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导读急性乳腺炎，是很多朋友，尤其是初产妇的苦恼，一边是嗷嗷待哺的孩子，自己又被乳腺炎所困，多烦躁！急性乳腺炎，对于要母乳喂养的妈妈来说，真的是让人头疼不已的不速之客，未曾经历过的，或许不能体会那个中滋味！但此病到底该怎么治疗呢？且看文中老中医有何妙计！ 急性乳腺炎中医称为“乳痈”，有内吹乳痈、外吹乳痈和非哺乳期乳痈之分。在怀孕期发生的乳痈称为内吹乳痈，在哺乳期发生的乳痈称为外吹乳痈，不论男女老少凡与哺乳无关而发生的乳痈称为非哺乳期乳痈。临床上以外吹乳痈为多见，初产妇女发病率最高，特别是初产妇产后1~2个月内。中医药治疗乳痈有简便高效的特点，为广大妇女患者所愿意接受。 乳痈的病因大多数是因为乳头畸形、破伤、哺乳时乳头被咬伤，乳汁积滞于乳络，感受毒邪所致。排乳不畅、乳汁积滞是感受毒邪的重要条件，而乳汁所以排泄不畅，多由于情志不畅、肝气不疏、气血郁滞之故，因乳头属足厥阴肝经。朱丹溪曾指出“窍不得通，而汁不得出”，失此不治则成乳痈。再者，由于乳房属足阳明胃经，过食肥甘，胃热熏蒸，湿热浊气壅结乳房，亦可成痈。总之，本病多由肝经之气、阳明之热互相郁结，使经络阻塞、气血运行失常而成。古人的这个认识是颇有道理的。 辨证论治：根据临床特点本病可分为以下三期： 乳房部疼痛，发烧肿胀，结块或无块，皮色或白或红，触痛拒按，全身可伴有发热恶寒，头痛口渴，烦躁，或便秘，或乳汁不通，舌苔黄或腻，脉弦数。证属肝郁胃热，毒壅热盛。治宜通乳散结为主，活血行气、清热解毒为辅。首先应忍痛按摩局部，或用木梳梳之，或用温热毛巾敷之，并令患者多饮汤水，尽快使乳汁通畅，瘀乳消散。 处方：芍药瓜蒌甘草汤（自拟方）。赤芍30g，甘草10g，瓜蒌15g，蒲公英30g，王不留行10g，路路通10g，乳香8g，没药3g。水煎服。 本方以清热解毒、通络散瘀为法，毒解则痈消，乳通则肿消，故对乳痈初起有良效。方中赤芍活血凉血、散瘀止痛，甘草清热解毒，两药合用是为君药；瓜蒌消肿散结，蒲公英清热解毒、消痈散结，均为善治乳痈的要药；路路通、王不留行善通血脉，下乳汁；乳香、没药用于痈肿初起，有化瘀散结、消肿止痛之功，共为辅助药。上药合而成方，则解毒消肿、活血通乳，利于乳腺炎早期的内消。若恶心呕吐者，去乳香、没药，加青皮、陈皮；若发热恶寒重者，加连翘、牛蒡子、金银花。 外治：初期以太乙膏外敷，效果甚好，病较轻者可收效。 注：乳痈初期的治疗必须注意发病时间，如果能在发病初期二三日内，寒热皆退，肿消痛减，多可消散于无形。如已发热四五日，虽然皮色不变，亦多难于消散，多为将已成脓而脓腔较深的缘故。 寒热不退，或者退热不尽，口干口渴，烦躁不安，有的引起同侧或对侧腋下臖核，肿块扩大，红肿跳痛，10天左右局部渐渐波动，按之应指，皮肤水肿，是已到脓熟阶段，舌苔黄，脉滑数。证属热盛成脓，治宜透脓解毒，方用透脓散加减。 处方：赤芍20g，当归10g，炮甲珠20g，黄芪24g，皂角刺10g，金银花30g，蒲公英30g，甘草10g。水煎服。 