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第1章 新生儿疾病 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围生期窒息所致脑的缺氧缺血性损害。脑组织水肿、软化、坏死和出血可产生持久性神经功能缺陷，如智力低下、癫痫和痉挛等。本病至今仍是早期新生儿发病和死亡的重要原因。 【辨病】 本病以哭闹不安，肢体颤抖、凝视、惊厥或嗜睡等为主要临床表现；可归属于中医学“胎惊”、“胎痫”、“囟填”等范围。病因多系妊妇调适失常，胎元禀赋不足所致。病机关键为血气不充，风痰瘀脑；病位在脑，主脏在心，与肝、脾、肾关系密切。 【诊断依据】 1.有明确的围生期缺氧史，特别是围生期重度窒息。 2.生后12小时内出现过度兴奋，如下颌、肢体抖动，睁眼时间长，嗜睡甚至昏迷，肢体肌张力减低，原始反射异常(如拥抱反射稍活跃、吸吮反射减弱)。 3.病情较重时可有多灶性阵挛性惊厥，眼球凝视，震颤，伴呼吸暂停，面色青紫。 4.重症病儿出现中枢性呼吸衰竭，瞳孔改变，间歇性伸肌张力增强等脑干损伤表现。 有条件可做脑电图、颅脑CT及超声波、CPK脑型同工酶检查。 【专方辨证论治】 1.益脑方 组成与用法：丹参6g，黄芪10g，当归5g，地龙5g，茯苓10g，白术5g，半夏3g，竹茹5g，焦三仙各10g，钩藤10g，全蝎5g，僵蚕3g。上药水煎至50ml,每次10ml,频服,每日1剂。 功用评述：益气通络，熄风化瘀。方中黄芪、茯苓、白术益气通络，利水消肿；配以半夏、竹茹、焦三仙消积食，化痰热；丹参、当归、地龙养血活血通络；钩藤、全蝎、僵蚕熄风止痉。有报道黄芪能降低线粒体耗氧量，增加机体应激能力，能使冠状动脉阻力指数和脑血管阻力指数下降，能促进各类白细胞生成、发育和成熟过程，可使聚集血小板解聚，清除和降低自由基作用。丹参能改善异常血液流变学指标，扩张血管，改善脑部微循环，提高脑部耐缺氧能力，其提取物能明显提高POD活性，有助于脑功能的恢复。临床观察表明，益脑方能明显改善新生儿缺氧缺血性脑病的脑部血流和临床症状。 2.黄芪桂枝五物汤加味 组成与用法：黄芪18g，桂枝4g，白芍6g，桑寄生6g，秦艽5g，白芥子5g，全蝎5g，川断7g。上药加水浓煎至60ml，每次10ml，分6次服，每日1剂。 功用评述：益气温阳通络，化痰祛瘀熄风。方中黄芪桂枝五物汤益气温阳通络；加入桑寄生、白芥子、川断化痰降气，强筋骨，祛风湿；更入全蝎熄风通络止痉以助其效。药理证实，黄芪能增强机体免疫力，提高人体应激能力和耐缺氧能力，清除和降低自由基，同时能降低血管阻力，直接扩张外周血管，从而改善脑微循环，有助于脑功能的恢复；全蝎能疏通微循环，增加脑组织供血、供能、供氧，抑制细胞变性坏死，也有利于受损脑组织的修复。诸药合用，有利于本病临床症状的改善，降低病死率，且无不良反应。 3.回逆活血汤 组成与用法：党参15g，干姜1g，附子1g，当归9g，茯苓9g，川芎2g，赤芍5g，丹参6g，泽泻6g，桃仁3g，红花4.5g。每日1剂，水煎服，7日为1疗程。 功用评述：益气回阳利水，活血化瘀通络。方中党参、干姜、附子益气回阳；伍入茯苓、泽泻利水消肿；当归、丹参养血活血；更入川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀以增其效。药理研究表明，丹参所含有效成分可降低脂质过氧化物含量，稳定生物膜，并能提高超氧化物岐化酶及谷胱甘肽过氧化物酶的活性，具有抗OFR的作用，同时有抑制血栓素的形成，防止血小板激活，并降低脑膜微血管通透性，减轻脑水肿。川芎、桃仁、红花也能调整免疫，疏通和改善微循环，抑制细胞的变性坏死，有利于受损脑组织的修复。此外，当归、茯苓等药物均有不同程度清除氧自由基的作用。临床结果显示，用本方治疗新生儿缺氧缺血性脑病患者总有效率达96.7％。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为血气不充，风痰瘀脑所致，治疗应以益气养血，熄风祛痰，化瘀通络为***，并视其风痰瘀虚轻重缓急的不同酌情选方用药。方一强调益气通络、熄风化痰之功，切合缺氧缺血性脑病的基本病机，故可做为治疗本病之通用方剂。方二以益气通络为主要组成部分，配以祛化风痰之品，可用于本病气虚血瘀，风痰阻络证候的治疗。方三重在益气回阳救逆，更入大量活血化瘀药，对于本病重症伴中枢性呼吸衰竭者尤为适宜。以上诸方同中有异，临床应依据其兼症不同加减用药：①惊惕频作者，酌加琥珀、煅磁石、蝉衣；②嗜睡面青握拳者，加人参、全蝎、天麻；③惊厥者，可合苏合香丸；④抽搐痰鸣者，加地龙、白果、胆南星；⑤便秘烦躁者，加花粉、川楝子、大黄；⑥呕吐者，加半夏、枳壳、竹茹；⑦高热神昏者，加牛黄安宫丸或紫雪散。 【专药选用】 1.克比奇羚羊角胶囊 [浙江一新制药股份有限公司.卫药准字(1992)Z～39号] 主要成分：羚羊角。 功用与药理：平肝熄风，清肝明目，散血解毒。药效学研究表明，本品对中枢神经兴奋药咖啡因引起的惊厥有对抗作用，能降低惊厥率，增高恢复率，具有明显镇静抗惊厥作用；且能选择性降低体温中枢的病态兴奋性，具有清热解毒作用。此外，还有抗痉挛，降血压等作用。 用量与用法：每粒0.3g，每次1粒，每日1次或遵医嘱，口服。 2.琥珀抱龙丸 [《中国药典》(1990年)] 主要成分：山药、胆南星、琥珀、朱砂、甘草、茯苓、人参等。 功用与药理：镇静安神，清热化痰。方中药物具有抗惊厥作用，胆南星水浸剂可明显降低土的宁所致的小鼠惊厥率和死亡率，琥珀中所含的琥珀酸对电惊厥等都有明显抑制作用，并能明显减少小白鼠自发活动；朱砂能降低中枢神经系统的兴奋性。此外，甘草还有解热抗炎作用。 用量与用法：婴儿每次0.6g，每日2次，开水化服。 3.全蝎散 [《全国中成药处方集》] 主要成分：全蝎、朱砂、天南星、天麻、黄连等。 功用与药理：熄风镇惊，导滞通便。方中朱砂、天南星、天麻、黄连、全蝎等有抗惊厥或镇静作用，天麻能使小鼠自发活动明显减少，且有明显对抗戊四氮阵发性惊厥作用。此外，黄连、大黄等还有较强的抗菌及抗病毒作用。 用量与用法：本品为散剂，每次0.3g，白开水送下。中病即止。 【西医药治疗】 1.一般治疗 平卧，头略高，安静，注意保暖，保持呼吸道通畅；监测心率、血压、周围循环及尿量；维持热量(按6mg～8mg/kg?min静滴10％葡萄糖液)和限制液量(50ml～60ml/kg?d)；吸氧等。 2.改善脑血流 用血浆纠正低血压；必要时用多巴胺5μg～8μg/kg?min，静滴,使收缩压＞50mmHg，心率＞100次；钙通道阻滞剂如尼莫地平，口服吸收迅速，3mg～5mg/kg?d，分3次。 3.控制惊厥 ①代谢紊乱引起的惊厥：低血糖给25％GS2ml～3ml/kg，静注；低血钙用10％葡萄糖钙0.5ml～2ml/kg，加5％GS液稀释1倍后，静注(1ml/min)；②非代谢性惊厥：首选苯巴比妥，负荷量10mg/kg，肌注，维持量5mg/kg?d。 4.脱水疗法 速尿1mg～2mg/kg.次，与白蛋白合用时减为0.5mg～1mg/kg.次，每日2～4次；甘露醇0.25g～0.75g/kg.次，静滴，每4小时1次，有心力衰竭者慎用。 5.改善脑细胞代谢药物 能量合剂(如细胞色素C、辅酶A)；胞二磷胆碱100mg～125mg/d，肌注或静滴；脑活素2ml/次，每日1次，10日后改为每周2次，肌注或静滴；还有神经生长因子等。 6.其他 可用碳酸氢钠纠酸。消炎痛0.2mg/kg，每12小时1次，共2次；复方丹参2ml/次，稀释后静滴；或维生素C、E等清除氧自由基。有条件者病情稳定后行高压氧治疗。 参 考 文 献 1.张思莱,等.益脑方对新生儿缺氧缺血性脑病脑血流改变的观察.北京中医,1997;16(3):36. 2.郭文华.中西医结合治疗幼儿缺血性脑血管病12例.中医研究,1998;11(6):25. 3.陈胜兰.中西医结合治疗新生儿缺氧缺血性脑病33例.湖南中医杂志,1997;13(4):38. 新生儿颅内出血 新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾患，病死率高，幸存者常留有脑积水、脑瘫、智力低下、癫痫等后遗症。近年来，由于产前监护技术的进步，因产伤所致硬膜下或蛛网膜下出血已较少见，由缺氧引起的室管膜下出血/脑室内出血已成为主要病理类型。临床表现有不安，脑性尖叫和颅内压增高症状。在孕龄不足32周或＜1.5kg的低体重儿中，其发病率高达40％～50％，病死率为50％。 【辨病】 本病以躁动不安、尖叫惊厥或嗜睡等为主要临床表现；可归属于中医学“胎惊”、“胎痫”、“痰厥”等范围。病因多系先天禀赋不足或产伤所致。病机关键为血气未和，脑络溢血；病位在脑，主脏在心，与肝、脾关系密切。 【诊断依据】 1.常有产程前后缺氧和产伤史。 2.出生后烦躁不安，脑性尖叫，抽搐，嗜睡或昏迷。 3.前囟饱满，喷射性呕吐，眼球震颤，瞳孔大小不等，对光反应迟钝，肌张力异常，呼吸不规则。 4.脑室或蛛网膜下出血者脑脊液可呈血性(腰穿可使病情加重，故应慎重)。 5.头颅扇形超声波可发现出血部位，头颅CT可准确定位。 【专方辨证论治】 1.清营汤加味 组成与用法：水牛角粉8g，玄参5g，生地5g，麦冬5g，淡竹叶3g，银花5g，连翘4g，黄连3g，赤芍5g，丹皮5g。每日1剂，水煎1次，分2～4次服，5日为1疗程。 功用评述：清营解毒，透热养阴，凉血止血。方取水牛角清解营分热毒，凉血定惊为君药；玄参、麦冬、生地养阴清营热为臣药；银花、连翘、黄连、竹叶清热解毒以透邪热，丹皮凉血消瘀化斑，共为佐药；淡竹叶又可引药入心，兼之为使。药理证实，清营汤具有解热，镇静，强心，兴奋肾上腺皮质系统等作用。其中生地、玄参、麦冬等有抗炎，利尿，止血及增加心肌营养性血流量作用，增强机体耐缺氧和抗感染应激能力；丹皮具有抑制血小板凝集，改善微循环，抗DIC和镇静作用，可取得防治感染等引起颅内出血并发症的效果。诸药合用，对本病营血热盛证候临床疗效显著。 2.益气止血汤 组成与用法：黄芪12g，甘草6g，当归6g，川芎4g，赤芍8g，水蛭4g，阿胶(烊化)5g，红花5g，山药10g，仙鹤草10g，三七粉3g(冲)，太子参12g。上药水煎2次，共取汁60ml，每4小时灌服10ml，每日1剂，7日为1疗程。 功用评述：益气养血平肝，活血通瘀止血。方取四物、阿胶养血以补肝体；黄芪、太子参、山药益气以畅肝用；配仙鹤草凉血止血，田三七活血止血；重用水蛭祛瘀，实验证明其能促进血肿吸收，减轻周围组织炎症反应及水肿，保护脑组织免遭坏死，有利于神经功能恢复。临床观察表明，经本方治疗后患儿临床症征均有明显改善，在补充维生素K基础上，重用水蛭达6g也未见不良反应，远期效果令人满意。 3.精制猴枣散 组成与用法：猴枣、麝香、羚羊角、伽南香，将上药共研末，精制成散剂，每支0.3g，每日用1/4支，分2次调服。 