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胆石症是引起腹痛的常见原因，在我国胆囊结石的发病率约为 2.3%-6.5%［1,2］。我国按照 13 亿人口计算，3% 的胆囊结石患者需行手术治疗，每台花费 1.2 万，总计我国每年花费在胆石症上的医疗费用约为 3 千亿人民币。 早在 1987 年，美国就召开了世界性首次预防胆石症的会议，提出了胆石症三级预防的概念，即：初级预防，防止胆石形成；二级预防，防止无症状胆石转化为症状胆石；三级预防，防止非手术治疗后胆石复发。 我国又提出了胆石症的四级预防，笔者认为该四级预防是三级预防的进一步拆解，所以本文重点介绍胆石症的三级预防。 胆石的形成的原因相当复杂，既有遗传因素又有环境因素，前者较难改变，而后者则可以调整。既往胆结石危险因素的研究显示：高热量和高脂肪的摄入，能够增加胆结石的发病率；反之减少则其发生。所以根据以上原理推荐「五个一」预防措施，即一控、一定、一动、一高、一低的原则。肥胖患者体内胆固醇过高，胆汁中胆固醇也处于处过饱和状态，易形成胆固醇性结晶。另一方面，肥胖患者常采用节食法来减肥，这样会使体内不利于胆结石形成的因素减少，如胆盐、不饱和脂肪酸及胆囊收缩素的缺乏等，这都会加速胆结石的形成，因此，控制体重、合理减肥具有重要意义。推荐按时进餐，这样就能避免两餐间歇过长，一方面避免胆囊中长时间滞留胆汁出现胆汁淤积，另一方面能够减少胆汁酸肝肠循环的阻断时间。有些人运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力就会下降，导致胆汁排空力差，容易胆汁淤积形成结石。扎西措姆等人 ［3］ 的横断面调查研究显示缺乏运动（每周运动 <2 h）胆囊结石发生的风险明显增加。一方面高纤维素饮食较少了胆固醇的摄入，另一方面纤维素可以限制肠道中的胆汁酸肝肠循环双重方面降低胆固醇，从而达到预防结石的目的 ［4］。食物中饱和脂肪酸的减少不但可降低胆汁中胆固醇含量，还使胆汁成核活性降低。希望通过以上「五个一」措施的实施能够帮助大家从根源上预防胆石症的发生。胆石症二级预防是针对已经有结石存在的人群，防止他们从无症状患者转化为有症状。部分患者认为胆结石是常见病，不发病也无明显不适感，自认为没有什么大不了的，不予重视，掉以轻心，但一旦因为并发了胆结石的并发症，如结石嵌顿引起胆囊穿孔、重症胆囊炎、或结石阻塞了胰管引起胰腺炎甚至胆囊恶变时而后悔不已。所以，胆结石患者务必欲与重视，定期到医院进行随访检查，做到早发现早治疗。同时在医生的指导下采取必要的预防措施，以防止胆结石并发症的发生。一般来说，胆石症的二级预防一方面可以使用利胆消炎的药物来缓解、控制症状；另一方面，也可使用具有溶石功效的药物抑制胆结石的生长。尽量做到把有症状的结石患者转化为无症状，并控制结石增长甚至消灭掉结石，这就是我们所说的二级预防。三级预防就是采用初级预防方案，纠正患者体内结石形成的病理生理基础，从而避免结石的复发。首先让患者意识到不管是非手术治疗还是保胆手术取石治疗，在保留有功能胆囊的情况下，都存在着结石复发的风险，因此，建议此类人群务必定期复查，同时调节饮食习惯、避免肥胖、加强身体锻炼。如若发现胆结石前期改变，即胆囊内胆泥形成，要及时予以干预，可起到良好效果。总之，胆石症的预防要以预防为主、治疗为辅、防治结合的科学防治策略。随着胆石症成石机制的研究及流行病学的发展，笔者坚信，胆石症预防也会更加日新月异、更加规范、更加合理。本文作者：温天富、史逸华、戴灵波 编辑：刘海洋
投稿及合作：liuhaiyang1@dxy.cn 1. Morphologic factors of biliary trees are associated with gallstone-related biliary events[J]. World Journal of Gastroenterology, 2015(01):291-297.2. 中华消化杂志编辑委员会, 中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见 (2018 年)[J]. 中华消化杂志, 2019, 39(2):73-79.3. 扎西措姆, 李仁勇, 金峰, 等. 超重、运动、吸烟、饮酒与西藏人群胆囊结石患病风险的横断面调查研究 [J]. 中华临床医师杂志 (电子版), 2011, 05(2):431-434.4. 胡春. 膳食纤维的种类及功能 [J]. 粮食加工, 1992(03):51-54.
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