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呼吸主治每周一背——咳嗽与咳痰

 糖果堡宝 2020-05-28

咳嗽与咳痰

一、常见病因

(一)呼吸系统感染。
(二)非感染性呼吸系统疾病。
(三)其他 肺水肿等;药物所致咳嗽(ACEI类、β受体阻滞剂)。

 二、临床表现
  1.咳嗽的性质
  干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量极少,干咳或刺激性咳嗽常见上呼吸道或大气道疾病。
  湿性咳嗽:咳嗽伴咳痰,常见小气道和肺部的咳嗽。
  2.咳嗽的时间与规律

突发性咳嗽

吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处

发作性咳嗽

百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘

长期慢性咳嗽

慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核

夜间咳嗽

左心衰竭等

3.咳嗽的音色
  ①声音嘶哑:声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经
  ②鸡鸣样咳嗽:多见百日咳等;
  ③金属音咳嗽:常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。
4.痰的性质和痰量 

支气管扩张

体位有关、分层现象

恶臭痰提示厌氧菌感染

铁锈色痰肺炎球菌肺炎
黄绿色痰铜绿假单胞菌感染

痰白黏稠且牵拉成丝难咳出

真菌感染

粉红色泡沫痰

肺水肿

日咳大量浆液泡沫痰

肺泡癌


 
三、伴随症状
  1.伴发热
  2.伴胸痛
  3.伴呼吸困难
  4.伴咯血 见支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
  5.伴大量脓痰
  6.伴哮鸣音
  7.伴杵状指(趾) 见支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

咯血

一、概念
  小量咯血:24小时咯血量在100ml以内
  中等量咯血:100~500ml
  大咯血:500ml以上(或一次咯血超过300ml)  

二、病因

  1.呼吸系统疾病 支气管扩张、肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核、肺栓塞、肺癌等。

 2.心血管系统疾病 左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病等。
  3.凝血和出血功能障碍性疾病。
  4.传染病和寄生虫病。

三、临床表现

  1.咯血量 大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。
  2.咯血颜色和性状 痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等;粉红色泡沫样痰多见左心衰竭。  

四、伴随症状

  1.伴发热 见肺结核、肺炎、流行性出血热、支气管肺癌等。
  2.伴胸痛 见肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)等。
  3.伴呛咳 见支气管肺癌、支原体肺炎等
  4.伴脓痰 见支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。干性支气管扩张仅表现反复咯血而无脓痰。
  5.伴皮肤黏膜出血 见血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
  6.伴杵状指 多见支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等
  7.伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。

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