功用评述：豁痰清心宣窍。本方豁痰，清心，强心，宣窍，使壅滞之痰涎宣通，肺气肃降有权，诸症悉除，临床用于新生儿颅内出血证见痰热闭肺型的治疗，效果满意。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为血气未和，脑络溢血所致，故治疗应以清热凉血，化瘀宁络为主，并视其气血盛衰、风火虚实、标本主次的不同酌情选方遣药。方一重在清营养阴，凉血止血，适用于胎热内壅，迫血妄行所致的新生儿颅内出血。“治风先治血”，“气行则血行”，故方二以益气养血、化瘀通络组合成方，尤适宜于本病见气血亏虚、瘀阻风动者的治疗。方三取豁痰清心宣窍为法，可用于痰热闭肺型颅内出血患儿的辅助治疗。以上诸方各有侧重，临症之时不可固守陈方，应详加辨证，加减用药如下：①瘀热重者，酌加大黄、三七；②气虚甚者，加人参、龙骨；③心肝热者，加羚羊、珍珠粉；④内风动者，加全蝎、琥珀、天麻等。 【专药选用】 1.脑血康口服液 [吉林省公主岭市红光制药厂.卫药准字(1987)Z-03号] 主要成分：水蛭等。 功用与药理：活血化瘀，消肿散结，祛瘀生新。药理研究证实，本品能加速纤维蛋白溶解，改善血液循环和脑缺氧作用，抑制ATP诱导的家兔血小板聚集，减少血肿周围小血管血栓形成，促进渗出、瘀血吸收，利于血肿的消除。临床可用于治疗脑出血、脑内血肿等病症。 用量与用法：每次2ml，每日2～3次，温开水送服，连用4～6周。 2.紫雪散 [北京同仁堂制药厂.京卫药准字(1980)-866号] 主要成分：羚羊角、水牛角浓缩粉、麝香、朱砂、玄参、玄明粉、沉香。 功用与药理：清热镇惊，除瘟开窍。现代药理研究证实，本品具有解热，镇静，抗惊厥等作用。 用量与用法：每次0.5g～1.5g，口服，或遵医嘱。 3.三七总甙片 [中国云南文山特安呐制药有限公司出品.滇卫药准字(1996)第2743号] 主要成分：三七总甙。 功用与药理：止血，活血化瘀，消炎镇痛，补血理血，滋补强壮。临床及药理研究表明，本品具有：①止血散瘀，可缩短凝血时间，使局部血管收缩，增加血小板数量，从而达到迅速止血的目的；能促进离经而停止组织之间的瘀血消散。②活血生肌，通过消除血管内和组织间的瘀积、栓塞，畅旺血行，消除血管内瘀积引起的相关疾病，能消除脑血肿周围半暗区，改善脑血管通透性，提高脑血管抵抗力。因此，对新生儿颅内出血有治疗作用。 用量与用法：每次5mg，每日3次，口服。 【西医药治疗】 1.一般治疗 避免激惹，抬高头肩部，吸氧，保证液体及热卡供给，注意保暖及呼吸道通畅。必要时给镇静、脱水剂，以及脑细胞代谢赋活剂等(参阅新生儿缺氧缺血性脑病)。 2.控制出血 给维生素K1 5mg/d，肌注或静滴，可加用维生素C0.1和止血敏0.125/d，连用3～5日，并输新鲜血5ml～10ml/kg.次。 参 考 文 献 1 陶小东,等.清营汤加味治疗新生儿出血症.中医杂志,1997;38(4):235. 2 姜宝信.小儿晚发性维生素K缺乏致颅内出血2例报告.新中医,1996;28(4):55. 3 沈关桢.新生儿急症治验-精制猴枣散治疗痰热闭肺型颅内出血.浙江中医杂志,1986;(6):247. 新生儿惊厥 新生儿惊厥是新生儿最常见的脑功能异常表现，症状多不典型，常易误诊而延误治疗。其病因多为缺氧和产伤、中枢神经系统感染、代谢性脑病及先天畸形等。 【辨病】 本病以惊动不安、抽搐甚或角弓反张为主要临床表现；可归属于中医学“惊风”等范围。病因多为先天不足或感受外邪所致。病机关键为血虚风动，或痰热生风；病位在脑，与心、肝、肾关系最为密切。 【诊断要点】 1.详细了解孕妇妊娠分娩史、家族史。 2.常见细微发作如面肌抽动，眼球偏斜，震颤，眨眼，吸吮及咀嚼动作，呼吸节律异常等，症状与病情并不一致；多灶性阵挛性发作者可见数个肢体移动性发作，甚至角弓反张，也有发作性肌张力低下，伴苍白，眼球上翻。 3.生后3日内发生者多考虑围生期损伤、低血糖、低血钙等；1周后出现者应考虑化脓性脑膜炎、败血症及其他感染性、代谢性疾病。 4.必要时做相关血液生化和脑脊液检查。 5.脑电图可确定是否惊厥发作，并有助于疗效观察。CT及MRI有助于诊断大部分先天性中枢神经系统畸形和颅内出血程度，并对预后作出判断。 【专方辨证论治】 1.平肝定痉汤 组成与用法：生地黄8g，山萸肉5g，白芍5g，鳖甲4g，胆星2g，地龙2g，蜈蚣粉0.5g(分冲)，阿胶4g，茯苓5g，羚羊角粉0.3g(分冲)。上药水煎取汁30ml，分3～6次频服。每日1剂，5日为1疗程。 功用评述：养阴平肝，熄风定痉。方中地黄、山萸肉、鳖甲滋补肾水，以涵肝木；阿胶、白芍补血柔肝，濡养筋脉；胆星、茯苓化痰宁神；地龙、蜈蚣粉、羚羊角粉平肝清热，熄风止痉。药理证实，胆星、地龙、蜈蚣、羚羊角有抗惊厥、镇静作用；鳖甲、阿胶能增强免疫功能，提高机体耐缺氧能力，有抗休克作用。诸药相伍，适用于先天不足，虚风内动而致本病者的治疗。 2.桑菊银翘汤 组成与用法：冬桑叶、菊花、银花、连翘、钩藤、玄参、竹叶、石斛、竹茹、莲子心各3g，龙胆草1.5g，生石膏10g，鲜苇根10g。加水浓煎，代茶频服。另以牛黄清心丸1粒，用开水少许，兑入姜汁3滴，化开，再兑开水适量，分3次灌服。 功用评述：清心透热，平肝熄风。方中桑叶、菊花、钩藤气味甘寒疏透风热，平肝熄风；龙胆草气味苦寒专解肝胆热毒；银花、连翘、竹叶、莲心气味辛甘苦寒，清心经热火；配石膏辛甘大寒专清气分实热；更佐芦根、玄参、石斛以濡胃阴，生津润燥。诸药合用，对热痰动风引起的新生儿惊厥有一定的治疗作用。 3.急惊方 组成与用法：生石膏50g，代赭石25g，朱砂23g，巴豆霜2g。共为极细末备用，每次服0.2g～0.25g，白开水或乳汁调服，抽搐时每4小时服1次。 功用评述：清热镇惊，豁痰熄风。方中生石膏入肺胃二经，能清肺胃实热；巴豆霜入胃、大肠经，泻下去积，豁痰逐浊；代赭石入肝、心包经，止呕降逆，镇肝熄风；朱砂入心经，镇静安神，解毒除烦。四药为伍，则热得石膏可清，痰得巴豆霜乃除，风得代赭石乃止，惊得朱砂自安，适用于痰热动风而致惊厥者。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为血虚风动，或痰热动风所致，治疗***应以养血熄风、清热化痰为指导原则，视其邪正盛衰、风火痰虚的不同酌情选方用药。方一从肝肾阴亏入手，合以养阴平肝熄风定痉之品，对先天不足、虚风内动致本病者疗效显著。方二以清心透热、平肝熄风立法，对本病轻症由感受邪热、引动肝风所致者较为适宜。方三侧重清热镇惊，豁痰熄风，是风痰动风导致新生儿惊厥的有效良方。以上诸方所主各异，临床上可在此基础上随症加减用药：①风寒化热者，酌加荆芥、防风、蝉衣；②暑邪重者，加金银花、荷叶、钩藤；③湿热内郁者，加青蒿、羚羊角、碧玉散；④神昏躁动者，加安宫牛黄丸；⑤热盛肢痉者，加钩藤、全蝎；⑥呕吐神迷者，加玉枢丹。 【专药选用】 1.牛黄醒脑片 [《辽宁省药品标准》(1985年)] 主要成分：牛黄、水牛角、麝香、冰片、郁金、黄连、黄芩、栀子、雄黄、玳瑁、朱砂、珍珠母。 功用与药理：清热解毒，豁痰开窍。药理证实，本品所含多种有效成分都具有强心，镇静，消炎，解表，醒神作用，故可用于治疗中枢神经系统感染所致的新生儿惊厥。 用量与用法：每片重0.38g，每次1/4片～1/2片，温开水送服，或遵医嘱。 2.安脑牛黄片 [《吉林省药品标准》(1981年)] 主要成分：牛黄、水牛角、辛夷、大青叶、珍珠、钩藤、冰片等。 功用与药理：清热解毒，豁痰开窍，清心安神。本品主要含有胆红素、胆酸，以及铜、铁等金属盐，具有解热，镇静，催眠，抗惊厥，抗微生物，抗过敏，解毒等作用。因此，可用于邪热炽盛，痰火内闭而致惊厥的治疗。 用量与用法：每片0.35克，每次1/2片～1片，每日2～3次，温开水送服，或遵医嘱。 3.牛黄抱龙丸 [《中国药典》(1990年)] 主要成分：牛黄、胆南星、天竺黄、茯苓、琥珀、麝香、全蝎、僵蚕、雄黄、朱砂。 功用与药理：清热镇惊，祛风化痰。药理研究表明，本品具有镇静抗惊厥作用，抗炎解热作用以及抗病原微生物等作用。因此，用于小儿风痰壅盛，惊风抽搐者疗效颇佳。 用量与用法：每丸重1.5克，每次1/3～1/2丸，每日1～2次，用温开水化服。 【西医药治疗】 1.病因治疗 若疑有代谢性紊乱，可在抽血检查后按下列顺序用药：25％GS(2ml～4ml/kg)，10％葡萄糖钙(1ml～2ml/kg)，2.5％硫酸镁(2ml～4ml/kg)，维生素B6(50mg～200mg)。每注射一种药物后观察几分钟，无效时再依次给下一种药物。 2.控制惊厥 快速短效止惊药首选安定，0.3mg～0.5mg/kg(＜10mg/次)，缓慢静注，半衰期约15～30分钟，必要时20分钟后重复1次，破伤风者尤为首选。苯巴比妥钠可在安定止惊后给10mg/kg，肌注，12小时后用5mg/kg?d维持。 3.其他 给氧，保持呼吸道通畅，头向一侧以防呕吐物窒息；禁食并给予静脉营养；有颅内压增高者限制入水量(40ml～80ml/kg.d)，并给甘露醇0.5g/kg，在30分钟滴入，每6～8小时1次，好转后逐渐延长使用时间，至3～5日停用。 参 考 文 献 1 杨德明.顽固新生儿痉厥辨治验案.上海中医药杂志,1997;(1):29. 2 张梦侬.临证会要.北京:人民卫生出版社,1981:243. 3 王玉恩.急惊风验方介绍.新中医,1983;15(7):19. 新生儿黄疸 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症(neonatal high bilirubinemia)是新生儿期最常见的一种临床症状。由于其发病机理不同，它既可以是生理现象，又可以是病理现象。前者多与新生儿胆红素产生偏多，肝脏酶发育不全有关；后者多与各种原发病导致胆红素代谢异常有关。 【辨病】 本病以巩膜、皮肤发黄为主要临床表现，可归属于中医学“胎黄”、“胆疸”范围。病因多为胎孕之时湿热熏蒸或产后感受湿热邪毒而致。病机关键为湿热内蕴，胆汁外溢；病位在肝、胆，与脾、胃关系密切。 【诊断要点】 病理性黄疸在生后24h内出现，总胆红素足月儿＞205.2μmol/L，早产儿＞256.5μmol/L，持续时间＞2周，早产儿＞4周。黄疸进展迅速，严重者可于1周内发生胆红素脑病，即核黄疸(间接胆红素＞307.8mmol/L)，甚至死亡。 【专方辨证论治】 1.清热退黄汤 组成与用法：茵陈6g，连翘6g，栀子3g，赤芍6g，茯苓6g，金银花6g，黄柏3g，白茅根6g，熟大黄1.5g。每日1剂，水煎90ml，分4～5次服完，5日为1疗程。 功用评述：清热利湿退黄。方中茵陈清热利湿退黄，栀子清利三焦湿热，大黄降泄瘀热；茵陈配栀子可使湿热从小便而出，茵陈配熟大黄可使瘀热从大便而解。连翘、金银花清热解毒；黄柏、白茅根、茯苓清热利湿使湿热之邪从二便而去，特别是白茅根具有利湿而不伤阴的特点。