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1、老年高血压：首选地平类，利尿剂，因为老年高血压多为盐敏感高血压，肾素和交感神经活性低；其次普利类/沙坦类，无并存疾病一般不首选β受体阻滞剂。 2、中青年高血压：首选普利类/沙坦类，β受体阻滞剂，因为这两类药物可降低RAS系统或交感神经系统的过度激活；其次地平类，利尿剂。 3、高血压合并冠心病：无心梗者首选β-受体阻滞剂、地平类，可有效缓解心绞痛；心梗后首选β-受体阻滞剂+普利类/沙坦类，可改善心室重构。 4、高血压合并心力衰竭：无论是射血分数降低或保留，首选的药物是β-受体阻滞剂+普利类+醛固酮受体拮抗剂，如果不耐受普利类可选沙坦类如氯沙坦、缬沙坦或坎地沙坦。 5、高血压合并左心室肥厚：首选沙坦类，因为沙坦降低左心室肥厚优于其他药物；其次是地平类和普利类。 6、高血压伴肾脏疾病：首选普利类/沙坦类，因为此类药物有降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，改善 慢性肾脏疾病患者的预后。肾脏疾病1-3期可选氢氯噻嗪利尿，4-5期可选低剂量袢利尿剂如呋塞米。 7、高血压合并糖尿病：首选普利类/沙坦类，因为此类药物有改善糖代谢和降低蛋白尿作用，如伴微量蛋白尿首选沙坦类。 8、高血压合并外周动脉疾病：首选地平类，普利类/沙坦类，这些药物具有改善病变血管内皮功能。β1-受体阻滞剂慎用，因为有轻度收缩外周血管作用，但并非禁忌。利尿剂不推荐，因为可减少血容量，增加血液粘稠度，加重外周血管血液高凝状态。 9、预防房颤：首选普利类/沙坦类。 10、颈动脉内中膜增厚：首选地平类，因为此类药物有改善血管内皮功能，抗动脉粥样硬化作用， 11、高血压合并血脂异常：首选普利类/沙坦类，有轻度降脂作用。 12、围手术期：地平类、β-受体阻滞剂可继续使用；不建议继续使用普利类/沙坦类，因为有增加低血压风险。 13、高血压伴主动脉夹层者：首选β-受体阻滞剂。 14、高血压伴尿酸升高或痛风：优选沙坦类如氯沙坦，地平类如氨氯地平。 15、有高血脂、糖尿病、痛风者：不首选利尿剂或β受体阻滞剂，以免令血糖、血脂和尿酸升高。有性功能障碍者也尽量避免选择这两类药物， 16、合并抑郁症、支气管哮喘：不首选β受体阻滞剂。 17、老年人、肥胖者等高血压：不首选β受体阻滞剂。 18、心脏传导阻滞者：不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂。 19、难治性高血压：首选地平类+利尿剂+普利类/沙坦类，如心率偏快加β受体阻滞剂，心率偏慢加α受体阻滞剂，或醛固酮受体拮抗剂，或中枢降压药。 20、高血压伴高同型半胱氨酸血症：降压药+小剂量叶酸+维生素B6+维生素B12。 21、高血压伴前列腺增生：优选α受体阻滞剂如特拉唑嗪，此类药物还有轻度降脂作用。 22、妊娠高血压：优选甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平片、小剂量氢氯噻嗪。 23、高血压伴房颤：优选β受体阻滞剂，或非二氢吡啶类CCB如地尔硫卓。 24、高血压急症：硝酸甘油、硝普纳、尼卡地平、艾司洛尔、乌拉地尔等。 25、高血压伴代谢综合征：首选普利类/沙坦类。  |
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