锁骨下静脉穿刺置管困难？你可能栽在这 2 个小细节里！

深静脉穿刺是内科医生必备的基本功之一，以颈内、锁骨下、股静脉穿刺为多。

如何有效提高深静脉穿刺成功率，减少各种并发症？来看看下面几个临床问题你是否都遇到过。

颈内静脉穿刺时，如何选择穿刺点？

  

颈内静脉可以分为上、中、下三段。

其中，上段存在颈总动脉分叉，血管、神经较为丰富；下段由于靠近胸膜顶，穿刺时容易穿透胸膜；均不建议在上段和下段进行穿刺。

颈内静脉中段动静脉走形相对平坦，并且伴行，在保证平行于静脉穿刺时，一般不会误穿到动脉引起并发症；因而中段是较为合适的穿刺选择点。

静脉充盈不佳穿刺难，如何应对？

   

人体静脉是顺应性良好的薄壁容量血管，但在充盈不佳时会出现塌陷，造成困难穿刺（如下图 A～C）。

同时，在充盈不佳时，静脉管腔大小随呼吸变异较大，部分情况可出现吸气时颈内静脉完全塌陷，从而极大的影响穿刺和导丝置入。

静脉充盈不佳时，穿刺技巧看这里：

• 最好进行超声定位和引导；
• 超声引导下可以考虑下段颈内静脉，因为管径比中上段要粗，但要注意避免穿刺静脉时损伤动脉或胸膜顶的可能；
• 调整角度，尽量平行于血管，缓慢进针，缓慢推针，进退时要保持负压；
  
  

• 抽到回血但不是很流畅，可以微调针尖，也可以保持负压回抽状态观察一两个呼吸周期；当发现吸气状态无法抽到回血但呼气状态可以抽到回血，此时穿刺针可能已在管腔。
• 置入导丝遇到阻力时不可强行推进导丝，必要时需进行超声引导下调整。

为什么很多人做不好穿刺呢？可能是因为：病人配合差、判断错位置、动静脉区分困难、误穿到动脉、导丝置入困难、不会选导管……

别慌！现在这些问题都能解决了。

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题图来源：丁香公开课设计