赤芍清热凉血，祛瘀止痛，泻肝火。药理研究表明，本方具有明显的利胆退黄作用，可缩小肿大的肝脏，降低ALT和γ-GT值，改善肝脏微循环，疏通胆小管及微细胆管内胆汁淤积，从而降低血清总胆红素和增加胆汁流量。 2.清胆退黄汤 组成与用法：茵陈6g，栀子3g，黄柏3g，厚朴3g，紫草3g，青黛3g，泽兰3g，茜草3g，牛黄1.5g。水煎60ml，分3～4次服完，7日为1疗程。 功用评述：清热利湿，凉血解毒。临床观察结果显示，本方退黄效果显著，主要表现为退黄效果快，作用强。在有关本方的药效学研究中，本方从利胆、保护红细胞膜、免疫学观察、肝损伤保护和抗炎作用等五个方面都证明其显著的效应，实验结果证明临床疗效可靠。 3.茵陈黄芪汤 组成与用法：茵陈8g，黄芪8g，茯苓6g，郁金3g，白芷3g，败酱草10g，泽泻6g，乳香3g。水煎80ml，分3～6次服完，每日1剂。 功用评述：益气清热，祛湿化瘀。研究表明，茵陈中含有A(B)血物质，在体内与红细胞竞争抗体有关，能减低A(B)抗体对红细胞的凝聚力，减轻继续溶血。黄芪、败酱草益气扶正，清热解毒；白芷、泽泻、乳香祛湿利水，活血化瘀。合而用之，具有提高免疫力及酶的活性，促进肝脏摄取、结合及排泄胆红素的作用。 4.胎黄清退饮 组成与用法：茵陈9g，郁金3g，枳壳3g，黄柏3g，大黄1.5g，泽泻6g，白茅根6g。水煎取汁60ml，每服20ml，每日3次。 功用评述：清利湿热，疏泄肝胆。药理研究表明，方中茵陈水煎剂、大黄均可促进胆汁分泌，增加胆红素的排出量，对抗四氯化碳对动物引起的肝损伤，有利胆、保肝作用；对肝炎病毒有抑制作用。大黄还可改善肝脏微循环，增加胆汁流量。本方对新生儿黄疸作用明显。 5.茵陈丹参汤 组成与用法：茵陈15g，丹参15g，车前子6g，甘草3g。每日1剂，水煎取液80ml～100ml，分3～5次服。 功用评述：清热利湿，活血退黄。药理研究表明，本方具有促进胆汁分泌和排泄作用，并有降低血中胆红素及解毒的效应。丹参有扩张血管，促进血液循环，促进肝脏生理机能好转，以及缩小肝、脾肿大的作用。车前子性专降泄，能清利湿热，导邪下行。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病病机关键为湿热内蕴，胆汁外溢，故治疗当以清热利湿退黄为主要指导原则，视其兼症不同，酌以选方用药。方一清热利湿退黄，可通用于新生儿高胆红素血症。方二在清热泻火基础上，着重凉血解毒，对湿热毒邪郁结血分而致新生儿黄疸者尤为适宜。方三益气清热，祛湿化瘀，是为新生儿溶血病而设。方四主以清利湿热，辅以疏泄肝胆，是本病湿毒内蕴，肝胆疏泄失常的有效方剂。方五以清热利湿、活血退黄组合成方，适用于肝胆湿热瘀积所致的新生儿迁延性黄疸。诸方应用同中有异，临床应用必须灵活掌握，随症加减大仿如下：①体质虚弱者，酌加人参；②呕吐者，加陈皮、鲜生姜；③不乳者，加炒枳壳、鸡内金；④黄疸日久不退者，加金钱草；⑤尿短啼扰者，加竹叶、灯芯草；⑥发热者，加柴胡、连翘；⑦惊厥者，加钩藤、僵蚕、生侧柏；⑧神昏者，加安宫牛黄丸等。 【专药选用】 1.金胆片 [江苏扬子江药业集团.根据上海老中医何承志经验方研制] 主要成分：龙胆草、金钱草、虎杖、猪胆膏。 功用与药理：清热利湿，消炎利胆。方中龙胆草、金钱草具有抗菌消炎，清利湿热等作用，金钱草能促进胆道括约肌松弛，增加胆汁分泌，提高胆汁浓度，有利胆作用；虎杖能抑制肠道逆行性细菌感染；猪胆膏可促使胆汁成溶液状态，以纠正胆汁病理变化。 用量与用法：每次1/3～1片，每日1～2次，口服。 2.黄腐酸钠口服液 [河南省巩义市制药厂.豫卫药准字(1990)88044号] 主要成分：黄腐酸钠(乌金石提取物)。 功用与药理：本品有止血、活血及保护细胞等作用，能双向调节细胞水平的cAMP和cGMP的含量，使其恢复正常比值，改善微循环，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄作用，从而降低血清总胆红素，有利于改善症状。 用量与用法：每次2ml～5ml，每日2次，口服。 3.茵栀黄注射液 [《现代中成药》(1997年)] 主要成分：茵陈、栀子、金银花、黄芩。 功用与药理：清热解毒，利湿退黄。实验研究表明，本品对肝细胞肿胀、气球样变、脂变与坏死均有不同程度的减轻，对肝损害有防治作用，且能增强细菌、毒素的排泄，有抗病毒、利湿退黄作用。 用量与用法：每次2ml，用10％萄萄糖液稀释后静滴，每日1次。 【西医药治疗】 1.去除病因 明确致病因素以去除病因。 2.一般治疗 注意保暖；供给足量热卡，以减少胆红素肝肠循环；禁用维生素K和磺胺药，以免引起溶血或抑制肝酶活性。 3.药物治疗 ①酶诱导剂：苯巴比妥4mg～8mg/kg?d，分3次服，疗程3～7日。生后第1周口服有效。②肾上腺皮质素：强的松1mg～2mg/kg?d，或地塞米松0.3mg～0.5mg/kg?d。可抑制抗原抗体反应，提高酶的活力；由于不良副作用，不作常规使用。③白蛋白1g/kg?d或血浆25ml/次，每日1～2次，连用2～3日，使用碳酸氢钠纠酸，均可使血中未结合胆红素减少。 4.光疗 血清总胆红素＞205.2μmol/L～256.2μmol/L(12mg～15mg/dL)均可使用。 5.换血疗法。 参 考 文 献 1 史兰英.中西医结合治疗新生儿高胆红素血症54例.中国中西医结合杂志,1996;16(9):566. 2 何芳.清胆退黄口服液治疗新生儿黄疸60例.中国中西医结合杂志,1995;15(20):104. 3 何秀鸾.263例新生儿ABO溶血的诊断与中西医治疗.北京中医,1995(5):16. 4 张晓天.张绚邦教授对新生儿黄疸症治述要-附6669例临床资料分析.上海中医药杂志,1996;(11):17. 5 张淑兰.茵陈丹参汤治疗新生儿迁延性黄疸54例.陕西中医,1993;14(12):539. 6 裴学义,等.中医治疗婴儿黄疸150例疗效观察.中医杂志,1988;(2):36. 新生儿脐炎 新生儿脐炎系断脐或出血后处理不当，脐残端被细菌污染所致的急性炎症。以葡萄球菌和大肠杆菌感染为多见。极少数患婴感染蔓延，细菌侵入血循环形成脓毒血症等。 【辨病】 本病以脐部红赤、肿胀、渗出、溃烂、出血等为主要临床表现；可归属于中医学“脐湿”、“脐疮”等范围。病因多为出生断脐后护理失宜，染受秽毒所致。病机关键为湿秽渍脐，毒热内侵；病位在脐，与任脉、心、小肠等有关。 【诊断依据】 1.脐带脱落后伤口迁延不愈，有渗液或脓性分泌物。 2.脐周皮肤红肿，深及皮下，重则蔓延形成蜂窝织炎或脐周脓肿，甚至继发腹膜炎。 3.可有发热，血白细胞数增加。 【专方辨证论治】 1.贯珠散 组成与用法：贯众30g，穿山甲12g(醋制)，珍珠末6g，蚕茧6只(去蛹烘焙)，冰片3g，樟脑10g。上药共研细末备用。先揉脘腹约10分钟，继之闪火法脐部拔吸，轻揉动，作轻提手法，再以温绿茶盐水洗敷约5分钟后抹干，将药末适量掺撒于患处，覆盖消毒纱布并固定，每日换药1～2次，3周为1疗程。 功用评述：解毒通络，敛湿生肌。方中贯众清热解毒；穿山甲通络，祛瘀散结，消痈排脓；珍珠末解毒生肌；蚕茧敛湿；冰片散郁火，治痈肿，杀诸虫，解蛊毒；樟脑通窍，杀虫，止痛，辟秽。合而用之，对湿热秽毒引起的新生儿脐炎疗效显著。 2.白龙汤 组成与用法：白矾3g，龙骨1g。上药共为细粉，加入麝香少许撒脐，每日1次。 功用评述：解毒杀虫，燥湿敛疮。方中煅白矾性寒味酸涩，燥湿止血，解毒杀虫，对各种病原菌有明显抑制作用，且具有较强收敛、凝固蛋白作用。煅龙骨性平味甘涩，有收敛止血、生肌敛疮之功，药理证实其主要成分有促凝血的功效。二药相配，用于新生儿脐炎有较好疗效。 3.五味消毒饮加味 组成与用法：银花4g，野菊花3g，蒲公英4g，紫花地丁4g，紫背天葵2g，黄芪6g，生甘草2g。上药水煎取汁50ml，每服10ml，每日1剂，5日为1疗程。 功用评述：清热解毒，托毒消疮。方中银花清热解毒，消散痈肿为君；紫地丁、天葵、蒲公英、野菊花清热解毒，均属消疮要药为臣；黄芪益气托毒以助药势，通血脉为佐；生甘草解毒和中为使。实验证明，上述各药对各种致病性细菌、病毒及真菌均有不同程度的抑制作用，并能对抗细菌毒素的毒性。临床上本方治疗脐疮热毒蕴聚者疗效满意。 【辨证论治评述】 现代中医学认为，本病的病机关键为湿秽渍脐，毒热内侵，治疗***当以燥湿除秽，清热解毒为主。方一在解毒通络基础上配合敛湿生肌，药用外治法，效果甚佳。方二以解毒杀虫、燥湿敛疮组方，也是治疗本病的有效外用方。方三以清热解毒为主，托毒消疮为辅，为治疗本病热毒蕴聚者的常用内服良方。临床应用时可根据不同的兼症加减用药：①湿邪较盛者，酌加萆薢 、车前子、茯苓；②毒热内侵者，加紫草、山楂、大黄；③邪陷气血者，加当归、黄芪、连翘；④高热者，加柴胡、金银花、黄芩；⑤神烦不安者，加蝉蜕、僵蚕、七叶一枝花；⑥脐红肿甚者，加赤芍药、玄参、夏枯草；⑦脐出血者，加三七、牡丹皮；⑧多汗者，加太子参、白芍；⑨腹胀者，加枳壳、厚朴等。 【专药选用】 1.百痛克 [湖州龙海生物化学有限公司。浙卫药准字(1993)0038-1号] 主要成分：河蚌提取物、田七、青黛等。 功用与药理：镇痛消肿，清热解毒，活血化瘀。方中三七能扩张血管，促进血循环，止痛，促进瘀血消散吸收。青黛具有抗菌消炎作用，对多种致病菌有抑制或杀灭作用。 用量与用法：喷雾剂，局部喷洒，每日2次，连用数日。 2.紫地宁血散 [广州中药一厂.卫药准字(1990)Z-43号] 主要成分：大叶紫珠、地念等。 功用与药理：清热凉血，收敛止血。研究证实，本品具有兴奋平滑肌及血管收缩作用，并能增加纤维蛋白原含量，缩短出凝血时间，促进血块形成。 用量与用法：每次1g～2g，每日2次，温开水调服。 3.三黄散 [《福建省药品标准》(1981年)] 主要成分：生大黄、黄芩、黄柏。 功用与药理：清热燥湿，解毒泻火，收涩止痒，消肿敛疮。方中药物所含黄芩甙、蒽醌、小檗碱等具有广泛抑制细菌和抗病毒，抗过敏，改善局部微循环作用。此外，尚能镇静止痛，利尿止血，增强机体免疫，有利于脐炎患儿的治疗。 用量与用法：散剂，每次9克，用茶叶水或蜜调敷患处，每日换药1次。 【西医药治疗】 局部用3％双氧水及75％酒精清洗，或用抗生素局部湿敷或抗生素油膏外敷。如有肉芽肿，可用10％硝酸银液涂擦。脓液较多，炎症扩散或有全身症状时，需给青霉素与氨基糖甙类并用，或根据涂片及培养结果选用抗生素。 参 考 文 献 1 何维柱.贯珠散外用治疗婴幼儿脐炎121例疗效观察.新中医,1997;29(1):21. 2 秦亮.白龙汤治婴儿脐湿.浙江中医杂志,1989;24(4):176. 3 江育仁.实用中医儿科学.上海科学技术出版社,1995:222. 新生儿败血症 新生儿败血症是新生儿期致病菌侵入血循环并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染。