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2020-05-28  马拉cml37...

CT:

1.直接征象可见支气管管壁增厚及腔内、外结节,可引起支气管狭窄甚至截断。支气管壁增厚形态不规则,支气管狭窄范围较局限,管腔形态不规则,狭窄段常呈楔形。病变进展可见肺内肿块影。

2.间接征象可见阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张。增强扫描可见肺不张内的肿块轮廓,且可显示肺不张内的有条状或结节样低密度影,为支气管内潴留有黏液,因不强化而呈低密度,即黏液支气管征。

3.转移征象可见胸内淋巴结转移,即肺门及纵隔淋巴结肿大。增强检查显示更明显,并可显示肿瘤对邻近结构的侵犯,如肺静脉内的瘤栓。典型肺转移瘤表现为多发圆形、大小不一的结节,边缘一般光整,多位于肺周边。

鉴别诊断

1.支气管内膜结核是由于结核菌侵入气管,支气管的黏膜,黏膜下层所引起的结核性病变,常导致黏膜表面充血、水肿、干酪坏死、溃疡、穿孔, 局部肉芽组织增生,造成支气管狭窄或阻塞。后期可发生纤维化及钙化。CT主要表现为:①支气管壁增厚伴狭窄是主要征象,可见钙化。支气管壁增厚与管壁纤维组织和干酪样坏死物形成有关,表面可形成波浪息肉状隆起。②支气管阻塞合并阻塞性不张,阻断的支气管呈锥形,但狭窄支气管周围和肺不张近端一般无明显肿块组织。③沿支气管播散呈树芽征,表现为沿肺纹理小斑片结节样影。 ④胸膜病变及其他肺内,肺外结核病灶。

2.肺炎性假瘤是慢性增生性炎症,外观类似肿瘤,在CT表现为圆形或类圆形,病灶边界清楚光滑。部分病灶有浅分叶,内部密度均匀,有时病灶中央可见钙化,部分中心坏死为液性密度区。增强后的炎性假瘤的强化与其内部血管成分多少、有无液性坏死及空洞有关。少数患者可见同侧肺门及纵隔淋巴结肿大,但其直径常小于 1.5cm。发生于近肺门区的炎性假瘤,偶可阻塞叶支气管,形成肺叶不张而将假瘤包裹,较似中央型肺癌,但不出现肺门或纵隔淋巴结肿大。

3.支气管良性肿瘤少见,包括错构瘤、腺瘤等。中央型错构瘤及腺瘤为外生性生长,多呈管内结节。发生在肺内支气管多表现为支气管梗阻,发生肺叶支气管或主支气管可表现为支气管梗阻或支气管腔内结节。

【病理结果】

中央型肺癌

肺癌是指原发于支气管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤,也是肺内最常见的恶性肿瘤。根据肺癌发生部位,分为中央型、周围型和弥漫型。中央型肺癌是指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌,主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。肿瘤生长导致支气管狭窄或阻塞,可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张,即所谓三阻征象。

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