中草药与钾离子

钾离子为机体重要的阳离子之一，对于细胞的容量调节、酸碱平衡、生长发育及代谢(如蛋白质合成、葡萄糖代谢、氨基酸代谢等)都有密切关系。其中人体内1/4的钾在血浆内，血钾的高低可以影响神经、肌肉、心肌细胞等正常工作。许多疾病可以导致血钾的异常，例如慢性肾衰竭、代谢性酸中毒等可出现高钾血症(血K+>5.5 mmol/L)；而原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、酮症酸中毒等则引起低钾血症(血K+<3.5 mmol/L)。因此在治疗过程中应充分注意药物对电解质的影响。有报道中药中含有不同剂量的钾，所以临床中不但要考虑中药的性味功效，更要谨慎其含钾量，即高钾时慎用富含钾的中药，而低钾时则可选用。因此了解中药煎剂的钾含量，对指导临床用药有重要意义。

1、中药含钾量的研究

(一)单味中药含钾量

现今，绝大部分对中药微量元素的研究，检验的是原药的钾元素含量。如孔庆雷等运用火焰原子吸收法测定619味中药原药的含钾量，约有91%的中药含钾量在1-3mg/g之间，约5. 2%的1mg/g以下，含钾量在3mg/g以上的为3. 8%，包括槐角、槐米、淡豆豉、葶苈子、青皮、莱菔子、天冬、牛膝、桑寄生、茺蔚子、全蝎、金毛狗脊、白术、山药、五倍子等。其中矿石类药物如冰片、寒水石、硫磺等，菌体如白马勃、松香等，甲壳类如珍珠母、瓦楞子、牡蛎以及一些动物药如鹿角霜、鹿茸、牛角等含量较低，约为0.2mg/g。李心河等运用等离子体发射光谱法检测《中药学》所列举的313味中药，平均含钾量为4.63mg/g。

而王宇晖等运用自动生化仪的离子选择性电极法同样检测了《中药学》中常用的308味中药，但王氏检测试样为中药水煎剂：约80%的中药水煎剂钾元素含量在0. 01-0. 19mmol/g(0. 39-7.41mg/g)之间，大于0. 2mmol/g(7.8mg/g)的有46味；且按不同功效药物含钾量进行分析提示，清热药含钾量最高，其次为补益药、解表药、化痰止咳药、理气药、利水渗湿药、止血药、芳香化湿药，最低为泻下、开窍、驱虫药。

但是血钾的检测受到待检测样本形态、产地、部位，检测试剂、方法、仪器等多种因素的影响，令不同研究者的检测结果在较大范围内波动。如吉林市售的丹参通过原子吸收法测得其原药含钾量为3.17mg/g，而广东省药材公司生产加工的丹参，使用等离子体光谱法测定原药含钾量却为其四倍之多(14mg/g)；安徽产的大青叶通过等离子体光谱法测得其原药含钾量为12mg/g，而河南产的大青叶用原子吸收法测得原药含钾量却高达43mg/g。

(二)中药复方含钾量

辨证论治乃中医的精髓所在，理法方药随证而立，其中方剂加减的调整，药量多少的权变，在不同医家笔下各有所别，充分体现了辨证论治的灵活性。故对中药复方的含钾量的系统研究较难进行。现有的少量研究中，多采用选用经典方剂，设定常规剂量或各药同一剂量的方法检测。

苏卓伟通过火焰法测定参芪地黄汤(党参15g、黄芪30g、熟地15g、泽泻15g、山茱萸10g、丹皮15g、茯苓15g、山药15g、菟丝子15g、制首乌15g)含钾量仅为0.68mg/g，而香砂六君子汤(木香15g、砂仁5g、法夏15g、陈皮5g、茯苓15g、党参15g、白术15g、甘草5g)含钾量仅为0.36mg/g。林建昌等运用等离子体光谱法检测12个肾病科常用方剂，平均含钾量为260.0mg/剂，其中含钾量最高的为实脾饮(639.3mg/剂)，其次为人参养荣汤(606. 3mg/剂)，含钾量最低为二陈汤(60.0 mg/剂)。孙建民等采用火焰原子吸收法检测少腹逐瘀汤(小茴香lg、干姜lg、延胡索3g、没药3g、当归9g、川芎3g、肉桂3g、赤芍6g、蒲黄9g、五灵脂6g)水煎剂含钾量为1.4mg/g。

2、中药含钾量分类

参考相关文献以及《微量元素与中医药》所记载含钾量最高值，将肾科常用中药中含钾量高(>2.2mg/g)的共106味，按其含钾量进行归类如下：

(一)含钾量＞10.0mg/g (共43味)

解表药：防风、羌活、紫苏叶、葛根、薄荷、白芷、麻黄

清热药：蒲公英、山栀子、金银花、连翘、大青叶、板蓝根、鱼腥草、玄参、贯众、重楼、

竹叶、穿心莲、青蒿、决明子

理气药：枳实、枳壳、佛手

化湿药：砂仁

利水渗湿药：茵陈蒿、泽泻、车前子

活血化瘀药：郁金、泽兰、益母草、姜黄

补虚药：肉苁蓉、锁阳、熟地黄、冬虫夏草、续断

温里药：吴茱萸

止咳化痰药：紫菀、款冬花、前胡

泻下药：大黄

收涩药：益智仁

(二)含钾量7.5-10.0mg/g (共21味)