本病是新生儿常见的危重疾患，也是新生儿死亡的主要原因之一。其生后<3日发病者常为胎内或产程中感染，以大肠杆菌和B组溶血性链球菌多见；＞3日发病则往往与环境污染有关，除金葡菌外，其他有克雷白杆菌、变形杆菌、李司忒菌、流感杆菌等。发病机理与新生儿免疫缺陷有关。 【辨病】 本病以发热、哭闹或嗜睡、不乳、肌肤发青或黄，甚或惊厥为主要临床表现，可归属于中医学“胎热”、“胎毒”、“疮黄走毒”等范围。病因多为先天胎毒或外感六淫邪毒侵入营血所致。病机关键为邪入营血，热毒炽盛；病位在营血分，主脏在心，与包络、肝、肾关系密切。 【诊断标准】 1.母亲多有产前或临床感染，胎膜早破，羊水污染，产程延长等病史；患儿常有脐部感染或皮肤粘膜破损史。 2.症状常不典型，可见拒奶，吐奶，苍白，呼吸不规则，腹胀或腹泻，精神萎靡等。如有黄疸、肝脾肿大、出血倾向和局部感染灶，即应考虑本病。 3.血培养2次或2～3个标本均有同一细菌，且与药物敏感试验一致。 4.杆状核中性粒细胞比值≥0.2；白细胞数＜5×109 /L或出生3日后＞20×109 /L；C反应蛋白≥15ug/ml；血沉≥15mm/h。 5.脐血IgM＞20mg/L，提示为宫内感染可能。 【专方辨证论治】 1.通腑泻热方 组成与用法：僵蚕10g，紫草10g，大黄6g(另煎)，青蒿15g，败酱草20g，甘草3g。每日1剂，水煎取汁80ml～100ml，分4～6次服。 功用评述：通腑泻热，祛邪解毒。方中紫草、败酱草、青蒿清热解毒，凉血止血，清透少阳邪热，引邪外出，对各种病原微生物有不同程度的抑制作用，还具有解热，抗菌消炎，止血等功用；僵蚕祛风解痉，化痰散结，有镇静抗惊厥作用；更用大黄一味，荡涤腑实，急下存阴。诸药合用，适用于热毒蕴盛，燔灼内外而致本病的患儿。 2.凉血解毒方 组成与用法：黄连6g，栀子6g，银花6g，连翘6g，地龙6g，蝉蜕6g，马齿苋6g，秦皮6g，黄芩3g，白僵蚕3g，枳壳3g，琥珀末(冲)0.5g。上药加水浓煎至60ml，保留灌肠，每日2次，连用3日。 功用评述：清热解毒，凉血熄风。方中银花、连翘、黄芩、黄连、马齿苋、秦皮、栀子清热泻火，解毒凉血，对多种致病菌有显著的抗菌作用，且能抑制体温中枢而退热。地龙、蝉蜕、白僵蚕、琥珀清热熄风，化痰镇惊，能影响体温调节中枢使散热增加，还有抗惊厥，镇静，解热，抗组胺作用。枳壳消痰导滞，使表里经络疏畅，有利于宣泄邪热。诸药合用，直肠给药，对新生儿败血症热毒壅盛者有辅助性治疗作用。 3.黄连解毒汤加味 组成与用法：黄芩6g，黄连6g，黄柏6g，栀子6g，白头翁10g，丹皮3g，钩藤3g，天竺黄6g，石菖蒲3g。上药水煎2次，共取汁60ml，分4～6次服，每日1剂。 功用评述：清热解毒，凉血开窍。方中黄芩、黄连、黄柏清热解毒，山栀清热泻火，白头翁凉血解毒，钩藤平肝熄风，天竺黄清热化痰，石菖蒲开窍醒神，丹皮清营凉血。药理证实，黄连解毒汤对金黄色葡萄球菌等有抑制作用，方中药物在抗菌上有协同效果，其煎剂25g/kg灌服，能降低金黄色葡萄球菌感染所致小鼠死亡率，还有显著的解热作用，对内毒素所致的家兔发热，其解热作用持续时间长，抗炎效果明显。诸药合用，对本病热毒内闭者具有一定的治疗效果。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为邪入营血，热毒炽盛所致，治疗***应以清热解毒、清营凉血为主，并视其气血虚实、邪正盛衰的不同酌情选方遣药。方一以通腑泻热配祛风解毒组合成方，适用于本病初起腑实热盛、燔灼内外者。方二采用保留灌肠方法，侧重清热解毒、凉血熄风之功，故更适宜于本病热毒内炽的患儿。方三以黄连解毒汤为重要组成部分，酌加凉血开窍之品，可用于本病后期毒邪深入者。以上诸方同中有异，各有侧重，临床上还应当根据邪正和病势进退，结合卫气营血和脏腑辨证加减用药：①邪毒炽盛者，可合清瘟败毒饮加减；②邪热伤阴者，合清营汤化裁；③正虚邪陷者，合四逆汤加味；④黄疸重者，合茵陈蒿汤；⑤大便秘结者，合调胃承气汤；⑥高热昏谵者，加羚羊角或安宫牛黄丸、紫雪丹；⑦痰热壅盛者，加鲜竹沥、小儿回春丸；⑧瘀斑或肝脾肿大者，加赤芍、玄参、牡丹皮等。 【专药选用】 1.新雪丹 [广州奇星药厂.粤卫药准字(1982)09号] 主要成分：磁石、石膏、寒水石、栀子、穿心莲、珍珠层粉、牛黄、硝石、芒硝、竹叶卷心、升麻、沉香、冰片。 功用与药理：消炎解热。现代药理研究表明，本品对呼吸道常见的病原菌和条件致病菌，均有不同程度的抗菌作用，其中对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和白喉杆菌作用较强。此外还具有抗炎解热作用，并随剂量增加而加强。 用量与用法：每次1.5g，每日1～2次，口服。 2.解毒清心丸 [《全国中成药处方集》] 主要成分：犀角、生地黄、玄参、紫草、板蓝根、淡豆豉、金银花、天花粉、连翘、黄芩、石菖蒲。 功用与药理：清热泻火，凉血解毒，开窍醒神。药理证实，犀角、生地、玄参、紫草有抑制病毒和抗菌作用，犀角能改善体液免疫低下；黄芩、银花、连翘、天花粉、板蓝根对金黄色葡萄球菌等有抑制作用，能增强白细胞对细菌的吞噬作用和提高吞噬指数；银花、连翘有明显增强炎性渗出细胞的吞噬能力和显著抗病毒作用；石菖蒲煎剂对戊四氮引起的小鼠惊厥有对抗作用，使抽搐时间推迟、减少。因此，可用于治疗新生儿败血症。 用量与用法：每次1/2～1粒，每日2次，温开水送服。 【西医药治疗】 1.一般治疗 处理局部病灶如脐带及皮肤感染；注意保暖，供给足够热量与液体，维持水电解质平衡，输新鲜血或血浆；发绀者给氧；躁动时可给镇静剂；黄疸较重者及时进行光疗；感染性休克时加用肾上腺皮质素、多巴胺或纳络酮等。 2.抗生素治疗 尽量明确病原，并联用敏感的杀菌性抗生素。生后1周尤其3日内发病或估计由消化道入侵者，可选用氨苄青霉素加氨基糖甙类药如丁胺卡那霉素或西索米星；1周后发病以葡萄球菌感染可能性大，可采用新青霉素与氨基糖甙类药合用；也可用第三代头孢菌素等，并及时按细菌培养及药敏结果调整用药。一般疗程为1～2周，脓毒败血症至少3周，应静脉给药。 参 考 文 献 1 陈忠琳,等.通腑泻热法治疗新生儿败血症.四川中医,1989;7(5):13. 2 江育仁,等.实用中医儿科学.上海科学技术出版社,1995;212. 3 张梓荆.实用中西医结合儿科学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997;556. 新生儿肺炎 新生儿肺炎是新生儿期发病率较高的疾病，也是最常见的致命性感染。可分为吸入性肺炎和感染性肺炎。发病初期呼吸道症状和体征均不明显，尤其是早产儿，给早期诊断带来困难。 【辨病】 本病以发热、少啼、不乳、咳嗽、气促、精神萎靡、发绀等为主要临床表现，可归属于中医学“乳嗽”、“乳子喘咳”等范围。病因多为先天不足，胎内或产时染邪，或感染邪热等所致。病机关键为邪毒犯肺，痰热郁闭；病位在肺，与心、胃、肠关系最为密切。 【诊断标准】 1.全身反应差 反应低下，软弱，吃奶差等。 2.有下述表现 ①口周青紫或口吐白沫；②安静时呼吸持续增快，＞60次/min；③点头呼吸或三凹征；④有羊水吸入史或反复呛奶。 具备第2条任何二项均可诊断。 【专方辨证论治】 1.麻杏双花汤 组成与用法：麻黄1g，杏仁3g，双花10g，鱼腥草10g，苏子3g，葶苈子3g，五味子3g，黄芩3g，桃仁3g。上药加水浓煎至40ml～60ml，每服10ml～20ml，每日1剂，5日为1 疗程。 功用评述：清肺解毒，宣肺降逆。方中麻黄、杏仁轻宣肺气；苏子、葶苈子肃肺降逆；双花、鱼腥草、黄芩清肺解毒；五味子酸收敛肺，以防正气外耗，并可监制麻黄之辛散。临床研究结果显示，本方对于治疗细菌引起的新生儿肺炎具有综合效应，疗效稳定且无副作用，疗程短，明显优于抗生素治疗(P＜0.01)。 2.五虎清肺汤 组成与用法：麻黄3g，茶叶3g，甘草3g，生姜3g，生石膏12g，杏仁6g，大枣2枚。每日1剂，3～5日为1疗程。 功用评述：清肺泻火，止咳平喘。方中麻黄宣肺利水，止咳平喘，刺激交感神经而舒张支气管平滑肌，对病毒有明显抑制作用。石膏清热泻火，配麻黄清宣肺窍郁热，可作用于体温调节中枢，有明显的解热镇痉，抗过敏作用。茶叶含咖啡碱，能扩张支气管平滑肌而加强麻黄止咳平喘效果，且有强心作用，能抑制细菌繁殖。杏仁镇静呼吸中枢而止咳平喘。生姜行气利水助消化。大枣、甘草补脾和中抗过敏。诸药合用，可使呼吸道通畅，并作用于中枢神经系统，稳定呼吸功能，调节体温中枢，临床总有效率达100％，与对照组比较有显著性差异(P＜0.01)。 3.银翘生脉散 组成与用法：银花6g，连翘6g，人参6g，陈皮3g，麦冬4g，五味子4g。上药水煎取汁50ml，每次10ml，每日1剂，5日为1疗程。 功用评述：益气养阴，清泻肺热。方中人参补气养阴，清火生津；配麦冬、五味子增其养阴之功，且可强心通脉，促进肺内炎症吸收；更入银花、连翘清热解毒，清泻肺系余热，药理证实具有抗菌、消炎、解热作用；同时能增强免疫功能，拮抗并中和抗生素杀菌后释放的毒素。诸药合用，使祛邪不伤正，扶正不恋邪，对新生儿肺炎恢复期的治疗有较好的疗效。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为邪毒犯肺，肺气郁闭所致，治疗以清肺解毒、宣肺降逆为***，视其临床症候不同、病程长短不一酌情选方择药。方一主以宣肺降逆，配合清肺解毒、活血消痰组合成方，切合本病的基本病机，适用于新生儿肺炎早期的治疗。方二以清肺泻火和止咳平喘为主要组成部分，对咳喘明显伴有发热者疗效尤佳。方三主用益气养阴，辅以清泻余热，故更适宜本病恢复期气阴两虚证的治疗。以上诸方同中有异，临症时应在此基础上依据不同兼症加减用药：①邪毒闭肺者，酌加黄芩、射干、丹参；②阳气衰微者，加麻黄、附子、甘草；③肺脾气虚者，加黄芪、陈皮、茯苓；④汗出烦渴者，加麦冬、天花粉、川骨皮；⑤咳嗽痰多者，加半夏、白前、牡蛎；⑥喘息严重者，加紫苏子、白芥子、射干；⑦风动抽搐者，加白僵蚕、钩藤、地龙；⑧唇绀肢冷者，加丹参、红花、附子等。 【专药选用】 1.琥珀抱龙丸 [《中国药典》(1990年)] 主要成分：山药、朱砂、甘草、琥珀、天竺黄、檀香、枳壳、茯苓、胆南星、枳实、红参。 功用与药理：镇静安神，清热化痰。方中药物胆南星可明显降低小鼠惊厥率和死亡率；琥珀对多种惊厥都有明显抑制作用，且能明显减少小白鼠自发活动；朱砂能降低中枢神经系统兴奋性；天南星、茯苓、人参具有类似作用。甘草也有解热抗炎作用。 用量与用法：婴儿每次0.6g，每日1～2次，口服。 2.小儿肺炎散 [《辽宁省药品标准》(1984年)] 主要成分：牛黄、黄连、生石膏、胆星、川贝、法夏、桑白皮、天麻、朱砂、甘草、冰片。 功用与药理：清热宣肺，涤痰定喘，熄风镇惊。药理研究证实，本品主要有镇咳祛痰，解热，抗菌消炎，镇静和抗惊厥作用等。