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我国居民血脂异常的流行趋势日趋严重，对动脉粥样硬化性心血管疾病的防治形成严峻挑战。近年来一系列新的研究结果陆续发表，为血脂异常管理策略提供了很多新信息。《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》（点击下载原文）根据最新研究结果，针对心血管病危险分层提出了新的划分标准并更新了调脂治疗目标值。 血脂异常到底有哪些危害？ 都说有危害，那具体危害到了哪些器官组织？ 如何看待血脂化验单中的正常参考值？ 治疗过程中多长时间复查一次？ …… 很多人面对血脂检查结果，面对上述问题时还是一头雾水，不知道指标代表的意义，也不清楚治疗到底有多重要。今天，就和小循一起来更多了解一些关于血脂的常见问题吧。  血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。在多数医院的化验单中，血脂检验项目主要包括胆固醇和甘油三酯两组参数。总胆固醇（TC）又被分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。其中LDL-C与冠心病、卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病关系最密切。 无论是胆固醇还是甘油三酯，都是健康人体内所存在的成分，对于维持正常生命活动是必不可少的。但如果TC、LDL-C、甘油三酯过高或HDL-C过低，被称为血脂异常，可对人体健康产生不利的影响。   正常人血管内膜是光滑流畅的，血脂增高会在血管壁逐渐沉积下来，形成黄色的粥样斑块。久而久之，斑块越堆越厚，自然血管会越来越窄，甚至造成血管堵塞。 ☞ 通往脑部的动脉血被堵住了，即容易导致脑卒中； ☞ 通往心脏的动脉血被堵住了，即容易导致冠心病； 另外，血管变窄，对血管壁的压力也会增大，导致血压升高。 血脂浓度高，会使得血液变黏稠，导致血流阻力变大。心脏需要加大力度泵出血液，才能达到以前的效果，自然，血管壁所受压力增大，导致血压升高。 血管壁沉积大量粥样斑块，逐渐硬化，失去弹性，导致血压升高。所以，长期异常未得到控制的人，很容易堵住血管，也很容易诱发高血压，导致脑卒中或冠心病。  参考值： 合适水平：≤5.17 mmol/L（200 mg/dL） 临界范围：5.20~5.66 mmol/L（201~219 mg/dL） 升高：≥5.69 mmol/L（220 mg/dL） 升高：各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。 导致TC升高的生理因素：高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩。妊娠末3个月时可能明显升高，产后可恢复。 降低：TC降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。女性月经期也可降低。 参考值： 合适水平：＜1.69 mmol/L（150 mg/dL） 临界范围：1.69~2.25 mmol/L（150~200 mg/dL） 升高：2.26~5.63 mmol/L（200~500 mg/dL） 极高：≥5.64 mmol/L（500 mg/dL） 升高：各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。 降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、还可见于过度饥饿，运动等。 有些人认为甘油三酯高，胆固醇不高，就不算高血脂。其实不然，对于甘油三酯水平轻度升高的患者，应该通过饮食、运动、改善生活方式降低血脂水平；而对于重度升高的患者，在此基础上，需要药物治疗以预防急性胰腺炎的发作。 参考值： 合适水平：≥1.04 mmol/L（40 mg/dL） 减低：≤0.91 mmol/L（35 mg/dL） 临床意义： HDL-C被认为是“好胆固醇”，因为它能将蓄积在组织中的游离胆固醇运送到肝，降低组织中胆固醇的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。所以HDL-C水平低的个体患冠心病的危险性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。 参考值（一般人群）： 合适水平：≤3.10 mmol/L（120 mgd/L） 边缘升高：3.13~3.59 mmol/L（121~139 mg/dL） 升高：≥3.62 mmol/L（140 mg/dL） LDL升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一，用于判断是否存在患冠心病的危险性，也是血脂异常防治的首要指标。 升高：可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。 