愚公移山之志 / 内经 / 桂枝汤加味,治疗坐骨神经痛

   

桂枝汤加味,治疗坐骨神经痛

2020-05-30  愚公移山...

导读:坐骨神经痛,病多系太阳经,证多属寒湿,关乎筋骨肌肉失养,治宜温宜通宜养。本方乃桂枝汤加味而来,能通太阳经脉之痹。

原发性坐骨神经痛

作者/林沛湘

通经行痹汤

组成:桂枝10g,白芍30g,炙甘草8g,生姜7g,威灵仙10g,独活8g,徐长卿20g,牛膝10g,苏木15g,大枣15g。

功效:散寒祛湿,调和气血,通经行痹。

主治:原发性坐骨神经痛,症属寒湿痹阻,气血凝滞者。症见沿坐骨神经分布区域,以臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧为主的放射性疼痛。

用法:水煎服,每日1剂,早晚各服1次。5天为1个疗程,可连服2~3个疗程。

方解:本方以《伤寒论》中太阳经方桂枝汤加味,桂枝性温味辛,入足太阳经,可温通经络而达营郁,开痹涩而利关节,方中用之专通太阳经脉之阻滞;遣大量白芍配炙甘草,以缓经脉肌肉之拘急;

再合大枣益养胃气而为通阳之资,且能助桂、芍、姜、草等调和营卫气血之运用;独活长于祛腰以下风寒湿邪,合威灵仙、徐长卿更能祛寒散湿,活络止痛;

苏木、牛膝共成行血散瘀、强筋健骨之功;其中牛膝、独活引药下行,使桂枝汤成为有的之矢。观全方对证对症对位,温通并作,峻而不燥。

加减:气虚,加黄芪15g;寒凝痛甚,去徐长卿,加制乌头6-10g(先煎);腰痛,酌加续断、杜仲、桑寄生;服药后偏热者,加知母、黄柏各10g;如颈、项、肩胛痹痛,可去独活、牛膝,加葛根、羌活、姜黄等;因于腰椎骨质增生继发的坐骨神经痛,应酌加鹿衔草、桑寄生、骨碎补等壮腰健肾之品。

点评:坐骨神经痛,中医多按痹症辨治。痹症的病因早在《内经》已有定论。此多因风寒湿邪留连筋骨,气血凝滞,营卫行涩,经脉不通所致。

痹症病机大致相同,然治疗有异。林氏根据痹症的病位,与足太阳经脉走向相似,其证多属寒湿,且与筋骨肌肉失养相关,故治疗宜温宜通宜养。

本方的立意,乃通太阳经脉之经气。故凡太阳经脉不通所致之痹痛,症候偏寒者,亦可用本方化裁治疗。

验案:曹某,女,34岁,1990年1月13日初诊。右腿疼痛2年余,加重2个月。疼痛自右臀部起,沿右腿外侧及后侧向下放射。

症状常年不断,时重时轻,冬季为甚。近2个月来疼痛很明显。西医诊断为原发性坐骨神经痛。

曾用中西药多种方法治疗,病情未见改善。诊得舌质淡、苔白,脉虚。证属寒凝血脉,足太阳经痹阻。予通经行痹汤加味治之:

桂枝10g,白芍30g,炙甘草8g,生姜7g,大枣15g,威灵仙10g,独活8g,徐长卿20g,牛膝10g,苏木15g,制乌头10g(先煎),全蝎7g。

上方连服5剂,右腿疼痛明显减轻。去乌头再进10剂,症状基本缓解。后用独活桑寄生汤化裁,调理近1个月。随访1年,未见复发。

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