|
皮肤瘙痒症的中医辨证治疗 李 舫，崔秀梅 (北京市海淀区蓟门里医院，北京100088) [关键词] 皮肤瘙痒症；中医药治疗；辨证施治 瘙痒是多种皮肤病的自觉症状，临床上将只有瘙痒及瘙痒所致的继发性损害，而无原发性皮损的皮肤病，称为瘙痒症。瘙痒症属神经功能障碍性皮肤病，一般分为全身性(泛发性)和局限性，与多种疾病和皮肤衰老有关，发病随年龄、季节变化而不同，常见于中老年人，发于老年者又称为老年皮肤瘙痒症。皮肤瘙痒症祖国医学称之为风瘙痒、痒症、痒风、血风疮、诸痒、逸风疮(老年性皮肤瘙痒症)、雁候疮(冬季瘙痒症)等，根据其发病部位还可称为阴痒、后通痒、肛门作痒、谷道痒、爪风疮等；全身的特点为 遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止 。临床上一般采用中西医结合法进行治疗，内治与外治相结合，往往可以取得较好之疗效。笔者在多年的医疗工作中积累了一些中医药治疗皮肤瘙痒症的临床经验，现总结如下。1 内服法1 1 辨证论治 1 1 1 血热证 发病多急而进展快，肌肤灼热，皮肤瘙痒较剧，遇热加重，得凉痒减，可见抓痕、血痂；全身症状可有身热心烦、口渴咽干、便干、小便短赤，舌质红或边尖红，苔薄黄，脉浮数或弦数等。此为风热相搏，客于肌肤所致，治宜清热凉血，祛风止痒；方用当归、生地、蝉衣、知母、苦参、白藓皮、紫草、槐花、丹皮、凌霄花、牛蒡子、薄荷。 例1：男,42岁,1a 前突发全身瘙痒，头面、前胸皮肤发红，肌肤发热，得凉则减轻，上臂、前胸、腹部、背部可见抓痕，伴心烦，口渴咽干，小便黄赤，大便干，舌质红，苔黄，脉弦数。辨证为风热相搏，客于肌肤；治则：清热凉血，祛风止痒；方药：当归15g 、生地20g 、蝉衣8g 、知母10g 、苦参10g 、白藓皮15g 、紫草10g 、槐花10g 、丹皮10g 、凌霄花10g 、牛蒡子10g 、薄 荷8g，水煎服，忌汗出当风、饮食辛辣;30剂后随访，痊愈未再复发。 1 1 2 风寒证 病程较久，皮损色淡而干，少许鳞屑或轻度增厚，纹理加深，痒甚无定处；全身症状有恶风、肢凉怕冷、倦怠无力；舌质淡，苔少或薄白，脉沉无力或浮紧。此为正气不足，复感风寒之邪，凝滞于肌肤所致，治宜疏风散寒，祛湿止痒；方用桂枝、茵陈、荆芥、防风、白芷、秦艽、莶草、海桐皮、徐长卿、地肤子、淡竹叶、柽柳。 例2：男,66岁,1个月前自觉在室外受风寒后，双小腿夜间瘙痒难耐，搔抓直至皮肤破损才能止痒，查看皮肤无明显斑丘疹，无颜色改变，可见搔抓痕迹和血痂，伴恶风寒，肢冷，乏力倦怠，舌质淡，苔薄白，脉沉。辨证为外感风寒，客于肌肤；治则：疏风散寒止痒；方药：桂枝10g 、茵陈20g 、荆芥10g 、防风10g 、白芷10g 、秦艽10g 、 莶草15g 、海桐皮10g 、徐长卿10g 、地肤子15g 、淡竹叶10g 、柽柳10g，水煎服，避风寒,30剂后症状明显减轻，加服15剂后，痊愈未再复发。 1 1 3 湿热内蕴证 多见于继发感染的患者，或见于肛周、外阴等处，皮损处表现为阵发性瘙痒，色红灼热或红肿，或见脓疱、破溃、糜烂、渗液，或伴疼痛；日久皮肤肥厚，全身症状有口苦身热，胸闷不舒，食欲不佳，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或濡数。