对本病有治疗作用。 用量与用法：散剂，每次0.3g，每日3次，口服。 3.清开灵注射液 [山西太行制药厂.晋卫药准字(1996)第053085号] 主要成分：牛黄、水牛角、黄芩、栀子、金银花、板蓝根等。 功用与药理：清热解毒，化痰通络，芳香开窍，安神镇惊。研究表明，本品多种成分具有抗病原微生物作用，其中金银花、板蓝根、黄芩抗菌、抗病毒作用较强，具有抗惊厥，镇静解热，提高耐缺氧能力，能有效地清除自由基等作用。 用量与用法：每次2ml，每日1～2次，静脉滴注。 【西医药治疗】 1.一般治疗 保暖，注意翻身、拍背和体位引流，及时吸痰；供给足够的营养，适当限制液体。酌情供氧，以青紫消失为宜，必要时超声雾化吸入；危重病儿可少量多次输血或血浆。 2.抗生素治疗 对有肺炎患儿均应作咽拭子细菌培养及药敏试验，以便有针对性地用药。致病菌未明确前可选用广谱或2种抗生素联合应用，常用者为青霉素、氨苄青霉素、氨基糖甙类或头孢菌素等。 3.对症治疗。 4.合并症治疗 并发脓胸及脓气胸需即行穿刺或闭式引流；出现心力衰竭时采用地高辛洋地黄化，同时限制液量及用速尿等治疗。 参 考 文 献 1 何芳,等.中西医结合治疗新生儿肺炎.北京中医,1995;(4):21. 2 杨旺.五虎汤治疗新生儿肺炎99例.中国中西医结合杂志,1991;11(4):240. 3 胡淑霞.辨证治疗新生儿肺炎54例临床总结.湖南中医杂志,1992;8(6):14. 新生儿破伤风 新生儿破伤风是破伤风杆菌引起的急性感染性疾病。多在生后4～6日发病。临床上以苦笑面容、牙关紧闭、全身肌肉强直性痉挛为特征。潜伏期愈短者病势愈重、病死率愈高。 【辨病】 本病以苦笑面容、牙关紧闭、肢体抽搐、发绀为主要临床表现，可归属于中医学“脐风”、“锁口风”、“七日风”等范围。病因多系脐带创伤，秽垢邪毒侵袭所致。病机关键为邪阻经脉，热毒生风；病位在经筋，与肝关系最为密切。初起多为实证，迁延时日则见邪恋正虚、虚实夹杂证。 【诊断标准】 1.有消毒不严接生史，生后4～7日(最迟14日)发病。 2.哭闹不安，吮乳困难，渐发展至牙关紧闭，1～2日即出现抽搐，四肢阵发性强直性痉挛，面肌抽动，呈苦笑面容，重者喉肌、呼吸肌痉挛，可致窒息、呼吸暂停，全身呈角弓反张状，光、声、触动刺激可引起发作。伴体温升高或不升，晚期常并发肺炎或败血症。 3.脐部或伤口渗出液做厌氧菌培养可有破伤风杆菌生长。 【专方辨证论治】 1.驱风镇痉方 组成与用法：蝉蜕3g，全蝎1g，僵蚕5g，地龙3g，蜈蚣0.5g，双钩藤3g，甘草3g，南星3g。每剂加水50ml～100ml，浓煎至15ml～45ml，每次5ml～15ml，用鼻饲管注入，每日1剂，连用5～7日。 功用评述：驱风镇痉。方取蝉蜕、全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣虫类药驱风镇痉，清热解毒；伍用双钩藤、胆南星、甘草等引起协同作用。临床观察表明，经服本方1～3剂后抽搐明显减少或停止，配合破伤风抗毒素治疗较单纯西药组有明显的优越性。 2.新破汤 组成与用法：全蝎1.5g，僵蚕6g，蝉衣6g，胆南星6g，葛根6g，田基黄6g，银花6g，防风6g，双钩藤6g，鲜红骨蓖麻根15g～20g。上药水煎至80ml～100ml，每次5ml～10ml，每1～2小时1次，鼻饲。 功用评述：熄风解痉，疏散邪毒。方中全蝎、蝉蜕、僵蚕、胆南星等祛风止痉；田基黄、银花、防风疏散邪毒。现代实验证明，蝉蜕具有神经节阻断作用和镇静作用；钩藤所含钩藤碱能兴奋呼吸中枢，且有明显的镇静止痉作用。诸药并用，中西医结合组与西药治疗相比，治愈率有显著性差异(P＜0.05)，对于重症患儿效果较为显著。 3.加味止痉散 组成与用法：白附子2g，全蝎2g，蜈蚣3g，防风3g，钩藤3g，僵蚕5g。上药水煎至50ml，少量多次鼻饲，每日1剂。 功用评述：驱风止痉。药理研究表明，方中全蝎、蜈蚣、僵蚕有抗惊厥及镇静作用；钩藤对中枢神经系统有明显的镇静作用；白附子辛散、善治头面邪风；防风祛风散邪。经临床观察显示，用本方治疗新生儿破伤风痉挛完全停止最短4日，平均9.7日，治愈率高，若与西药联用疗效更好。 [辨证论治评述] 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为邪阻经脉，热毒生风所致，治疗***应以驱风镇痉为主，视其表里虚实、轻重缓急酌情选方遣药。方一重用大量虫类药驱风止痉为主要组成部分，适用于邪阻经脉而致本病者。方二熄风止痉，疏散解毒，对本病重症患儿疗效尤佳。方三也以虫类药通络为主，配合祛风止痉，组方合理，可做为治疗本病的基本方。以上诸方同中有异，临症时应据其兼症不同详加辨证，加减用药：①风邪阻络者，可合柴葛解肌汤；②邪毒入脏者，合撮风散；③气阴两虚者，合人参养荣汤；④壮热烦渴者，加石膏、知母；⑤神萎嗜睡者，加石菖蒲、郁金；⑥啼叫频发者，加白芍、川连、龙胆草；⑦大便秘结者，加大黄、玄明粉；⑧腹胀、腹肌强直者，加川楝子、地龙、枳壳等。 【专药选用】 1.玉真散 [《中国药典》(1990年)] 主要成分：生白附子、防风、白芷、生天南星、天麻、羌活。 功用与药理：祛风化痰，解痉止痛。方中天麻能使小鼠自发活动明显减少，有明显对抗戊四氮阵挛性惊厥作用；天南星有抗惊厥、镇静效用，且有明显镇痛作用；防风有解热抗炎作用。主要用于破伤风的治疗。 用量与用法：每次0.1g～0.3g，口服，或遵医嘱。 2.牛黄镇惊丸 [《中国药典》] 主要成分：牛黄、全蝎、僵蚕、珍珠、朱砂等。 功用与药理：镇惊安神，祛风豁痰。药理研究证实，本品具有镇静，抗惊厥，解热，抑菌，抗病毒，消炎等作用。方中钩藤、全蝎、僵蚕、琥珀、防风、天南星、甘草、天麻等均具有良好的抗惊厥镇静作用；牛黄、甘草、薄荷、防风、麝香等具有明显解热抗炎作用。 用量与用法：每次0.5g，每日3次，口服。 3.五虎追风散 [史传恩经验方.《现代中成药》(1997年)] 功用与药理：祛风，解痉，止痛。本品用于破伤风毒素所致家兔实验性破伤风症，能推迟动物死亡时间，使平均存活时间延长，同时能明显抗破伤风所致惊厥作用；此外还能抑制小白鼠的自由活动。因此本品具有明显的抗惊厥、镇静作用，临床主用于破伤风的治疗。 用量与用法；本品为散剂，用量因病情而异，口服，或遵医嘱。 【西医药治疗】 1.一般治疗 保持安静，避强光照射，护理和治疗操作要轻快并集中进行，避免不必要的刺激。清除痰液，保持呼吸道通畅及口腔、皮肤清洁，出现窒息时可行口对口呼吸。为保证营养可鼻饲或静滴高营养液。 2.控制痉挛 尽量少用肌注，可联合或交替用药。首选安定0.1mg～0.3mg/kg.次，每3～6小时1次，静注半衰期仅30分钟，口服长达10～72小时，故可胃管给药，肌注不易吸收。氯丙嗪1mg～2mg/kg可静滴维持，每6～8小时1次。苯巴比妥钠止惊时间长，负荷量15mg～20mg/kg，12小时后5mg/kg?d维持。 3.病因治疗 ①破伤风抗毒素(TAT)只中和未与神经组织结合的游离毒素，故须尽早使用，1万u～2万u，皮试后静滴，给药1次。②青霉素可杀灭病菌，10万u～20万u/kg?d，分3次静滴，共7～10日；可加用甲硝唑15mg～20mg/kg，分2次静滴，共7日。③脐部用3％过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液清洗，再涂以碘酒，应去除坏死组织。 参 考 文 献 刘洪新.中西医结合治疗新生儿破伤风64例.江苏中医,1995;16(8):17. 2 陈展中,等.清热止痉法治疗重症新生儿破伤风31例疗效观察.湖南中医杂志,1991;7(2):15. 3 李光科,等.中西医结合治疗新生儿破伤风138例.中国中西医结合杂志,1990;10(4):245. 新生儿硬肿症 新生儿硬肿症是新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及各器官功能低下的综合征。只硬不肿者为新生儿硬化症；单纯由于寒冷引起者称新生儿寒冷损伤。好发于寒冷季节，病死率约为40％，积极防治本病对降低新生儿死亡率有重要意义。 【辨病】 本病以局部或全身皮肤发冷、硬肿为主要临床表现，可归属于中医学“胎寒”、“寒厥”、“五硬”等范围。病因多为先天不足，复感寒邪。病机关键为阳虚寒凝，气滞血瘀；病位在肌腠，与肺脾、心肾关系最为密切。 【诊断标准】 1.有受寒，低体重，早产，感染，产伤，出血，高胆红素，喂养不当及窒息等诱因。 2.多见于生后1周内，体温不升，反应低下，不哭，拒食，少动，呼吸浅表。 3.脂肪堆积处皮肤有不同程度硬肿，受损皮肤紧贴皮下组织呈紫红或鲜红至苍白，触之冷，伴水肿。重者易合并心、肺、肾功能衰竭症状，硬肿面积＞50％，常合并有肺出血、消化道出血、败血症、休克及DIC。 【专方辨证论治】 1.温阳化瘀方 组成与用法：熟附子0.3g，川芎0.3g，人参1g，白术1g，黄芪2g，茯苓2g，红花0.6g。上药加水煎至50ml，每次服10ml，每日1剂。 功用评述：温阳益气，活血化瘀。方中用人参、白术、黄芪、熟附子等补气温阳药以补肺脾肾之气，配合红花、川芎以活血祛瘀，祛风通络，消肿行滞，改善血循环。诸药合用，紧扣病机，相辅相成，效果确切。 2.人参附子枳实汤 组成与用法：人参6g，熟附子6g，枳实2g。将上药分别捣碎，加水250ml，文火煎附子90分钟后加入人参、枳实再煎20分钟，至药液50ml；重度患儿24小时内用滴管频频服尽，轻度患儿48小时内频频服尽，病愈后停服。 功用评述：益气温阳，行滞散寒。方中人参、附子回阳气，消阴翳；与枳实为伍，斡转胸中之大气，调理一身之气机，使气行则血行，气化则液化，气血津液敷布五脏，洒陈六腑，通会三焦，畅达肌腠，而诸症自愈。动物实验证明，枳实对胃肠平滑肌有一定的兴奋作用，能使胃肠蠕动收缩节律有力，并有强心升压作用。因小儿生机旺盛，脏气清灵，易趋康复。故经本方治疗，临床效果较为满意。 3.益气活血方 组成与用法：人参2g，黄芪9g，肉桂3g，炙甘草3g，木通1g，赤芍3g，川芎6g，当归6g上药加水200ml，文火缓煎至20ml～30ml，分早晚2次服，每日1剂。 功用评述：益气温阳，活血通经。方中人参、黄芪、炙甘草健脾调元，匡扶正气；肉桂温肾助阳，温中祛寒；川芎、当归养血活血，行滞通络，解除动脉血管痉挛，降低血液粘稠度，提高机体对缺氧的耐受力等。诸药合用，切合病机，治疗新生儿硬肿症疗效显著。 4.硬肿外洗方 组成与用法：当归15g，红花10g，赤芍10g，肉桂4g，陈皮10g，丹参10g。上药加水2000ml，水煎浓缩1000ml，外洗硬肿部位，每日2次，水温35～40℃，每次外洗30分钟。 功用评述：活血化瘀，温通经络。