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肺结节的诊断与微创治疗一直是近年来的热点，胸外科所有的手术中，肺结节占比也是非常大，许多共识指南或行业的规范，对于肺结节来讲，目前还存在一些争议，也有些不一致。我觉得主要的原因是，肺结节的性质各异，即使是早期肺癌的，也因为大量出现只是近些年的事，不同诊断与治疗意见导致的长期随访结果还没有出来，或仍有不一致性，所以导致不同医院，不同医生之间理解上或选择随访主、治疗方式上存在一些差异或不同，许多时候大家都没有违反指南，但却因为具体情况的不同，知识面与理解不一，从而导致不同的治疗手段或随访意见。越是在这样相对混乱的局面下，作为一名胸外科的医生，若是在大的医院中心，应该收集整理数据，转化为循证学的依据，发表论文（但要足够年限的随访结果）从而推动指南或规范的修正；而在基层或病例数相对较少情况下，医生重视临床，从临床经验与具体病例的角度出发，提出自己的看法与见解。我想也是对肺结节诊断与治疗尽一点自己的力量。我个人从2013年开始注意收集自己科内的肺结节与肿块影像资料，手术前后的诊断进行对比，多原发肺癌或多发结节也是分门别类进行总结整理，许多的个人经验总结均通过“金华叶建明主任医师”微信公众号与同道及朋友们分享，提出自己的看法与经验。不过文章那么多，网上也各有意见，到底该如何对待肺结节，都要去了解要花费许多宝贵的时间，借此2019年年末之际，我在本文中对于肺结节热门的问题，进行自己个人意见的简洁阐述，希望对有兴趣的朋友有一定用处，当然这仅代表个人观点，并不一定正确，也不一定都与指南规范十分吻合，但出发点肯定都是为病人好。
关于良恶性 检查发现的肺结节大多数为良性，尤其是实性的微小结节； 持续存在的纯磨玻璃结节不管大小，基本为恶性（我所指恶性包括腺瘤样不典型增生与原位腺癌）； 边界清楚的混合磨玻璃结节基本上为恶性； 实性结节若边界非常光整极可能是良性，有毛刺或分叶则恶性可能性大； 混合磨玻璃结节与实性结节若瘤肺边界模糊，首先考虑炎症性，建议口服抗炎治疗10-12天，然后4-6周复查以观察有无吸收好转。
关于随访 所有检查发现的肺结节，不管大小，个人建议至少半年时要复查一次（有恶性迹象或可能性大的需按恶性可能性大小决定间隔），主要是为了确定它是否稳定，因为临床有发展非常迅速的恶性度高的肿瘤，特别是实性的小结节实际上为恶性时； 总体上纯磨玻璃结节的随访间隔可以长一点，混合磨玻璃结节的短一点，实性的视大小与有无恶性特征决定间隔长短。 关于手术时机 纯磨玻璃结节可以安全随访，直到患者思想负担不能耐受或直径达1.5-2.0厘米以上（其实继续随访仍安全，但随访中增大说明总归要进展到混合磨玻璃结节或实性，过迟开不利一些）； 混合磨玻璃结节经过观察或消炎无改善，可以相对积极手术治疗； 实性结节恶性迹象不明显，随访稳定仍需继续随访，随访增大进展需积极手术干预。
关于手术方式 对于肺小结节，因为目前临床上多原发癌非常多，手术应当尽量往小做，能楔形切除的尽量楔形切除，不能楔形而能段切的尽量采用段切而非肺叶切除。这样才能为此后出现第二原发癌留下仍能根治切除的机会。 肺段切除目前非常热门，但我不知道为什么会这样，个人不推崇。因为肺段切除与楔形切除在许多时间都一样是为切除肺外周部位的病灶，区别在于一个为解剖性，另一非解剖性切除，此外肺段切除能取到段门处的淋巴结送检而楔形切除不能。可实际上若段门处淋巴结阳性，能只做肺段切除吗？答案显然是否定的。那么假定肺内淋巴结都是一样阴性的情况下，切除肺段与仅行肺楔形切除对于治疗效果来看，又有什么区别呢？除了费用增加、风险增大、手术难度增加、医疗费用增多、手术时间延长以外。 基层医院在手术量相对较少的情况下，可以开展胸腔镜辅助下的袖式肺叶切除，术后恢复与全胸腔镜下手术几乎没有什么区别，但安全性明显提高。 胸腔镜手术的几孔从术后恢复来看，临床上并没有什么大的区别，不必拘泥于几孔，以方便操作及病人安全为要旨。
关于当合并存在其他慢性疾病时手术指征的把握 合并肺功能异常时，单项指标可靠性比较差，需要临床活动耐力、血气分析、肺功能、登楼试验等综合评估，尤其是平时的活动耐力更是重要； 合并冠状动脉狭窄时，平时有无症状，是否合并糖尿病、高血压、平时活动情况要综合考虑，与心内科多联系沟通，与患者家属多联系沟通； 整体情况相对欠佳或肺功能不佳，或心功能异常时，在MDT前提下，如果进行手术，以往小做，往快做，减少麻醉手术时间，加强围手术管理为要旨，以保证病人安全。
关于术后随访 关于多发肺结节
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