降低：可见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。 多数医院的化验单均会注明各项血脂指标的正常值范围，其实所谓的正常参考值并无太大意义。各项血脂参数都在正常值范围内就是健康的概念是错误的。 不同人相对安全的胆固醇水平是不同的，如果较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病，可以参考化验单上的标准。但是如果合并了心血管疾病或有相关危险因素，那么血脂的“正常值”和治疗目标值就大不相同了！ 心血管病危险等级是确定患者血脂异常干预时机及干预强度的主要依据。血脂异常患者心血管病危险不仅取决于其TC与LDL⁃C水平，还取决于患者其他心血管病危险因素的种类、水平及并存临床疾患。确诊ASCVD的患者属于极高危患者，但同属极高危ASCVD患者的临床预后仍存在较大差别，部分ASCVD患者有更高的心血管事件风险。
随着他汀类药物、依折麦布和PCSK9抑制剂的出现，人们已有较丰富的手段将患者LDL⁃C降至1.4 mmol/L（55 mg/dl）或以下，而越来越多的临床证据显示将超高危ASCVD患者LDL⁃C降至1.4 mmol/L（55 mg/dl）或以下可进一步改善患者预后，且安全性良好。
因此不应认为血脂化验单上各项指标均在正常范围内就不需要治疗，是否需要降脂治疗要考虑到很多因素，患者不能自行决定用药与否，需听从医生建议。 以下人员需要每年进行血脂检查： （1）已罹患冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病的患者； （2）高血压患者、糖尿病患者、肥胖者、吸烟者； （3）有冠心病、脑卒中或其他动脉粥样硬化性疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者，家族中有高脂血症者； （4）有黄色瘤或黄疣的人； （5）45岁以上的男性和绝经后的女性； （6）头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘、体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木者； （7）其他健康成年人最好每年检验1次，至少每隔3～5年检查1次血脂。 多种因素可对血脂指标产生影响，因此在检验血脂前需注意以下事项： （1）采血前2周内保持相对稳定的饮食与运动习惯，采血前数日内不宜大量饮酒； （2）采血前24 h内不宜进行剧烈运动； （3）采血前12 h内不吃任何食物（包括零食和小吃）。采血前晚可以少量饮水（一般不超过500 ml），但当日晨起不宜大量饮水（服药时可少量饮水）； （4）采血前一般无需停用日常服用的治疗药物，但应告知医生所用药物的种类与剂量； （5）采血前至少静坐休息5 min，采血时一般取坐位。
若已发生血脂异常，无论其严重程度如何以及是否需要药物治疗，均应立即启动非药物治疗。非药物治疗的主要内容包括控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等。 其中饮食控制（包括饮食结构与饮食量）对于纠正血脂异常至关重要。下表所推荐的膳食控制方案可供参考。坚持6~8周多数患者可以收到明显效果，很多轻症患者的血脂参数可以恢复正常，从而避免药物治疗。 非药物治疗措施应长期坚持，即便血脂达到理想水平后也不应停止，否则血脂参数会再次升高。在达到满意疗效后，在医生指导下定期监测血脂指标。 在生活方式干预的第1年，每4~6个月应随诊1次，以后每6~12个月随诊1次。对于加用药物治疗的患者，更应经常随访。高龄患者或体质虚弱者可适当放宽对非药物治疗的要求。 多数患者，特别是已经发生冠心病和（或）糖尿病者均需要长期用药。 对采取饮食控制等非药物治疗者，开始3~6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查1次，长期达标者可每年复查1次。服用调脂药物者，需更严密血脂监测。 首次服用调脂药物者，应在用药4~6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶。如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6~12个月复查1次；如治疗1~3个月后，血脂仍未达到目标值，需及时调整调脂药物剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药物。每当调整调脂药物种类或剂量时，都应在治疗4~6周内复查。治疗性生活方式改变和调脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳临床获益。 来源：根据《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》、体检中心主任之家、乐检查、检验医学网等内容整理编辑 |
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