解表药：荆芥、香薷

清热药：土茯苓、芦根、生地黄、菊花

理气药：木香、青皮

活血化瘀药：三七

补虚药：石斛、独活、沙参、淫羊藿、杜仲、麦冬、巴戟天、菟丝子、补骨脂、大枣

收涩药：莲子

泻下药：火麻仁

(三)含钾量5.0-7. 49mg/g (共16味)

清热药：夏枯草、密蒙花、银柴胡、知母

理气药：香附、薤白；

补虚药：桑寄生、仙茅、白芍

止咳化痰药：桑白皮、枇杷叶、百部、桔梗、葶苈子

活血化瘀药：五灵脂、牡丹皮

(四)含钾量2.5-4. 99mg/g (共26味)

解表药：细辛、柴胡

清热药：黄连、黄柏、黄芩、地骨皮、白薇、虎杖、苦参、秦皮

消食药：山楂

理气药：橘红

燥湿药：苍术

活血化瘀药：丹参、牛膝、当归

补虚药：玉竹、党参、黄精、女贞子、山药

温里药：艾叶

止咳化痰药：川贝母、苏子、杏仁

收涩药：山茱萸

(五)含钾量1.0-2. 49mg/g (共31味)

解表药：桂枝、主姜

清热药：龙胆草

化湿药：厚朴

理气药：陈皮

利水渗湿药：薏苡仁、茯苓、猪苓

补虚药：何首乌、太子参、黄芪、甘草、白术、枸杞子

安神药：合欢皮、酸枣仁

活血化瘀药：延胡索、没药、川芎、桃仁、红花、赤芍、紫草、蒲黄

温里药：熟附子、干姜、肉桂、小茴香

止咳化痰药：半夏、白芥子

收涩药：芡实

研究发现大部分中药水煎剂中含有不同程度的钾，其中最高含钾量达1.060 mmol/g，最低达0.003 mmol/g，平均(0.115-0.092)mmol/g，大部分含钾量在0.01~0.19 mmol/g之间，因此中药水煎剂中的含钾量不容忽视。如果口服一剂富钾的中药方，给予常规剂量，例如金银花10g、连翘10g、桑叶10g、薄荷6g、蒲公英30g、大青叶30g、淡竹叶10g、紫花地丁30g、半边莲10g、甘草3g，其一剂中药总含钾量可以达到88.27 mmol/L，相当于3.44g，如果煎煮2次分服则更高，对于高钾或排钾障碍者有很大危险。

根据中药取材的不同部位，以全草、花、叶水煎剂含钾量居多，其中全草平均含钾量达(0.325-0.232)mmol/g；而根、茎、动物昆虫、矿物类则含钾量较低，其中根含钾量最低达(0.092-0.050)mmol/g。其次，对水煎剂含钾量较高的134味中药分析其功效，我们发现清热、补益药占得最多，分别为25、23味，解表、化痰止咳、理气类次之，而其他功效的中药则相对较少；同时在以全草、花、叶入药的中药中，清热药占19味，解表药占7味，止血、活血化瘀、利水渗湿、化痰止咳类次之，这与花草多为轻轻之品，多轻扬解表有关。不同煎煮方法及时间对水煎剂含钾量的影响，发现矿物及果实类中药虽然随着煎煮时间延长，含钾量有增高趋势，但没有统计学差异(P>0.05)；而花草类中药后下的含钾量明显低于旺火、久煎及煎煮2次，旺火煎煮含钾量又低于久煎及煎煮2次的，提示含钾量增高与煎煮时间有关，对于花草类中药依据传统方法后下能减少钾的摄入。同时我们发现花草类久煎的含钾量低于煎煮2次，两者在煎煮时间上基本一致，但煎煮2次由于重新加水煎煮，故而总容量增加，提示增加溶剂有可能增加钾的溶解，所以对于高钾血症患者浓煎可以减少钾的摄入。我们观察可以在不违背中医传统煎法基础上结合临床钾代谢的情况调节煎煮方法，以达到趋利避害之目的。

因此在临床根据患者的血钾水平，结合性味功效可以更合理地使用中药。例如对于慢性肾衰竭伴高钾血症患者感冒时使用清热类药物时，或长期使用补益类药物时均应密切监测血钾的变化，慎防高钾。首先应避免选用含钾量较为丰富的中药，尤其水煎剂>0.5 mmol/g，如前所列；其次在药用部位上应尽少使用以全草、叶、花入药的药物，而应多用以根、茎、动物昆虫、矿物等其他药用部位入药的中药；再者对于必须用花草叶类中药的，则可采用后下、浓煎的方法，可以减少钾的摄入。对于低钾血症患者则反之。

在水煎剂含钾较高的41味中药的浸泡液中，我们发现含有较多的钾，平均有(0.311-0.171)mmol/g，占总含钾量的66.97%，提示通过浸泡能够较好去除中药中的钾。但浸泡液的丢弃违反传统的中药煎煮方法，且可能丢失中药中的部分有效成分，尚需进一步研究。

——节选自《常用中药水煎剂含钾量分析》、《中药对慢性肾脏病3-5期（非透析）患者血钾影响的临床研究》