此为湿热搏结，蕴蒸肌肤而发，治宜清热解毒，祛湿止痒；方用金银花、蒲公英、徐长卿、苦参、地肤子、菖蒲、茵陈、白藓皮、土黄连、紫花地丁、木香、土茯苓。 例3：女,45岁，颈部、耳廓、双前臂皮肤瘙痒，局部皮肤色红，可见抓痕，个别部位破溃、糜烂、渗液，伴心烦口渴，急躁，纳差，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热蕴蒸，发于肌肤；治则：清热祛湿，解毒止痒； 方药：金银花30g、蒲公英30g、徐长卿10g、苦参15g、地肤子15g、菖蒲10g、茵陈20g、白藓皮15g、土黄连10g、紫花地丁15g、木香10g、土茯苓15 g、黄柏15g，水煎服，忌饮食辛辣发物，忌搔抓避免合并感染, 60剂而愈。 1 1 4 血虚风燥证 老年人多见，一般病程较久，可见皮肤粗糙肥厚，干燥脱屑或皲裂，痛痒剧烈；伴心悸气短，头晕乏力，面色苍白，四肢酸懒；舌质淡红，苔薄白，脉细或濡等症状。此因血虚肝旺，化燥生风所致，治宜益气补血，祛风止痒；方用当归、黄芪、生熟地、天麦冬、升麻、白蒺藜、郁金、柴胡、枳壳、浮萍、夜交藤。 例4：男,74岁，既往患脑血管病20余年，半身不遂，数年来，双下肢皮肤瘙痒，局部皮肤颜色棕褐色，粗糙肥厚，干燥脱屑，踝关节处皲裂，由于痒痛剧烈，表皮可见抓痕、渗出，全身症状伴有乏力气短，脾气急躁易怒，双目干涩，大便干结，舌淡红，苔薄白而干，脉沉细。辨证为血虚风燥之证；治则：益气补血，祛风止痒； 方药：当归15g、黄芪20g、生熟地各15g、天麦冬各10g、白蒺藜10g、郁金10g、柴胡10g、白芍10g、浮萍10 g、夜交藤30g、菊花20g、草决明10g，水煎服，每日1剂，连服60剂，症状明显减轻，加服15剂而愈。 1 2 单验方 单验方有：四物防风汤(白芍、当归、熟地、荆芥、徐长卿、白蒺藜、浮萍、黄精、防风、川芎、鸡血藤、夜交藤)；养血祛风汤(野菊花、制首乌、生地、黄精、当归、防风、桑白皮、浮萍、白蒺藜、覆盆子、徐长卿、蝉衣)；益肾祛风汤(何首乌、枸杞子、黄芪、威灵仙、女贞子、山药、石斛、忍冬藤、桑寄生、蝉衣、旱莲草、刺蒺藜)；安神祛风汤(百合、当归、白芍、鸡血藤、酸枣仁、荆芥、防风、川芎、合欢皮、珍珠母、石菖蒲、蝉衣、乌梢蛇、白僵蚕)；化瘀止痒汤(当归、丹参、凌霄花、红花、茜草、丝瓜络、益母草、血竭、牡丹皮、白藓皮、苦参、白蒺藜、金银花、连翘、郁金、鸡血藤、水红花子、刺蒺藜)；益肾养血祛风汤(枸杞子、生地、何首乌、菟丝子、玉竹、当归、白芍、川芎、丹参、白藓皮、苦参、地肤子、女贞子、山萸肉、野菊花、徐长卿、荆芥)；复方白藓皮汤(白藓皮、徐长卿、茵陈蒿、白蒺藜、野菊花、威灵仙、浮萍、白僵蚕、防风、牛蒡子、蝉衣)；复方白芷汤(白芷、苦参、土茯苓、白藓皮、夜交藤、野菊花、花薏仁、白术、地肤子、独活、徐长卿、龙胆草)；复方黄芪汤(当归、白芍、黄精、龙眼肉、黄芪、地肤子、独活、徐长卿、龙胆草)；复方黄芪汤(当归、白芍、黄精、龙眼肉、黄芪、地肤子、制首乌、刺蒺藜、熟地、川芎、防风、蝉衣)；复方淫羊藿汤(浮萍、防风、白芷、制附片、肉桂、柴胡、巴戟天、干姜、熟地、淮山药、山萸药、淫羊藿、炒白术、茯苓)。 2 外用疗法 2 1 中药水煎外洗法 全身与局部瘙痒症均可应用。 