视频回放 | 天坛医院王硕：前交通动脉瘤手术入路选择

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神外前沿讯，近日，北京天坛医院神经外科主任王硕教授做客蛇牌学院APP，主讲《前交通动脉瘤外科治疗-手术入路的选择》，神外前沿新媒体获准播放视频课程全文，并辑录文字要点如下：

手术原则：

对于外科医生来说，手术是最基本的治疗手段，但是现在很多医生只重视手术过程，但是对开颅、关颅等过程不太重视。开颅、关颅是最基本的基本功，如果不能做到规范和正确，手术可能就无法很好的完成。

正确的手术入路的选择，是决定手术成功实施的先决条件。手术入路选择的原则：最短距离、最好的暴露、最小的损伤、最熟悉的方法。

手术分类：

颅内病灶可以分成两大类：

1、脑外病灶（脑膜瘤、听神经瘤、动脉瘤等）：手术过程中尽量不损伤脑组织；尽可能利用自然间隙达到病灶；尽可能采用脑外入路；

2、脑内病灶（胶质瘤、海绵状血管瘤、AVM等）：手术入路不可避免地要切开脑组织，但尽量选择最短入路，对重要功能区、传导束等脑组织做到最小损伤。

前交通动脉瘤：

动脉瘤是脑外病灶，绝大部分长在Willis环，尽量选择自然间隙。前交通动脉瘤位于两侧半球之间，是破裂动脉瘤中最常见的，约占35%，其次是后交通动脉瘤。

前交通动脉瘤手术重点在于显露动脉瘤瘤颈或瘤蒂，同时保护前交通动脉复合体及其分支。

前交通动脉瘤呈现：高灌注压、瘤内低流速、低壁面剪切力等特点。

前交通动脉瘤，有很多入路可以选择，很多只是显示瘤颈就可以了，没有必要把整个动脉瘤全部显示出来，因为98%的破裂是在瘤顶部位。

翼点入路：

翼点入路是一个非常传统的入路，可以观测到双侧前颅窝底等部位，甚至可以看到对侧中动脉。体位通常选择仰卧位，前交通动脉瘤建议将头向对侧转60°。要保护颞浅动脉、面神经，不要碰脂肪垫。开颅一定要磨除蝶骨嵴，而且要磨除得很充分。

入路侧别：

入路侧别，也是影响前交通动脉瘤手术效果的重要因素：

1、前交通动脉复合体的解剖变异：可能会增加术后脑梗塞等并发症风险，可以考虑血管优势侧入路。

2、动脉瘤生长的方向：CTA、3D-DSA等影像手段非常好，可以帮助我们判断。

3、其它：额窦发育、优势半球、左利或右利、合并多发动脉瘤或肿瘤、动脉瘤大小。