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三 少阳篇 少阳者，躯壳之内，肠胃之外，五脏膜原，三焦部位之术语。《素问》“疟论”： 热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。由邪气内薄于五脏，横连募原也。《灵 枢》本输篇：肺合大肠，心合小肠，肝合胆，脾合胃，肾合膀胱。少阳属肾，肾上连肺，故 将两脏。三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也，是六腑之所与合者。“营 卫生会”篇：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。魏念庭曰：三焦者，无形而以躯壳为郛郭， 是躯壳即其形也。本一气而分三，亦以躯壳之上、中、下分之也。肺与心居上焦之中，肝、 胆、脾、胃俱居中焦之中，肾与大小肠、膀胱居下焦之中。上、中二焦分界处，有上连心主 包络之大膜为护卫。中、下二焦分界处，有傍连两胁下，后连脊骨，辅裹肾之脂膜为周布。 截然三界，原有天、人、地之义也。至上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎之说，正于无形中取 象也。如雾者，拟之天气之正象，论人身温热之气浮而上也。如沤者，气在水上，论人身中 段气在血中之象也。如渎者，气凝于血中，如水之在地而水中莫非气也。少阳为枢。少阳 居半表半里之位，其气内外贯通，上下交流，而五脏内阅于七窍，具开阖出入之官能，故为 枢。六元之火气主治之。《素问》“天元纪大论”：少阳之上，火气主之，君火以明，相火 以位。五运行大论：火游行其间。“解精微论”：一水不能胜五火，故目眦盲。王启玄曰：眦， 视也。一水目也，五火，谓五脏之厥阳也。火者，人身元气之一，其位有君有相，游行于三 焦之间，分寓于五脏之中。故有二火、五火之称。少阴为君火，属阳而寓于心。少阳为相火， 属阴而寄于肝肾。三焦气和，则君火以明，相火以位，腠理通畅，津液蒸腾。若君火失明， 相火气胜，则阴火上逆而为病。如少阳病之胁下痞硬，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，两耳 无所闻，目赤，皆其候也。其受病之部，有上焦、上焦主横膈膜以上之病，仲景以口苦， 咽干，目眩，两耳无所闻，目赤，头痛等证为候。中焦、中焦主膈下脐上之病，仲景以往 来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，腹中痛，胁下痞硬，心下悸等证为候。下 焦、下焦主脐下少腹之病，仲景以小便不利，热结在里，呕吐不利等证为候。及半表半里 之分。其半表则由腠理外通于太阳，其半里则由膜原内通于阳明。《素问》“阴阳应 象大论”：清阳发腠理。王启玄曰：腠理，谓渗泄之门。本论：腠者，是三焦通会元真之处， 为血气所注。理者，是皮肤、脏腑之文理也。人身皮毛内之肥肉为肌肉。肥肉里，瘦肉外， 夹缝中之油纲名腠理。其五脏之气，外合于六腑，上通于七窍，下通于二阴。《素问》 “金匮真言论”：肝开窍于目，心开窍于耳，脾开窍于口，肺开窃于鼻，肾开窍于二阴。凡 皮肤外感风寒，或肠胃内伤食饮，失治而传入半表半里，内薄五脏膜原，致三焦之 气失和者，皆为少阳病。《素问》“缪刺论”：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去， 舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱 感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。阴阳应象大论：故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次台六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。结胸、脏结有 死证者以此。少阳居表里之间，当肓膜之处，外不及于皮肤，内不及于肠胃。汗之而 不从表解，下之而不从里出，故有发汗、吐、下、温针之禁。特立小柴胡汤为和解 表里正治之法。伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或 胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热而 咳者，小柴胡汤主之。伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。陆九芝曰：三阳 以少阳为枢，柴胡为转枢之用。小柴胡一方就本经言，柴胡但主表，黄芩乃主半里。就六经 言，柴、芩但主半表，参、草乃主半里。病至少阳，无不郁火而津液涸少，小柴胡汤所以升 清降浊，调和表里，泻郁火，生津液也。汗、吐、下、温针之治，皆伤津液，故以为禁。 其或未离太阳之表，则宜兼汗。或已属阳明之里，则须兼下。是以有和解而兼汗、 下权变之法。小柴胡汤证以往来寒热为候，若身有微热恶寒者，为未离太阳，小柴胡汤加 桂枝微汗之，或柴胡桂枝汤主之。若潮热不恶寒者，为已属阳明，小柴胡汤加芒硝微下之， 或大柴胡汤主之。其有胸胁痞满，心下痞硬，呕噫下利等证，皆少阳之坏病。而泻心汤、半 夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭场、黄芩汤、黄连汤等，亦皆小柴胡汤之变 方也。其证治详见于太阳、阳明二篇，故少阳篇中略提其纲而已。温病是冬时皮肤受 寒，邪气由腠理而传入三焦膜原，至春时天地之阳气外发，其病应之而起，是为伏气之病。 温疟亦与温病同源，此邪之由太阳间接而传及少阳者也。疫病是天地之戾气，有五尸之异， 四时皆有，其邪由鼻吸入于肺膜，传于三焦膜原，由腠理而达于身表。《素问》阴阳应象大 论云：天之邪气，感则害人五脏。遗篇所谓五疫之起皆易感人，无问大小，其状皆同，此少 阳直中之邪，所谓天牝从来者也。其治法当于杂病中求之。少阳与厥阴为表里，少阳部位 之神经皆属自和，不能随意而运动不休。如心之鼓动，肺之呼吸，肝、脾之生血，肾之泌溺 是也。而五脏常内阅于上七窍，故三阳之病觉以少阳为最多。如口之苦、咽之干、目之眩、 耳之无闻等，皆少阳实热之证。若夫厥逆、下利、寒疝等虚寒之证，则当求之于厥阴篇也。 少阳虚，当温其里之厥朋；厥阴实，当泻其表之少阳。神而明之，存乎其人。此仲 景三阳三阴篇，表里、虚实、寒热，错综变化中不易之例也。 |
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