若热毒太盛，高热持续10余日而不退，甚忽有烦躁、神志恍惚者，加生石膏、败酱草，或加服安宫牛黄丸、紫血丹等；气血不足，不能托毒成脓者，加党参，重用当归、生黄芪。 外治：仍宜敷太乙膏，如果已有波动，也不宜过早切开，以免伤及乳腺管，造成乳漏。如果皮薄熟透者，可予切开排脓或火针排脓，切口宜小。 注：要注意切口方向，一般在乳房部应为放射状切口，如果系深部脓肿，可用局部穿刺抽脓法，或采用西医的乳房下缘弓形切口。乳晕部位一般不应切开，如果非切开排脓不可者，可沿乳晕边缘作弧形切口。 乳痈肿块已破，出脓后肿消痛减，逐渐向愈，证属邪去正复。无需内治，先宜九一丹提脓，脓净后外敷生肌散、橡皮生肌膏等即可治愈。但如果有脓液长期外溢，久久不尽，愈合迟缓，以致神疲体倦、胃纳减少、舌淡、脉弱者，证属气血不足、余毒未尽。 治宜补益气血、兼清余毒。 处方：四妙汤加减或八珍汤加减（略）。 （1）传囊 如流脓不畅，疼痛不减，身热不退，接连患发数处，此为传囊。传囊之变多系患者乳汁多、排脓不畅之故，治疗当以清热解毒、活血理气为主，辅以清补。 处方：赤芍30g，甘草10g，金银花24g，连翘15g，生黄芪15g，青皮10g，橘叶10g。 （2）乳漏 创面经久不愈，肉芽苍白，无红润之色，时有脓血或乳汁从创口中流出，收口甚慢，有的要待断乳后方能收敛，此为乳漏。一般还伴有纳食不佳，体乏无力，精神疲惫，苔薄白，脉沉细。此乃由于长期流脓溢乳，耗伤气血，乳络受损之故。 治疗首先应断乳。断乳可用生麦芽30g、焦山楂30g，水煎服，也可用己烯雌酚。断乳之后，胃气未复，上述症状仍不好转者，可补益气血、生肌敛口，方用补中益气汤加减。消化不良者，加焦麦芽、神曲和中消食，扶助胃气以充生化之源；若余毒未尽者，加蒲公英、白蔹、连翘；硬结不消者，加玄参、夏枯草、连翘。 注：以上所述，均以外吹乳痈为主。内吹乳痈治法，大致同上，但忌用破血破气之品，以免伤胎。非哺乳期乳痈一般治同上述，比较易溃易敛。 梁芳，女，32岁，有青霉素过敏史。2013年5月29日初诊：患者右乳溃脓4月余，偶有红肿，皮温增高，偶有黄色脓水，月经推后10~15天，量少，饮食睡眠可，右乳腋下淋巴结肿大、疼痛，脉沉缓，苔白。2013年4月10日于省人民医院行穿刺病检示：右乳腺组织内见炎细胞灶片状浸润，少许上皮增生。考虑为浆细胞性乳腺炎。X线钼靶：右乳改变，BIRADS3-4。 处方：①独角膏7贴外用。②生黄芪30g，党参10g，当归10g，熟地黄10g，白芍10g，川芎10g，皂角刺10g，王不留行10g，金银花18g，蒲公英30g，白英30g，甘草6g。 二诊：肿胀有缩小，外上象限仍有肿硬处，苔白，脉小数。 上方加赤芍30g，去白芍，改金银花30g、皂角刺15g，以加重解毒排脓之力。 三诊：上药用后破溃出脓，右乳触痛不明显，身困嗜睡，外上象限溃口分泌物减少。前1周来月经，量少，2天即净。苔白，脉细缓。上方加阿胶10g、白英30g、浙贝10g，以补血散结。 新媒体编辑：王丹 |
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