药理研究表明，当归含阿魏酸、丁二酸菸酸、尿嘧啶等，有抗维生素E缺乏，抑制血小板功能聚集，并阻滞血小板释放5～HT；红花含红花甙、红花醌甙、红花素等，有改善外周循环作用；丹参含丹参酮、丹参素等有抗凝血及血小板聚集，对各种凝血因子有抑制作用，同时能激活纤溶酶原，纤溶酶系统，促进纤维蛋白降解；肉桂含桂皮油及鞣质，有扩张血管，增强血液循环作用。诸药合用，能有效地改善微循环，促进皮下脂肪抗凝作用。临床应用方法简便，效果可靠，值得推广。 5.韭菜水浴方 组成与用法：新鲜韭菜200g～250g，清水2500ml～3000ml，煮沸至韭菜熟而发黄，并散发出其特有芳香气味，即离火备用。在26～28℃室温中将患儿放入40～42℃韭菜溶液中洗浴，约5～10分钟，每日1～2次。 功用评述：温中祛寒，行气散血。本品辛温，具有温中祛寒，行气散血之功，能改善局部血瘀凝块，柔软肌肤，促进血流量，改善微循环，从而能改善硬肿现象，对防治新生儿硬肿症效果较好。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键在于阳虚寒凝，气滞血瘀所致，治疗当以温阳散寒，活血化瘀为主，视其阴阳气血虚实、邪正盛衰酌情选方遣药。方一主以健脾益气，辅以温阳活血，用于本病早期轻症患儿，疗效确切。方二依据“阳乃生命之根，气乃生命之本”，强调培补元气，扶助真阳，斡旋枢机，重用益气温阳，散寒行滞之品，治疗本病重症病例疗效显著。方三在益气温阳基础上着重于活血通经之功，可做为本病的通用方剂。方四用大量温阳活血药水煎熏洗外治，能有效地促进皮下脂肪抗凝作用，做为一种辅助性方法为本病治疗开辟了新途径。方五以一味韭菜煎汤水浴，功在温中散寒，行气散血，能改善硬肿现象，验廉简便，可用于本病的早期防治。以上诸方各有异同，临床应用时可根据不同的兼症加减用药：①肿甚尿短者，酌加猪苓、泽泻、木通；②痰嗽便溏者，合二陈汤；③神靡、吐痰沫、呼吸不匀者，加炙麻黄、白僵蚕、白芥子；④便秘不畅者，加北细辛、槟榔、黑白丑等。 【专药选用】 1.阳和丸 [《江苏省药品标准》(1982年)] 主要成分：熟地黄、鹿角胶、白芥子、肉桂、甘草、炮姜炭、麻黄。 功用与药理：温阳补阴，散寒通滞。药理研究证实，本品有强心，增加血流量，扩张血管，改善血供，抑制血小板聚集，升白细胞，保肝利胆及激素样作用；此外，尚能抑制免疫，抗炎，对垂体－肾上腺皮质轴有调节作用。可用于新生儿硬肿症的治疗。 用量与用法：每次1.0g～1.5g，每日1～2次，口服。 2.鹿茸精 [《全国中成药产品集》] 主要成分：鹿茸的醇提取物。 功用与药理：补肾助阳，生精补髓，强筋健骨。本品有增进造血功能，性激素样作用，促进生长发育，增强免疫功能，促进伤口愈合及增强抗寒，耐疲劳等作用。此外还能改善营养不良，纠正蛋白质代谢障碍和能量代谢障碍，使机体新陈代谢趋于旺盛。 用量与用法：口服液，每次1ml，每日1～2次，口服。 3.灯盏花注射液 [云南生物制药厂.滇卫药准字(1993)62第1787号] 主要成分：灯盏花所含植物黄酮类。 功用与药理：活血行血。现代药理研究证实，本品具有保护小鼠常压耐缺氧作用，增加外周血流量，抑制血小板聚集，扩张血管，在恢复或重建缺血肢体的血供方面效果显著，有利于本病的治疗。 用量与用法：每次2ml，每日2次，肌注。 【西医药治疗】 1.复温 复温时应监护生命体征，用开放式暖箱，调温于30～40℃，于6～12小时内复温；或暖水袋、电热毯、母怀取暖；可加温水浴，水温39～40℃，每次15分钟，每日1～ 2次。 2.热量和液体供给 热量开始209.2KJ(50kcal)/kg?d，并迅速增至418.4～502.08 KJ(100kcal～120kcal)/kg?d；静滴葡萄糖6mg/kg.min，液量1ml/kg.min。 3.纠正器官功能紊乱 ①循环障碍：扩容先用2:1液15ml～20ml/kg，在1小时内静滴，继用1/3或1/4张液，按低于生理需要量(70ml～90ml/kg?d)输注。纠酸用5％碳酸氢钠3ml～5ml/kg.次。伴心率慢者给多巴胺5mg～10mg/kg.min静滴；或酚妥拉明0.3mg～0.5mg/kg.次，每4小时1次；或654-2 0.5mg～1mg/kg.次，每10～20分钟1次。②DIC：确诊或高度怀疑时即用肝素，首剂1mg/kg，6小时后按0.5mg～1mg/kg给予，病情好转后改为8小时1次，逐渐停用；第2剂肝素后应给血浆20ml～50ml/次。③急性肾功能衰竭：速尿1mg～2mg/kg.次，并严格限制液量；无效者加用多巴胺或氨茶碱静滴，注意防治高血钾。④肺出血：进行正压呼吸治疗。 4.控制感染 选用青霉素、氨苄青霉素或先锋霉素等。 5.其他 缺氧时给氧；心衰时给洋地黄；休克时用肾上腺皮质素，或维生素E5mg，每日3次口服等。 参 考 文 献 1 张西艺.中西医结合治疗新生儿硬肿症95例.江苏中医,1999;20(6):28. 2 曹振祥.中药治疗新生儿硬肿症56例.中医杂志,1994;35(4):214. 3 陆传宝.中西医结合治疗新生儿硬肿症100例.浙江中医杂志,1996;31(3):117. 4 邱位文.中西医结合治疗新生儿硬肿症24例.福建中医药,1995;26(6):20. 5.龙筱梅.韭菜水浴防治新生儿硬肿症50例.中医杂志,1996;37(4):229. 第2章 营养性疾病 营养不良 营养不良又称蛋白质－能量营养不良，系因热量和蛋白质负平衡引起渐进性消瘦、体脂减少，并伴全身各器官不同程度萎缩和功能紊乱的临床综合征。本病多见于＜3岁的婴幼儿。 【辨病】 本病以体弱羸瘦或浮肿、精神萎靡、面黄发枯为主要临床表现，可归属于中医学“疳症”范围。病因多为饮食不节、喂养不当、禀赋不足及大病久病失治所致。病机关键为脾失健运，气血亏虚；病位在脾胃，与肝、肾关系密切。 【诊断标准】 1.有较长期的膳食摄入不足,喂养不当,消化系统疾病,慢性消耗性疾病或低出生体重史。 2.能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。 3.临床分为三度：Ⅰ 度体重减低15％～25％，腹部皮褶厚度为0.8mm～0.4mm；Ⅱ 度体重减低25％～40％，腹部皮褶厚度＜0.4mm；Ⅲ 度体重减低＞40％，腹部皮褶消失。 4.常合并贫血、维生素A、B族和C缺乏及锌缺乏；重者生长发育停滞，全身各脏器和免疫功能紊乱。 【专方辨证论治】 1.壮儿饮 组成与用法：苍术6g，焦山楂10g，黄芪15g，党参10g，决明子15g，胡黄连6g。上药水煎，1～3岁每日1/3剂，3～6岁每日2/3剂，＞6岁每日1剂，分早、晚温服，1月为1疗程。 功用评述：运脾补脾，平肝消疳。方中党参、黄芪补脾益气；苍术、焦山楂运脾燥温，消食健胃；决明子、胡黄连平肝清疳。合而用之，显示出较好的增进食欲，增长体重，提高发育，提高血红蛋白和血红细胞水平的作用。动物实验证实，该方具有对实验大白鼠在不增加胃液和胃酸排出的情况下，显著提高胃蛋白酶作用，提高其血清胃泌素水平，且未见明显副作用。表明本方的作用机理主要在于调整患儿低下的消化功能，促进机体对饮食营养物质的吸收和利用，故用于治疗小儿营养不良具有较好的疗效。 2.通申丸 组成与用法：神曲10g，麦芽10g，槟榔6g，橘红6g，黄芩6g，薄荷3g。上药共研细末，加密糖适量为丸，为3～9岁1日量，＜1岁服1/3，1～3岁服2/3，均分3次用温开水送下。1月为1疗程。 功用评述：运脾消积，行滞开胃。方中神曲、麦芽消积开胃，以助消化；槟榔、橘红运脾行滞，促进和调节胃肠功能；薄荷、黄芩荡涤胃肠积热，诸药含用，总有效率达91.73％，与对照组相比有显著性差异(P＜0.05)，治疗后发锌、血红蛋白及红细胞均有明显改善。结果表明，本方有利于消化功能的恢复，因而治疗小儿疳积效果满意。 3.参苓生长灵 组成与用法：党参10g，茯苓12g，白术10g，枳壳6g，藿香6g，神曲10g。上药水煎2次，共取汁150ml，分早、晚温服，≤1岁剂量减半，2月为1疗程。 功用评述：健脾益气，化滞消积。方取党参、茯苓、白术健脾益气；加藿香芳香醒胃，疏通气机；佐以枳壳、神曲行滞消食。诸药合用，补消兼施，补而不滞脾，消而不耗气，临床总有效率达90.2％。研究表明，该方能使患儿尿中D-木糖排泄率、血清胃泌素及血清锌均有不同程度的改善或恢复正常，能调整和健全消化系统功能，促进抗体对营养物质的消化吸收和利用，确为治疗小儿疳症促进生长发育的有效方剂。 4.清心养胃方 组成与用法：炒青皮6g，陈皮3g，鸡内金12g，醋炒五谷虫9g，炒山楂12g，佛手6g，莱菔子12g，川黄连3g，竹叶6g，石斛10g。每日1剂，1月为1疗程。 功用评述：清除心火，养胃除热。方以青皮、陈皮、五谷虫行气健脾，调节胃肠功能；山楂、鸡内金消食导滞；佛手、莱菔子消食化滞，和胃醒脾，可增加胃液分泌，促进消化；参入小量川连苦味健胃，清热燥湿；佐用石斛育阴养胃；使以竹叶清泻心火。诸药相伍，使积热渐消，胃气来复，临床有效率达98.2％。 5.莪君蜣黄丸 组成与用法：莪术30g，使君子30g，蜣螂30g，神曲30g，槟榔30g，雷丸30g，芦荟30g，榧子30g，黄荆子60g(微炒)，鸡内金20g，砂仁20g，当归20g，银柴胡20g，胡黄连20g，炙甘草15g。将上药研为细末，加蜜糖适量为丸，每次5g，每日3次，温开水送服。 功用评述：杀虫消积，健脾养胃。方中莪术、使君子、槟榔、雷丸、榧子、黄荆子、芦荟均为消积杀虫之品，合而用之可驱杀肠道多种寄生虫；神曲功在消食调中，健脾和胃；鸡内金有良好的运脾消食之效；砂仁行气宽中，健胃化湿；胡黄连可疗小儿疳热羸瘦；当归养血、活血；甘草补胃和中。用本方治疗小儿营养不良能使脾健食消，虫去积除而获显效。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为脾失健运，气血亏虚所致；治疗当以健脾和胃，化滞消疳为指导原则，并根据脏腑阴阳，气血偏颇的不同酌情选方遣药。方一以运脾补脾配伍，平肝消疳组合成方，可做为轻中度小儿营养不良的通用方剂。方二以运脾行滞为主，消食开胃为辅，能迅速调整脾胃功能，有利于小儿疳积并见的综合治疗。方三消补兼施，健脾化疳，切合疳症初期脾虚失运，积滞内停的病机，临床疗效可靠。方四侧重清泻心火，养胃除热，故用于心脾积热型重度疳症患儿疗效尤佳。方五以杀虫消积为主要组成部分，用于虫积致疳的患儿可使脾健食消，虫去积除而获神效。以上诸方同中有异，临床运用各有侧重，随症加减大仿如下：①积滞伤脾者，可合资生健脾丸；②气血两虚者，合八珍汤；③肢瘦腹大者，加干蟾皮、夜明砂、炮内金；④五迟、五软者，加人参、紫河车、枸杞；⑤疳热明显者，加胡连、谷精草；⑥口渴盗汗者，加石斛、明党、浮小麦等。 【专药选用】 1.化积口服液 [江西鹿迪制药有限公司. 赣卫药准字(1994)137-24号] 主要成份：茯苓、鸡内金、三棱、莪术、槟榔、使君子、雷丸、鹤虱、红花、海螵蛸。 功用与药理：健脾理气，消食化积，驱虫杀虫。动物实验表明，本品具有促进胃液分泌及胃蛋白酶活性，增强胃酸排出量及扩散十二指肠收缩张力的作用。