生理因素 药物因素 疾病及应激因素 掌握了白细胞升高的意义后,临床遇到白细胞计数升高,我们该如何分析? 01 中性粒细胞升高 细菌感染是中性粒细胞升高的主要因素,但非典型病原菌、真菌、病毒等感染也可致中性粒细胞升高。 在生理情况下,中性粒细胞在下午较早晨为高,新生儿、月经、妊娠后期及分娩时、淋浴后、高温严寒等,均可使其暂时性升高。 非感染性疾病,如脑梗、心梗、急性溶血、出血、严重组织损伤、手术后,白细胞总数及中性粒细胞可增多。尤其在急性大出血后 1~2 小时,即使血红蛋白含量及红细胞尚未下降,白细胞数及中性粒细胞也可明显增多,内出血时白细胞可高达 20 × 10⁹/L。 尿毒症、酮症酸中毒、急性化学药物或生物性中毒,以及血液与实体肿瘤、血管炎、成人 Still 病、肾上腺皮质激素的使用等,也可引起白细胞和(或)中性粒细胞增高。 划重点: · 当出现白细胞和(或)中性粒细胞升高,需结合症状、体征,即使 CT 显示肺部炎症,也要注意与非感染性病变鉴别; · 如存在明显的感染症状、体征及影像学证据,即使白细胞和(或)中性粒细胞正常甚至下降,也不要随意否定细菌感染的存在。 02 淋巴细胞比例升高 常提示传染病、血液病,如百日咳、传染性单核细胞增多症、病毒感染等。 急、慢性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等,可引起淋巴细胞计数绝对性增多;再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症,也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。 03 嗜酸粒细胞比例升高 常提示皮肤病、寄生虫病、过敏性疾病,如支气管炎、药物性皮疹、血管神经性水肿、牛皮癣、钩虫病、血吸虫病等。 04 嗜碱性粒细胞增多 常提示慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化,以及脾切除术后、注射疫苗、铅、铋中毒等。 05 单核细胞增多 见于亚急性细菌性心内膜炎、结核、伤寒、疟疾、急性传染病恢复期,以及粒细胞缺乏症恢复期等。 敲黑板 责编:丽雅、刘海洋 |
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