2 1 1 复方苦参汤 苦参、野菊花各30g，徐长卿20g，地肤子、蛇床子、百部、防风、茵陈、蓄各15g，加水3000mL煎水熏洗；每日2次，每次30min,10~15次为1个疗程。 2 1 2 复方徐长卿汤 徐长卿30g，苦参、茵陈、茜草、白藓皮、北藿香、百合叶、土大黄、土黄连、蛇床子各15g，加水3000mL，煎汤外洗；每日2次，每次30min,10~15次为1个疗程。 2 1 3 复方蛇床子汤 苦参、地肤子、蛇床子、百部、防风、野菊花、夜交藤、徐长卿、白芷、石菖蒲、忍冬藤、合欢花、花椒、马齿苋各30g，水煎1000mL，加入明矾30g，熏洗患处，每日2次，每次30min,10~15d为1个疗程。 2 1 4 复方地肤子汤 地肤子、蛇床子、蒲公英、苦参、生大黄各15g，威灵仙、白藓皮、枯矾、金银花、黄柏各12g，薄荷、生苍术各6g，水煎外洗，每日2次,10~15d为1个疗程。 2 1 5 复方苦参百部汤 蛇床子、地肤子、土茯苓、百部、苦参、茵陈、白藓皮、马齿苋各30g，川椒、黄柏、茜草、龙胆草、紫荆皮、黄柏、苍术、地榆各15g，加水1500~3000mL，煎汤先熏后洗；每日2次，每次30min,10~15次为1个疗程，主要用于治疗女阴瘙痒或阴囊瘙痒症。 2 1 6 复方止痒汤 透骨草、丹参、土茯苓、野菊花各15g，苍术、百部、苦参、川芎、白芨、花椒、海桐皮各10g，海风藤、五加皮、夜交藤、蛇床子、地肤子各30g，水煎至3000~4000 mL，先熏待温后擦洗患处，每次20~30min，每日2~3次，每剂药连用2d。主要用于老年皮肤瘙痒症。 2 2 沐浴法 可行矿泉浴、燕麦浴、糠浴(麦麸或细稻糠1000g，装入布袋中用水煎煮后倒入浴水中，轻轻拍打，使袋中微粒浸入浴水即可)、淀粉浴、药浴等(中药水煎外洗法中的经验方也可用于药浴，如用于全身皮肤瘙痒症)。 2 3 中成药外涂或敷洗法 用皮肤康洗液、山宝皮宁酊、百部酊、肤痒洗剂、止痒酊、止痒洗剂、三黄洗剂(用于合并感染者)、黄柏霜、苦参酊、止痒扑粉、荷酚酊、润肤霜、润肌膏等。各按说明外涂，每日2~3次,10~15d为1个疗程。 3 针刺疗法 针刺疗法包括：体针疗法(合谷、风池、关元、肾俞、曲池、血海、足三里、三阴交、承山、委中等穴)，耳针疗法(肺、肾上腺、皮质下、大肠、内分泌或敏感点)，针药并用疗法(即用针刺疗法加内服中药，或加外洗方同用)。针刺疗法治疗瘙痒症状往往可以取得较好的疗效。 4 小 结 笔者在多年的临床实践中，发现皮肤瘙痒症的患者需要注意：夏季注意勤洗澡，勤换衣被，冬季则不宜过勤洗澡，水温不宜过高，尽量少用肥皂等碱性强的洗浴用品，特别是老年人，不能过度搓擦皮肤；皮肤干燥者洗浴不宜过勤，浴后应外涂硅霜等润肤滋养霜以保护皮肤；避免穿紧身衣裤，保持外阴部位干燥和清洁；避免饮用酒、浓茶、咖啡及辛辣油腻刺激性、致敏性(鱼虾、海味)食物，保持大便通畅；避免过度紧张：保证充足睡眠，生活规律，劳逸结合；注意自我养生保健，增强体质，保持心情愉快，防止忧思恼怒，七情内伤；及时治疗相关疾病以去除致病因素；防止居室温度过热、过冷，或忽冷忽热，空气干燥时可使用加湿器，以保持室内适当湿度。 根据辨证选方用药，只要辨证准确得当，就能取得较好疗效，值得推广运用。 [收稿日期] 2009-07-01
|
|
|