且对体外猪蛔虫有一定的杀灭或麻痹作用，并随剂量增加呈增强趋势，可用治小儿营养不良。 用量与用法:<1岁每次5ml;1～5岁每次10ml,每日2次;>5岁每次10ml,每日3次,口服。 2.大力儿口服液 [广西半宙制药集团公司.桂卫药准字(1993)Z－27号] 主要成分：甜藤、山楂、麦芽、六神曲等。 功用与药理：消食导滞，健脾益气。药理研究表明，本品能提高胃液总酸度及胃蛋白酶活性，能促进小鼠小肠的推进运动，增加小鼠肠道平滑肌的兴奋收缩，能提高小鼠非特异性细胞免疫及体液免疫功能。用此能有效地调节机体的消化功能，增进食欲，提高小儿免疫功能和抗病能力，为标本兼治之良药。 用量与用法：每次10ml，每日3次，口服。 3.江中消食片 [江西江中制药厂.赣卫药准字(1994)73－79号] 主要成分：太子参、山药、山楂、陈皮等。 功用与药理：健胃消食。方中太子参、山药有一定的营养价值，山药有助于淀粉类食物的消化。山楂服后能增加胃中的酶类，促进消化，所含脂肪酸亦能促进脂肪食物的消化。陈皮挥发油对消化道有缓和的刺激作用，有利于胃肠积气的排出，并能促进胃液分秘，有助于消化。本品可用于营养不良的辅助治疗。 用量与用法：每次3～4片，每日3次，嚼服。 【西医药治疗】 1.去除病因。 2.合理供给热能和蛋白质 轻度者可在原饮食基础上渐增至年龄应有量。中度者开始供给正常所需热卡半量，蛋白质2g/kg?d，脂肪1g/kg.d，1周后渐增至正常供给量。重度病儿开始给正常所需热能、蛋白质、脂肪的1/2量，逐步递增至全量。饮食从单纯碳水化合物或要素饮食开始，递加富含蛋白质的食物。蛋白质以优质动物蛋白为佳，脂肪以植物油为宜，碳水化合物以米面为主，糖宜少量。尽量经口喂食，食物从流质、半流质到软食，逐步补充多种维生素及矿物质。 3.肠道外营养 重症患儿开始时可给静脉营养，输注血浆或全血等。 4.辅助治疗 酌给消化酶制剂、维生素及微量元素等。 5.紧急治疗 重症营养不良的致死原因常为水电解质紊乱、感染、心力衰竭和低血糖，应予紧急治疗。 6.疗效表现 3～4日内精神，食欲开始好转，10日左右主要症状逐步消失，体重开始回升，如营养管理得当，患儿体重可每日增加50g～70g，6～8周可达身高相应体重，但恢复年龄相应体重和身高需时稍长。 参 考 文 献 1 汪受传,等.壮儿饮口服液治疗小儿营养不良88例.中国中西医结合杂志.1997;17(4):234. 2 张雅酶,等.通申丸治疗小儿营养不良580例临床研究.中国中医药学报,1997;25(6):23. 3 余勤,等.生长灵治疗小儿疳症初期的临床研究.中国中西医结合杂志,1990;10(5):275. 4 倪菊秀,等.小儿疳症788例临床资料回顾与分析.上海中医药,1997;(11):20. 5 彭本群,小儿疳积治验.四川中医,1990;(4):13. 维生素A缺乏症 维生素A缺乏症是体内缺乏维生素Ａ所引起的营养紊乱性疾病。儿童缺乏维生素A时，首先出现夜盲，继之全身上皮组织角质变性及发生继发感染。原因有摄入不足，吸收不良，消耗过多及代谢受阻等。本病以婴幼儿为多见。 【辨病】 本病以夜盲、双目干涩、皮肤干燥为主要临床表现，可归属于中医学“夜盲”“疳疾上目”等范围。病因多为喂养不当，饮食偏嗜，虫积日久，久病虚羸等因素所致。病因关键为脾虚肝旺，肝肾不足；病位在目，主脏在肝，与脾肾关系密切。 【诊断标准】 1.常有慢性肠道感染等病史。 2.眼部症状 年长儿可最先出现夜盲，婴儿常表现为眼干、泪少、畏光、结膜和角膜干燥，角膜可见皂垢样的Bitot's斑或角膜溃疡，甚至失眠。 3.皮肤表现 皮肤干燥，毛囊角化，呈鸡皮或鱼鳞状，以四肢伸侧为著。 4.其他表现 由于上皮增殖，角化，易引起呼吸道感染和脓尿。 【专方辨证论治】 1.加味六神汤 组成与用法：党参10g，白术10g，茯苓10g，扁豆10g，山药10g，芡实10g，木耳(分炖兑服)10g，枸杞子12g，甘草3g。每日1剂，水煎分3次服，7日为1疗程。 功用评述：调补脾胃，滋补肝肾。方中党参、白术、茯苓、甘草、扁豆以健脾益气，山药、芡实、木耳以补肝肾之阴。合而用之，脾肾双补，补脾胃则滋生化之源；补肝肾以养不足之精血。有以此方治疗本病49例，临床疗效颇佳。 2.归芍银花汤 组成与用法：银花15g，当归6g，白芍6g，车前子6g，花粉6g，青黛3g，槟榔5g，神曲10g，夜明砂10g，谷精草10g。每日1剂，水煎分2次温服。忌食干燥、生冷、酸辣之物。 功用评述：清肝消疳、养血明目。方以银花、花粉清肝退热，具有解毒抗炎作用，对γ-球蛋白、钙热变性有显著抑制效果，同时能减少肝脏损害。当归、白芍补血养肝，有报道当归多糖能增加外周血红细胞、白细胞及骨髓有核细胞数和保肝作用。槟榔、神曲行气导滞，化食消疳，调节胃肠功能，促进肠道对维生素A等其他营养物质的吸收利用。夜明砂、谷精草阴目退翳，为疗目疾圣药。诸药合用，是治疗小儿维生素A缺乏症的理想方剂。 3.四物补肝汤加减 组成与用法：当归6g，川芎6g，白芍10g，石斛10g，丹皮6g，夏枯草12g，胡黄连6g，黄芩10g，山楂12g，鸡内金12g，苍术6g，厚朴6g，陈皮3g。上药水煎2次，取汁100ml，分早晚温服，每日1剂，10日为1疗程。 功用评述：养血柔肝，消疳理脾。方取当归，白芍、石斛补血和营，育阴柔肝；川芎、丹皮活血凉血；夏枯草、黄芩、胡连清肝除热明目；苍术、厚朴、陈皮理气行滞；山楂、鸡内金消食化积。研究表明，四物汤可使骨髓造血机能改善，同时能增加淋巴细胞，促进其免疫功能。诸药合用，治疗脾虚肝热、疳疾上目有显著疗效。 4.鸡肝散加味 组成与方法：山楂12g，麦芽12g，内金15g，石决明12g，白蒺黎15g，蔓荆子6g，菊花10g。将上药与鸡肝同煎，分2次服，每日1剂，7日为1疗程。 功用评述：养肝明目，清肝退翳，消食化积。方以石决明、白蒺藜、蔓荆子、菊花清肝明目以退白翳；山楂、麦芽、内金消食化积；更入鸡肝养肝补血，滋润五轮。有报道决明子对巨噬细胞功能有增加作用；蒺藜皂甙能抑制抗体退化性变化；菊花对眼部炎症有不同程度抑制作用。合而用于视物不清、双目干涩、白翳遮睛的维生素A缺乏症，能取得良好疗效。 5.肥儿丸合羊肝丸加减 组成与用法：夜明砂10g，蝉蜕6g，木贼12g，当归6g，胡连6g，芦荟6g，黄连6g，神曲10g，使君子8g，党参10g，白术10g，茯苓8g，甘草3g，麦芽8g，山楂8g。每日1剂，水煎分2次服；另每日服食鲜羊肝(或猪肝)50g，7日为1疗程。 功用评述：健脾益气，消积导滞，清肝明目。方中以四君子汤健脾益气；黄连、胡连、芦荟清泻肝火；神曲、山楂、麦芽、使君子消食化积，导滞和胃；夜明砂、羊肝、当归养肝补血，柔肝明目；蝉蜕、木贼消斑祛翳。诸药相配，能扶脾清肝、消疳退翳，用于本病脾虚肝热型患儿疗效颇佳。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为脾虚肝旺，肝肾不足所致，治疗当以滋补肝肾、扶脾清肝为***，并视其兼症虚实的不同酌情选方择药。方一主用调补脾胃，滋补肝肾，切合维生素A缺乏症的基本病机，临床疗效显著，可做为治疗本病的通用方剂。方二着重清肝消疳，养血明目，用于肝经疳热、血不养肝的症候效如桴鼓。方三以养血柔肝、清疳理脾组合成方，更适宜于治疗肝旺脾弱，疳热暗生的雀目患儿。方四从清疏潜养立法，配合消食化疳，用治本病视物不清，双目干涩，白翳遮睛者尤为适宜。方五扶脾清肝，消疳退翳，用于本病脾虚肝热型患儿疗效尤佳。以上诸方同中有异，临床可在此基础上随症加减用药：① 阴虚火旺者，可合大补阴丸；② 肝肾不足者，合杞菊地黄丸；③ 夜盲较重者，酌加夜明砂；④ 黑睛翳溃，黄液上冲者，加蒲公英、谷精珠、炒山栀等。 【专药选用】 1.明目羊肝丸 [《山东省药品标准》(1981)年] 主要成分：黄连、菊花、龙胆草、石决明、党参、当归、生地、防风、枸杷、牛膝、麦冬、肉桂、大青盐、黄柏、柴胡、羌活、鲜羊肝。 功用与药理：补肝益肾，养血明目，散风清热。药理研究表明，羊肝含蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁及硫胺素、维生素C、维生素A等,具有明目,益血,补肝作用。方中黄连、龙胆草、石决明等具有解热,抗炎,抗菌作用;枸杞、党参等能增强非特异性免疫作用。 用量与用法：每次1/2～1丸，每日2～3次，口服。 2.明目地黄丸 [《中国药典》] 主要成分:熟地、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、石决明。 功用与药理：滋补肾阴，养肝明目。药理分析表明，六味地黄丸富含维生素和微量元素，对特异性细胞免疫和体液免疫有增强作用，实验证明对小鼠ANAE阳性淋巴细胞百分率及PFC有增强作用。此外，当归、白芍有抗菌，消炎，解痉，止痛作用。可用于维生素A缺乏症的辅助治疗。 用量与用法：3～7岁1/3丸，＞7岁1/2丸，每日3次，口服。 3.石斛夜光丸 [《浙江省药品标准》(1982年)] 主要成分：熟地、枸杞、天门冬、肉苁蓉、菟丝子、石斛等。 功用与药理：滋肾平肝，清热明目。本方单味药分别具有解热抗炎，镇痛，抑菌解毒，增强免疫功能，提高机体适应性，提高视力等作用。用于维生素A缺乏症所致雀盲有一定的治疗作用。 用量与有法：每次1～3g，每日2次，口服。 【西医药治疗】 1.一般疗法 原发性者补充富含维生素A的食物，如肝、牛奶、蛋、豆类及胡萝卜、西红柿等。继发于长期发热及肝胆疾病者，应积极治疗原发病。 2.维生素A治疗 轻症口服维生素A2.5万IU～5万IU/d；重症可用维生素AD注射液(含维生素A5万IU及维生素D5000IU/ml)0.5ml～1ml/d肌注,2～3次后症状可明显好转,改用口服1～2月。 3.眼部治疗 干眼病时用消毒鱼肝油滴眼；或用抗生素眼药以控制感染；有角膜软化者，鱼肝油与抗生素每1～1.5小时交替应用。 参 考 文 献 1 梁映寰.何绍德治疗维生素A缺乏症经验.新中医,1989;21(5):31. 2 张厚光.归芍银花汤治疗小儿角膜软化症45例.中医杂志,1983;24(4):11. 3 庄曾渊.高风雀目和肝虚雀目的辩证论治.中医杂志,1990;31(8):56. 4 章真如.鸡肝散加味治疗维生素A缺乏症.四川中医,1992;(11):45. 5 史安冰.肥儿丸加减治疗小儿角膜软化症.陕西中医,1989;(9):15. 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病,是维生素D缺乏引起钙磷代谢紊乱而造成的代谢性骨骼疾病。我国＜3岁儿童佝偻病发病率约20％～30％，部分地区已高达80％以上，因此是婴幼儿期常见的营养缺乏症之一，卫生部将其列为儿保四病之一。临床以多汗、夜惊、烦躁不安和骨骼改变为特征。常与摄入不足，少见阳光，吸收不良，需要量增加，代谢障碍如肝肾疾病或长期使用抗癫痫药物等有关。 