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慢性萎缩性胃炎在临床表现上，可有隐痛、痞胀、嘈杂、灼热等症状。胃黏膜萎缩性病变可伴有肠上皮化生、Hp感染，少数异型增生，也有的同时出现部分黏膜糜烂性病灶，或伴有胃食管反流性病变。由于病程较长，症状反复，病机较为复杂，因此必须抓住病证的特点，选择适合的方药，方能提高疗效。一般认为，本病的病位在胃，但多涉及肝脾，故而从肝胃不和或中虚气滞立论者较为普遍。然而胃阴不足，或兼有阴伤郁热的情况临床并不少见。一般而言， 如果慢性萎缩性胃炎患者表现为胃脘部胀痛加上舌质光红少津、口干欲饮、大便秘结这样典型的胃阴不足证候，选用养阴润胃法比较容易掌握，问题是这样典型的案例临床并不常见。更多的是，胃阴耗伤常常兼夹在其他证候之中，如不注意分析细微，掌握不了辨证要点，则很容易疏忽其中，致使治疗效果受到影响。 临床对于久用益气健脾或香燥理气方药后胀痛不消，症状改善不明显，而舌苔薄白、质偏红、中有细裂，脉细者，即可考虑已有胃阴不足的一面存在，相机择用生地、沙参、麦冬、玉竹、石斛、天花粉等滋养胃阴，再配以少量玫瑰花、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴之品，使之滋而不腻，流畅气机，往往收效良好。也可以据证在益气健脾、理气和胃的基础上，加入少量阴柔满润的药物，有时效果完全不同。如果脘腹胀痛而胃中兼有烧灼感，舌质偏红，此证往往由阴虚郁热所致，宜在甘凉濡润的基础上，酌加炙乌梅、白芍、木瓜、生山楂、炙甘草等酸甘化阴之品，以增强养阴的效果。一般情况下，胀痛及烧灼感均能较快消失。倘若兼见口苦苔黄，郁火明显者，再加少量川连、炒山栀、煅瓦楞等，以增强清泄的作用。值得一提的是，蒲公英一味，既能清热又能养阴，对于兼有胃中郁热的阴虚病人用之十分相宜。“养阴远离苦寒”，这是前人用药的经验之谈，值得借鉴。 案1张某，女，48岁，2005年5月17日初诊。 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生病史6年，胃脘隐痛3年余，时轻时重。近3个月米患者脘部闷堵，烧灼感持续加重，不泛酸，食后撑阻不适，胃纳不振，晨起口苦，性情急躁，易出汗，舌红少苔、中裂，脉细。证属胃阴不足，气机郁滞。治拟甘凉濡润、理气和胃。处方:大生地15g，北沙参15g，麦冬12g，川石斛10g，肥玉竹10g，白芍10g，炙乌梅5g，生山楂15g，炙草5g，绿萼梅6g，香橼皮10g，蒲公英15g，水煎服。 服药7剂后，脘痞闷堵与烧灼不适感均消失，舌苔见生薄白，原方再服7剂，自觉胃部舒适，胃纳增进。 慢性萎缩性胃炎患者之中，也有以嘈杂为主要症状者，常诉“嘈心"不已，特别容易饥饿。临床观察以嘈杂为主症者，不少是胃黏膜萎缩性病变兼有部分胃窦糜烂。教材中往往把嘈杂与泛酸同时作为一个兼症考虑，容易使人在病机上产生混淆。《内经》云:“诸呕吐酸皆属于热”，然而泛酸是以肝胃郁热多见，以实居多; 而嘈杂则以胃虚为主，阴伤常见。病人自觉胃空如饥，稍食即安，此即古人所谓“胃虚求食以自救’’。遇此类病人，取酸甘濡润一法，药用北沙参、天麦冬、川石斛、肥玉竹、莲肉、酸枣仁、白芍、柏子仁、炙甘草、大枣等酸甘凉润，濡养胃腑，或在此方基础上化裁。药虽平淡，但切合病证，故嘈杂症状每能很快改善。当然，嘈杂一症，患者表现的轻重程度不同，病机特点也不完全一样。如因肝胃郁热而嘈杂、泛酸、口苦、舌苔黄者，治当泄肝和胃; 如因胃阴不足，胃失濡养而嘈杂似饥，胃中如空者，治法又不相同，临证之时还须细细辨别，分清虚实。 案2秦某，男，54岁，2006年11月3日初诊。 慢性萎缩性胃炎伴胃窦部糜烂3年余，常自觉胃中不适。患者夜间时常觉胃中灼辣难寐，无泛酸，腹空如饥，口干欲饮。曾服泄肝和胃与健脾益气方药多剂，嘈杂之症均未改善。诊其舌苔薄白、质偏红、中有细裂，脉细。证属阴津耗伤，胃失润养。治拟酸甘濡润、滋养胃腑。处方: 北沙参15g，天麦冬(各)12g，玉竹10g，白芍10g，生山楂15g，酸枣仁12g，天花粉15g，柏子仁10g，莲肉15g，仙鹤草15g，炙甘草3g，大枣10g，水煎服。 服药7剂后，患者胃中嘈杂灼辣症状明显减轻，唯自觉腹中如空仍然。原方加淮山药15g，再服7剂，诸症悉除，原法调治而愈。 以上只是从一个侧面阐述了中医治疗慢性萎缩性胃炎的一个基本治法，说明甘凉濡润和酸甘化阴法对于阴伤胃病患者确能起到很好的养阴益胃、以润胜燥的治疗作用。另一方面，从现代临床角度来说，本病迁延日久，胃黏膜腺体萎缩，病证表现又有其自身的特点，如何在突出辨证为主的基础上，结合微观辨病，研究各种治法所宜，这是十分必要的。 |
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