 【来源】张锡纯《医学衷中参西录·治气血郁滞肢体疼痛方》。 【组成】生黄芪六钱野台参三钱当归三钱麦冬三钱，带心知母三钱生明乳香三钱生明没药三钱莪术一钱三棱一钱 此方减麦冬、知母三分之一，合数剂为一剂，轧细炼蜜为丸，名健运丸。 【用法】水煎服，或做丸服。 【作用与功效】益气活血止痛。 【主治适应症】腿疼、臂疼因气虚者。亦治腰疼。 【方解】本证因气虚血瘀所致，故用黄芪、党参益气，当归补血养血活血，乳香、没药、三棱、莪术活血止痛，知母、麦冬清热滋阴润燥，并制约党参、黄芪、乳香、没药等温燥之性。 【医案精选】 1.坐骨神经痛梁某，男，29岁，县气象局干部，1980年1月10日初诊。右臀、大腿后侧、小腿外侧等部疼痛反复发作2年余。开始时能坚持工作，服泼尼松、保泰松等药或针灸能使症状减轻或消失，但经常反复发作。1979年秋季以来右臀部及下肢疼痛次数增加，发作时疼痛比前加剧，昨晚值夜班突然右大腿后侧发生疼痛，并牵及小腿部，行走困难，今晨由其家人送我院就诊。检查：痛苦面容，右下肢跛行，右下肢直腿抬举活动时疼痛加剧，右侧梨状肌、环跳、阳陵泉等部均有压痛，舌质暗红、边有齿印、苔薄白，脉细涩。西医诊为坐骨神经痛，中医诊为痹证，为气虚气血留滞不通引起，治宜补气血流通血脉，予健运汤按原方剂量配1剂水煎分3次温服。次日复诊：疼痛轻，今晨已能在院子内行走，守方3剂，日1剂，嘱其复煎1次与头煎药液同服，16日再诊，行走时只感到患肢轻微不适，疼痛基本消失，已能骑自行车，照方再服5剂症状全消，随访10年无复发。[刘元英，黄杰凤.健运汤加味治疗坐骨神经痛33例报告.新中医.1992，(10)：28-30]。 2.梨状肌损伤综合征患者，男，34岁，2006年11月3日门诊初诊。主诉在3日前，搬运货物时由于几人用力不协调，致使右髋部扭伤，右髋关节疼痛。查体：痛苦面容，外旋内收内旋疼痛加剧，疼痛以右臀部和右下肢沿坐骨神经分布区呈放射性疼痛，痛有定处，痛处拒按，局部可触及条索状隆起，直腿抬高试验阳性，腰椎正侧位X线片、右髋关节X线片报告正常；舌质暗红，边有瘀斑和齿印，苔薄白，脉细涩。西医诊断为梨状肌损伤综合征，中医诊断为伤筋，为扭伤所致气血瘀滞不通，加之本人素体劳损伤气，气虚则气血不利。治宜补气血，流通血脉，舒筋络，强筋骨。予以健运三藤汤(黄芪20g，党参20g，当归15g，乳香10g，没药10g，三棱10g，莪术10g，知母9g，麦门冬9g，络石藤15g，海风藤15g，鸡血藤30g)2剂水煎服，日服1剂，分2次温服。3日后复诊，疼痛锐减，晨起能在自家院内行走，照原方服10剂，日1剂。14日再诊，行走时感到患肢轻微不适，疼痛基本消失，已能骑自行车，照原方再服5剂，症状全消，6个月后随访无复发。[张银如.健运三藤汤治疗梨状肌损伤综合征50例.中国民间疗法.2009，17(12)：22]。 3.糖尿病周围神经病变患者，男，52岁，1995年6月5日初诊。口渴多饮、多尿7年，双下肢麻木、疼痛3月。患者7年前出现口渴多饮、多尿等症状，多次查空腹血糖、尿糖异常而诊为糖尿病，长期服用优降糖，病情反复。近3月来开始出现双下肢麻木疼痛，曾先后服用维生素、镇痛、镇静之西药无效。入院后检查诊为2型糖尿病并周围神经病变。刻诊：形体消瘦，面色黧黑，倦怠乏力，气短，烦渴多饮，双下肢麻木疼痛，时有蚁行感，舌质暗，脉细涩无力。体查：.双下肢腱反射、震动感减弱，触觉和温度觉降低。实验室检查：空腹血糖10.2mmol/L， 尿糖( ) 。脉症合参， 证属气阴两虚兼血瘀型，治以益气养阴、祛瘀通络。用上方(黄芪、地龙各20g，山药、麦冬各15g，人参、知母、当归、乳香、没药各10g，三棱、莪术各3g)，重用黄芪，服7剂后显效，守原方再进7剂后下肢麻木、疼痛症状完全消失。追访半年余，未见复发。[姜军辉，彭治成.健运汤加味治疗糖尿病周围神经病变31例.广西中医药，2001，24(2)：35]。 4.产后身痛李某，女，30岁，农民，1999年10月3日就诊。患者2月前剖腹产下一男婴，产后十余日即觉双上肢及腰背部疼痛，感乏力，并伴乳汁稀少，查舌质淡，苔薄白，脉细弱。投健运汤(黄芪30g，党参15g，当归15g，知母6g，麦冬15g，乳香10g，没药10g，三棱6g，莪术6g)，补养气血，行痹祛痛。5剂后症状明显减轻，继服3剂后症状消失，并下乳充足。嘱患者坚持服药2周时间停药观察，未再服药。1年后随访未复发。[郭世卫.健运汤治疗产后身痛125例.河南中医.2001，21(4)：46]。 【临床应用】 1.糖尿病周围神经病变总有效率为90%。药用：黄芪、地龙各20g，山药、麦冬各15g，三棱、莪术各3g，乳香、没药各10g。同时口服弥可保，以4周为1疗程，连续治疗2疗程。[彭治成.健运汤加味治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察.中华中西医学杂志.2007，5(3)：117]。 2.腰椎间盘突出症总有效率96.8%。基本方：黄芪25g，党参15g，当归12g，乳香10g，没药10g，三棱10g，莪术10g，知母12g，麦冬12g，郁金15g，穿山龙20g，木香15g，牛膝15g，丹参20g，狗脊20g，杜仲15g，全蝎6go15剂1个疗程。加减方法：血瘀型加赤芍、红花、三七末；寒湿型加附子、骨碎补；肝肾亏虚型加熟地黄、山萸肉、枸杞子。[陈道林.健运汤治疗腰椎间盘突出症96例.中国中医药现代远程教育，2011，9(18)：16]。 【临证提要】本方有补气活血通络止痛之功效，用于肢体疼痛、腰痛。现代可用于治疗坐骨神经痛、梨状肌损伤综合征、产后身痛、糖尿病周围神经病变、腰椎间盘突出等。 本方是一首补气活血止痛的良方，其特点是除痹不用祛风寒、止痹痛之品，而是助气化以通经络，颇值得临床借鉴，张锡纯云：“人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也。”“故凡遇腿疼、臂疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉疴，亦可随手奏效也。” |
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