，舌红嫩苔白腻边水润，下睑淡白边红鲜，腹微满，下肢满布银屑病红斑脱屑，手凉。      问题1：试试归纳基础病机，用表里观、津液观、正邪观来分析患者刻下的主要矛盾。换做是你会如何治疗？ 基础病机 表束，表寒 太阴伤血，血少 阳明里热，里结，外热，外结，外燥 处方 外台前胡升麻地黄汤 升麻 前胡 甘草(炙) 黄连各二两 黄芩 生地黄各三两 枳实(炙) 栀子仁 栝楼各一两 豉五合(绵裹) 分析 患者是火证兼有血少，火证表现为口干口苦，皮肤发斑红赤脱屑；血少的表现为下眼睑淡白，下肢脱屑。津液不能濡养，我们在选择表药的时候就可以排除麻黄，桂枝攻表，避免发散津液；患者表上是半虚实半寒热，虚实夹杂以实为主，需要在协调寒热的基础上微微透邪气外出，需要涌散多余邪气，我们选择表药就很清晰——前胡。 表药确立之后，选择方子的范围就缩小了很多，外台前胡升麻地黄汤中的栀子黄芩黄连升麻可以照顾到火证，黄毛淡豆豉以及毛前胡可以建中化饮并且可以解表。 二诊医案 时间 2019年8月12日 服药后反馈 右腿时有发麻，余无不适 刻下 不怕风冷，汗出不多，局部出汗，汗后不怕风吹，无食汗盗汗，口干口苦，手足不凉右足麻，无心慌胸闷，头不疼不胀，时有头晕，眼前发黑，眠可梦不多； 不喜饮水，饮温，纳可，腹不疼不胀不凉； 大便日1行，成型，小便无尿频尿急，夜尿1行。 查体 舌淡红嫩，苔薄白水润、中浅裂痕，下睑淡红。     问题2：患者服药后变化不大，是应该守方还是换方子治疗？ 三诊医案 时间 2019年11月5号 守二诊方服用30天 分析 二诊，三诊是守方治疗的，昨日在群里问及为什么患者疗效停顿，还要继续守方，很多同道都给出了相当高质量的回答，这里做一个总结。 患者疗效停顿的两个原因： 第一是津液来复需要过程； 第二是患者表上风寒困束，需要开表给予邪气出路。  四诊医案 时间 2020年3月10日 主诉 银屑病复发，瘙痒 刻下 不怕风冷，汗出不多，局部出汗，汗后不怕风吹，无食汗盗汗，口干口苦，手足不凉右足麻，无心慌胸闷，头不疼不胀，时有头晕，眼前发黑，眠可梦不多。不喜饮水，饮温，纳可，腹不疼不胀不凉，大便日1行，成型，小便无尿频尿急，夜尿1行，停经2个月。 查体 四肢皮肤红疹满布，轻度甲错，下睑淡白，舌淡红嫩苔薄白。  问题3：患者服药后出现皮疹反复，该如何看待？如果是你会不会自我怀疑？会不会调整处方思路？ 基础病机 表束伤营 太阴伤血血少 阳明里热 外热 外结 外燥 处方 外台大青升麻地黄汤 升麻（八分） 大青 枳实（炙） 甘草（炙，各六分） 苦参（七分） 黄连（八分） 生干地黄（八分） 分析 正如前面所说，患者津液来复，表位得开，里邪出表，所以患者表上皮肤开始瘙痒，看上去似乎是加重了，但是在法度上我们知道这就是“痒为泄风”的表现。 五诊医案 反馈 患者继续守方服用30天，皮肤红斑脱屑消退。 今日所获 前胡是厥阴的表药，半表里半虚实半寒热，虚实夹杂以实为主，在协调寒热的基础上可以微透表邪。 整理：许家俊 医生介绍 这 个 平 台 快速加星标 微信改版后找不到谦川的文章入口？按照下面的步骤就能找到！ 这 个 平 台 |
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来自： 中医药方便 > 《发皮肤体表.过敏.发毛》
