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今天学习发散风热药，我们先学习这一类药的一些共性，然后再具体讨论柴胡这味发散风热药。  点击加载图片 “ 发散风热药 ” 发散风热药的共有功效是发散风热或者疏散风热,也可称散风热或疏风热，就祛风作用而言,发散风热的药一般不如发散风寒的药,所以常用疏风表示发散风热药的功效，以稍有别于祛风,含有作用强度相对较弱的意思。 对于典型的发散风热药来说,主要是用来治疗风热表证，同时我们又会在一些教材或者专家的讲稿、文章中看到，发散风热药用于温病初期的卫分证的说法。看到这里，是不是觉得有点头晕，一会儿风热表证，一会儿卫分证。其实这个问题不难理解，我们学习《诊法和断法》这门课的时候，介绍了八纲辨证，也介绍了温病的卫气营血辨证，对于同一个风热感冒，用八纲辨证的思路，可以辨证为风热表证，而用卫气营血的辨证思路，可以辨证为卫分证。 比较典型的发散风热药,有的发散作用也较强,甚至有一定的发汗作用,除了风热表证、卫分证以外,风寒感冒也常配伍使用,主要的就是取其发散作用比较强这样个特征,比如荆防败毒散、人参败毒散,治疗风寒感冒,用辛凉的薄荷配伍荆芥、防风、羌活这些药物一起使用。 发散风热药,以其外散风热之功,大多可以清头目、利咽喉及祛风止痒,以主治风热所致的头昏、头痛、目赤痒痛、咽喉不利和皮肤瘙痒;这类药还多兼有清热和透疹的功效,还常主治不同的里热证和麻疹初起,疹出不畅。 比如在春季，很多人会有瘾疹的困扰。瘾疹是指全身皮肤出现大小不等的疹块，时隐时现，此起彼伏，瘙痒难忍，呈发作性的一种疾病。 从外邪病因来看，瘾疹形成是由于肺脾燥热，加之腠理不密，风邪外袭，风热相搏，郁于肌肤，则生瘾疹；或由于营卫不和，卫阳不能外固，风寒之邪乘虚侵入，郁于肌表而发，则起瘾疹。 如果辨证属于风寒外袭证的瘾疹，疹色淡红或苍白，多在吹风受寒凉时加重，接触冷水时尤易发作，在暖热环境即逐渐消退。风热内郁证的疹发即现红色或紫红色，灼热，瘙痒异常，烦躁不安，多在暖热环境中发作和加重。 根据瘾疹的寒热辨证，可以分别用辛温的荆芥或者辛凉的薄荷煮水，用毛巾浸药液外洗患处，祛风止痒，效果很不错。 “ 柴胡 ” 柴胡有北柴胡和南柴胡之分,分别以植物柴胡和狭叶柴胡的根入药。  点击加载图片 柴胡饮片及药材  点击加载图片 柴胡植株图 柴胡气味比较芳香，味道有点苦，稍微带点辛，所以叫辛苦，性微寒。柴胡主要有三个功效：解表退热、疏肝和升阳举陷。 1、解表退热 我们为什么说柴胡是万能的感冒药，就是因为柴胡虽然被归类到发散风热药这一类，性微寒，但柴胡用于普通感冒，不分寒热都可以用。比如宋代的一个经验方——柴胡散，就是柴胡配甘草，不管风寒或是风热都有效。清代道医傅青主所创感冒散：荆芥50g、柴胡50g、黄芩50g、姜半夏50g、炙甘草50g，上五味研细末，一次5g，白开水冲服。此感冒散治感冒初期之妙也。恶寒、咽痛、打喷嚏、流鼻涕、头痛等感冒症状初起，一日内，均可用感冒散，越早用疗效越好。一饮感冒症状即可缓解。 不光是治疗普通感冒初起可以不分寒热用柴胡，《景岳全书》里面有多个以柴胡为主药的解表方,风寒感冒用的温散方，风热感冒用的凉散方,寒热不明显的感冒用的平散方,都以柴胡为主药。 在继续深入了解柴胡解表退热功效之前，我们先来回顾一下在《诊法和断法》中学习的六经辨证： 太阳病的病变部位涉及到足太阳膀胱经、膀胱腑、体表营卫，其主要证候为体表阳气被风寒邪气所伤，阳气开始抗邪，属阳证、表证、阳证的初起。 阳明病，病变部位涉及到足阳明胃经、胃肠之腑，邪气已经入里化热，因此阳明病的主要证候是盛阳感热邪，两阳相争而出现的大热、大实之证，为里证，为阳证的极盛。 少阳病，病变部位涉及到足少阳胆经、胆腑和三焦，邪气在经为寒，在腑化热。其证进一步发展，邪气既可以由阳入阴而内传太阴，转成阴证；也可以内传阳明，进而发展为阳证的极期。 太阴病，病变部位涉及到足太阴脾经和脾脏，主要证候是太阴脾脏的虚寒证，为阴证、里证，是阴证初起，阴证的轻浅阶段。 此外还有少阴病和厥阴病。 柴胡的最大特征就是治疗邪入少阳,常常配伍黄芩,配伍后的复方用来和解少阳。最出名的具体应用就是小柴胡汤，出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，方子由柴胡、黄芩、人参（颗粒剂一般用党参替代）、半夏、甘草、生姜、大枣等组成。 这些药材两两组合，能在方中发挥很大作用： 柴胡、黄芩是解郁热的好搭档，能和解少阳之经；半夏、生姜则是和胃止呕的“好伴侣”；人参、大枣补助正气，益气补脾、托毒外出。 治疗少阳和阳明合病有大柴胡汤，柴胡与大黄配伍。少阳与太阳合病，偏在太阳部分，我们用柴胡桂枝汤。 在治疗少阳与太阳同病，有著名的柴胡桂枝干姜汤，从脏腑辨证来看，主要是胆有郁热，但是脾有虚寒，简称胆热脾寒。 柴胡在治疗外感病发挥解表退热功效的地方特别多，所以我们称之为万能的感冒药。 2、疏肝解郁 柴胡疏肝解郁,比较常用,最有名的是逍遥散、柴胡疏肝散,都是柴胡作主药,治疗肝郁不舒、情志抑郁、胁肋胀痛、月经不调。逍遥散里，柴胡和薄荷配伍；柴胡舒肝散中，柴胡配的是香附和川芎。这个时候柴胡剂量通常不大，一般在十克以下。 3、升阳举陷 另外柴胡还能升举阳气,这里说的阳气指的是脾的清阳之气,脾气虚到了一定程度以后会出现脾气下陷,也可以说中气下陷,患者出现下坠感,老是觉得提不起气,有的甚至出现胃、肾下垂,肛门、子宫脱垂。治疗要以补脾气为主,又要升举脾的清阳之气。柴胡必须和补气药同用才有升举清阳之气的作用,补气药当中能补脾胃之气同时又能升举清阳之气的是黄芪,所以常常配伍黄芪,这就是有名的补中益气汤的主要组成。 |
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