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关节错缝术的技术操作规程 【目的】 颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节错缝术是推拿临床常用手法之一，具有舒筋通络，理筋整复，滑利关节，松解粘连等作用。适用于治疗颈椎、胸椎、腰椎小关节、骶髂关节紊乱、错位。 【用物准备】 推拿治疗床，方凳，推拿治疗巾等。 【操作方法】 1. 颈椎关节错缝术 1.1 侧卧位颈椎十字交叉旋转微调手法。 姿势:患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。医者站于其头侧，以一侧拇指自上而下顶住患者错位颈椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎(或上一椎)之同侧上关节突，两拇指成“十”字形垂直交叉关系。 动作:医者两拇指分别按压棘突向下，关节突向前上移动，使错位节段被动旋转5?左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大拇指顶推力量，扩大节段旋转运动幅度3~5?即可整复。 本法适用于旋转型错位。 1.2 坐位上颈椎旋转微调手法 姿势:患者坐于方凳上，颈部肌肉放松。医者站于其背侧，以一侧拇指顶住患者错位颈椎对侧(棘突偏歪侧的对侧)后凸之关节突内下侧，另一侧手掌托住患者患侧下颌支及颞枕骨下缘。 动作:医者托住患者头颈之手先将其向上提托，在对患者头颈施加纵向拔伸力下引导患者头颈向患侧旋转10?左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大头颈旋转运动幅度,,,?，拇指同时向上、向外推冲关节突，即可整复。 本手法适用于第一到第三颈椎旋转型错位。 1.3 侧卧位颈椎前后交错旋转微调手法 姿势:患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。医者站于其头侧，以一侧拇指自前向后顶住患者错位颈椎凸起之横突前结节，另一手拇指自后向前顶推下一椎(或上一椎)之同侧横突后结节，两手拇指成前后相对剪切交错关系。 动作:医者先以两拇指分别顶推组成同一活动节段的相邻颈椎横突，使错位节段被动旋转5?左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然加大拇指顶推力量，扩大椎骨旋转运动幅度3~5?，即可整复。 本手法适用于寰枢关节旋转型错位及颈2、3和颈3、4节段旋转型错位。 2. 胸椎关节错缝术 2.1 被操作者取坐势，医者立其身后，操作时，使其两手交叉置于枕后，医者双手托住其双肘部，并用一侧膝部顶住病变胸椎棘上或棘旁，双手用力向后扳动双肘至一定幅度时，再快速用力向后作小幅度扳动，然后迅速松手，施术时可有关节弹响感。 2.2 患者要思想放松，肌肉松弛，不可对抗用力。 2.3 医者动作应轻巧准确，果断快速，用力稳妥着实，双手配合协调，不可硬扳，更不能施以暴力。 2.4 扳动幅度须因人、因部位而宜，不能超过各关节的生理活动范围。扳动脊柱时，不可强求弹响感。 3. 腰椎关节错缝术 1/3页 3.1 患者侧卧位，患侧在上，医者面对患者。 3.2 医者先用一侧肘臂固定患者骨盆，同时将该手的食、中指分开置于错位椎骨棘突的上、下间隙。另一手则拉住患者下侧肩膀慢慢前移，使其脊柱上段逐渐前屈，至触于错位椎骨棘突上一间隙的食指感到相应棘突间隙增宽时，即停止肩膀前移。 3.3 然后用拉肩膀之肘臂固定患者上侧肩部，并将该手的食、中指分开，分别置于错位椎骨棘突的下、上间隙，另一手则调整患者双下肢，使其膝关节及髋关节逐渐屈曲，并带动腰椎前屈，至触于错位椎骨棘突下一间隙的食指感到相应棘突间隙增宽时，立即停止下肢前移，并用肘臂固定骨盆，保持脊柱下段的前屈幅度。 3.4 医者两肘臂相对用力，将患者肩部向其后方推按、髋部前推，当脊柱逐渐扭转至紧张限制位时，稍作停顿，再以突发短促的动作，加大患者脊柱扭转幅度3,5?，同时用食、中指顶推偏歪棘突，此时可听到弹响声或触及棘突弹跳感。 3.5 本法操作时动作要缓和、准确，用力要稳实、恰当，两手的配合要协调，不能硬扳，更不能施以暴力;扳动的幅度不能超过正常的生理活动范围，一般应由小到大，循序渐进，不可强求;如棘突无明显偏歪，则食、中指可不做顶推动作。 3.6 手法成功是以患者的临床症状和体征是否瞬间发生了显著改善为标志，而不能以操作过程中有无弹响作为判断手法成功的标志。 4. 骶髂关节错缝术 4.1 牵抖冲压法 4.1.1 适用于前后滑脱式错位、倾位仰位式错位及腰椎间盘突出症。 4.1.2 患者俯卧于治疗床上，双手扶抓于床沿上，第一助手立于床头，双手抓扶患者双腋下，将患者稳定于床，第二助手弓箭步立于患者足部床边，双手紧握患者踝部(患者双下肢并拢比较，若左下肢略长，先握左踝部，若右下肢略长，先握右踝部)。术者右手掌根按于其后突的棘突下方做定点，左手重叠按于右手掌背上(若倾位、仰位错位者，术者“定点” ”。“1、2”时，第二助于错位椎体上一节的棘突处)。瞩患者腰肌放松，术者口令“1、2、3 手将其下肢牵拉并上下抖动1~2次，当口令“3”发出的瞬间，3人同时发出爆发力，术者双手向前上方冲压，第二一助手向下用力牵引抖动，第一助手用力拉住患者。先作健侧(略长的一侧下肢)，后作患侧(较短的一侧下肢)。健侧牵抖力稍轻，作1~2次，患侧牵抖力加强，重复2~4次。手法完成后，再将患者双下肢比较其长短之差是否改善或已正常。 4.2 按骶扳髂法 4.2.1 适用于骶髂关节后错位。 4.2.2 以左侧骶髂关节错位为例，患者右侧卧位，贴床一侧屈髋屈膝，离床一侧下肢向后伸直，术者立于其后，一手抓扶其髂前上棘部，另一手掌根部按于其骶椎中部，嘱患者放松腰臀部，术者用爆发力，双手同时一推一拉进行搬按，可重复2~4次。若为双侧骶髂关节错位，另侧同样手法治疗。此法亦可于俯卧位进行。 4.3 屈膝屈髋压髋法 4.3.1 适用于骶髂关节前错位。 4.3.2以右侧骶髂关节错位为例，患者仰卧，术者面对患者站于其右侧，将患者右下肢屈髋屈膝，右手握患者右小腿上端，以右肩近胸侧抵紧自己的右手掌背，左掌根压在患者右髂前上棘(最好用叠成数层的毛巾垫在髂前上棘部，以减少推压时的不适感)。术者弓背弯腰把患者右膝髋屈曲到最大角度时，双手同时向下压。 4.4 该手法完成后再用双手触诊患者两侧髂前上棘是否对称，若不对称时可重复上述手法。 【操作程序】 1. 患者侧卧位或坐位，施颈椎关节错缝术。 2/3页 2. 患者坐位，施胸椎关节错缝术。 3. 患者侧卧位，施腰椎关节错缝术 4. 患者俯卧位或仰卧位，施颈椎关节错缝术。。 5. 操作完毕，协助患者穿好衣物，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。 【注意事项】 1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。 2. 手法操作定位要准确。 3. 手法宜轻揉，严防用力过猛，切忌过度追求关节弹响声。 3/3页 |
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