【辨病简析】 本病以多汗、夜惊、烦躁不安、发稀枕秃、下肢弯曲等为主要临床表现，可归属于中医学“五迟”、“五软”、“鸡胸”、“龟背”等范围。病因多为禀赋不足及调养失宜，或日照不足，或久病所致。病机关键为脾肾不足，骨髓失养；病位在骨，主脏在肾，与肝、脾关系最为密切。 【诊断要点】 1.初期 易激惹，多汗，枕部秃发。 2.激期 ＜3月婴儿可见颅骨软化(方颅、乒乓头)，＞1岁小儿囟门晚闭，肋骨串珠，肋缘外翻，鸡胸，漏斗胸，手镯脚镯征，“O”形“X”形腿，脊柱后突或侧弯，易骨折。肌张力低下，腹部膨隆(蛙腹)，关节过度伸展。也可见肝脾肿大，贫血，易患呼吸道或/及泌尿道感染。 3.恢复期与后遗症期 经治后骨样组织增生等相关表现多可消退。少数可遗留不同程度的骨骼畸形。 4.活动期 骨骼X线检查可见特征性改变;血磷降低，血钙略低或正常，钙磷乘积减少，血清碱性磷酸酶升高。 【专方辨证论治】 1.益儿Ⅲ 号 组成与用法:黄芪12g，党参9g，黄精10g，公丁香0.5g。每日1剂，水煎取液60ml，分2次服，1月为1疗程。 功用评述：健脾益气，温中暖肾。方以黄芪补气升阳，固表止汗；丁香温中散寒，暖肾助阳；黄精补脾生津；党参健脾益气。全方具有补益气血，温中暖肾作用，不但可调节和改善消化吸收功能，也能增加肝肾内分泌腺功能，从而使佝偻病症状和体征得以改善。研究结果表现，经本方治疗后，血钙、磷增高、碱性磷酸酶降低，25(OH)D3 水平增高，起到与维生素D同样的抗佝偻病作用,但无毒副作用,值得临床推广使用。 2.抗佝方 组成与用法:黄芪20g，菟丝子20g、煅龙骨10g(先煎)，炒谷芽10g，麦芽10g。上药水煎，每日1剂，水煎2次，早晚分服，1月为1疗程。 功用评述：益气补肾，健脾壮骨。方中重用黄芪、菟丝子补肾健脾，益气固精；龙骨安神收敛，且能补充钙质；谷麦芽消食和中，健脾助运，以资生化。诸药合用，本病患儿神经、精神症状、乒乓头等体征的消失时间及X线长骨片恢复时间较维生素D组明显缩短(P<0.05)，其生化指标改善也较西药对照组显著，且无副作用。动物实验证实，本方能促进钙在骨骼中沉积，加速骨骼病变愈合，确为治疗佝偻病的有效方剂。 3.肾骨煎剂 组成与用法：熟地6g，山萸肉3g，山药10g，丹皮3g，茯苓6g，泽泻3g。每日1剂，水煎2次，早晚分服，1月为1疗程。 功用评述：补肾益髓，补气养血。研究表明，本方药物含有抗佝偻病成分麦角钙化醇，服用1月后，血钙、磷含量有明显上升，其乘积达35～36；能增强肾脏功能，改善体内保留钙、磷能力，通过对维生素D的活化，改善钙、磷代谢而影响成骨作用。 临床观察表明，该方显著降低重度佝偻病的阳性发生率，有利于代偿维生素D缺乏 而引起的钙、磷代谢缺陷，是治疗佝偻病患儿的理想方剂。 4.健骨冲剂 组成与用法：黄芪12g，茯苓12g，枸杞子12g，公丁香2g，牡蛎15g，鸡内金6g。将上药精制加工成冲剂，每次量＜2岁7.5g，3～5岁12g，＞6岁15g，每日3次，4周为1疗程。 功用评述：健脾，益肾，壮骨。方用黄芪健脾益气，固表止汗；配入茯苓健脾助运，生化气血；枸杞滋阴益肾；公丁香温中暖肾，振奋阳气，以化精血；牡蛎安神收敛，富含钙质；鸡内金健胃磨积。全方双补脾肾，使精气血相互化生，以封藏充养骨髓，临床疗效显著。 5.菟参龙牡汤 组成与用法：菟丝子30g，党参10g，北黄芪10g，白术6g，陈皮6g，柴胡6g，郁金6g，五味子6g，龙骨20g，牡蛎20g。每日1剂，浓煎取汁，分3次服，1月为1疗程。 功用评述：健脾补肾，疏理肝气。方用柴胡、郁金疏理肝气；党参、黄芪、白术、陈皮培补脾胃，以防肝木横逆、疏泄太过；菟丝子补益肾精；五味子、龙骨、牡蛎收涩固本。临床总有效率达83％，较西药组有显著性差异(P＜0.05＝。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为脾肾不足，骨髓失养所致，治疗当以补益脾肾为基本原则，并视其脏腑阴阳偏颇、轻重缓急不同酌情选方遣药。方一以健益脾气为主要组成部分，辅以温中暖肾之品，可做为治疗本病早期的通用方。方二在重用补益脾肾精气的基础上，配合固涩壮骨、消食化积，也是治疗本病的理想方剂。方三依据“肾主骨生髓”理论，强调补肾益髓，用于先天不足，髓海空虚的佝偻病患儿疗效较佳。方四采取双补脾肾，使精气血互生，骨髓充养，更适宜治疗佝偻病激期的患儿。方五是为肝气疏泄太过、脾肾失其摄藏而立法处方，强调健脾补肾，疏理肝气，对本病藏精不足、化气太过者尤为适宜。以上诸方同中有异，临床加减用药大仿如下：①气阴不足者，可合扶元散加减；②肾精亏损者，合补肾地黄汤加减；③食少者，酌加焦山仙；④烦躁易惊者，加珍珠母、钩藤；⑤多汗者，加龙骨、牡蛎、白芍药；⑥脾虚便溏者，加炒扁豆、莲子、芡实；⑦湿困苔腻者，加苍术、薏苡仁等。 【专药选用】 1.龙牡壮骨冲剂 [武汉市健民制药厂.鄂卫药准字(1990)第001324号] 主要成分：龙骨、牡蛎、龟板、山药、党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣、五味子、鸡内金等。 功用与药理：健脾补肾,益气养阴，固精壮骨。研究表明，本品能全面调整人体机能，促进钙、磷的吸收，并能显著提高血清中1.25(OH)2 D水平,增加骨盐含量和骨密度，对佝偻病具有很好的治疗作用。 用量与用法：每次量＜2岁5g；2～7岁7.5g，＞7岁10g，每日3次，口服。 2.大补元煎丸 [《福建省药品标准》(1981年)] 主要成分：熟地黄、党参、山药、当归、山萸肉、杜仲、枸杞子、甘草。 功用与药理：补益元气、滋阴养血。现代药理分析表明，补肾中药可以调整肝的能量代谢、醇酸代谢和蛋白质合成，对机 最后编辑于 2004-10-04 23:17 回复点赞(2)收藏(32) 邀请讨论更多1 楼 超声科青年副高 杭州公立入编 全部讨论（10） wuyy8163楼主 发布于 2004-10-05 14:48 中医儿科确有许多瑰宝，有的依然蒙着尘垢。 临床上许多西医诊断的疑难重病，中医轻描淡写解决了问题，但又得不到应有的理解，真是令人感叹不已啊！ 回复点赞(2)收藏(1)更多7 楼 骨科学科带头人 杭州某公立二甲医院热招 wuyy8163楼主 发布于 2004-10-05 07:39 度的抑制作用；鱼腥草挥发油具有一定的抗炎活性，能显著促进血白细胞的吞噬能力，显著抑制肿胀、毛细血管通透性亢进、炎性渗出；马鞭草有消炎，促进血凝固，调节交感神经兴奋性等作用，可有效治疗胃肠炎痢疾。石榴皮含有大量鞣质，抗菌谱广，对各种真菌均有较强的杀灭作用。本品用于消化道念珠菌病脾虚湿热证有标本同治的功效。 2.清心汤 组成与用法:黄连3g，黄芩6g，生地6g，赤芍10g，石斛6g，丹皮6g，栀子6g，银花10g，石膏10g，射干6g，甘草6g。每日1剂，分2次服。 功用评述：清热泻火，凉血解毒。方中黄连、黄芩、栀子清热解毒，泻心脾积火；赤芍、银花、丹皮凉营解毒；石膏清脾胃内火；射干降肺胃痰热；生地、石斛清热护阴；甘草和中解毒。据报道黄连、黄芩、栀子等对各类细菌及皮肤真菌均有抑制作用，石膏含大量钙盐，能使机体钙水平提高，从而增强巨噬细胞的吞噬能力。本方可用于各种类型念珠菌病临床表现为心脾积火、湿热内盛者的治疗。 3.益气健脾灭霉汤 组成与用法：黄芪9g，西洋参5g，炒苍术，炒白术各3g，怀山药10g，黄精9g，附子3g，黄连5g，紫皮大蒜泥9g，五味子5g，石榴皮6g，诃子皮5g，乌梅5g，藿香6g。每日1剂，5日为1疗程。 功用评述：益气健脾，化浊利湿，补肾固涩。方中黄芪升阳益气；西洋参养阴补气；白术、苍术健脾化浊利湿；山药、黄精补肾填精；附子温阳补肾；黄连燥湿解毒；石榴皮、诃子、五味子、乌梅收敛固涩；紫皮大蒜抗菌灭毒。诸药共用，使脾健肾强，正气旺盛，秽毒之邪乃去，而霉菌自清。经临床观察，本方治疗小儿念珠菌性肠炎既具有增强机体免疫力及抗真菌的作用，又可调整肠胃功能，疗效非常显著。 4.加味五倍子泻心汤 组成与用法：生地10g，黄芩6g，薄荷5g，生大黄3g，五倍子2g，黄连3g，砂仁3g(后下)，苍术6g。每日1剂，分2次服。 功用评述：清热泻火，健脾和胃，收涩敛疮。方中生地清热养阴；黄芩、黄连、大黄泻火解毒；苍术、砂仁健脾燥湿，行气和胃；薄荷疏风散邪；五倍子收涩敛疮肌，解毒止血。本方治疗消化道念珠菌病脾滞湿热证收效甚佳。 5.抑花散 组成与用法：黄柏30g，青黛30g，炒蒲黄20g，冰片5g，硼砂2g。共为细末，喷洒口腔患处，每日3次。 功用评述：清热解毒，凉血散血，祛腐生肌。方中主用黄柏、青黛清热解毒，凉血祛瘀；辅以冰片、硼砂清热散火，疗喉痹，防腐烂；佐以蒲黄活血止血。药理研究表明以上诸药均有明显的抑菌、解毒、消炎、防腐、止痛等作用。用药粉喷洒患处，使药力直达病所，促使药物吸收和疏通局部血络，可增强疗效。临床上本方可用于皮肤粘膜念珠菌病。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键在于正气虚弱，心脾积热所致，治疗***当以清热泻火，凉血解毒为主，视其病位在上中下焦、心肺郁火、脾胃湿热的不同酌情选方遣药。方一应用清热解毒，健脾利湿，为念珠菌肠炎脾虚湿热证的效验方。方二以清热泻火，凉血解毒之药组合成方，适用于本病不同部位的心脾积火，湿热内盛症候，可作为本病内服的通治方。方三益气健脾，化浊利湿，补肾固涩，用于治疗小儿念珠菌性肠炎，脾肾虚弱、湿热留恋者，临床疗效非常显著。方四清热泻火为主，健脾和胃为辅，佐以收涩敛疮，可用于脾胃不和，湿热郁蒸的患儿。方五清热解毒与祛腐生肌相伍外用，为热毒亢盛，口腔糜烂者局部治疗的基本方。以上诸方同中有异，临床应用随症加减大仿如下：①口干者，酌加石斛；②便秘者，加大黄；③泄泻者，加黄柏、苍术，或乌梅、石榴皮；或孩儿茶、五倍子；④烦躁夜啼者，加金银花、川连、白芍；⑤低热盗汗者，加胡黄连、乌梅、川骨皮；⑥痰嗽者，加射干、天竺黄等。 【专药选用】 1.锡类散 [南通中药厂.ZZ-2438苏卫药准字(1991)1602-4号] 主要成分：象牙屑、青黛、壁钱炭、人指甲、珍珠、冰片、牛黄。 功用与药理：清热解毒，化腐生肌。方中单味药均有抑菌抗炎，增强免疫功能作用。其中牛黄抗炎，并可抑制肠道平滑肌，对抗乙酰胆碱所致的痉挛性收缩。青黛可增强免疫功能。 用量与用法：每次0.3g，每日1～2次，内服。外用适量敷于患处，每日2～3次。 2.冰硼散 [明代陈实功著《外科正宗》] 主要成分：硼砂、冰片、玄明粉、朱砂。 功用与药理：泻火解毒，消肿止痛。本方具有抑菌、解毒、抗炎、镇痛等作用。单味药冰片、硼砂能抑菌，朱砂解毒，冰片、玄明粉抗炎镇痛。 用量与用法：散剂，外用适量喷洒患处，每日2次。 3.双料喉风散 [《广东、黑龙江省药品标准》(1984年)] 主要成分：人工牛黄、珍珠、青黛、冰片、黄连、山豆根、甘草等。 功用与药理：清热解毒，消肿止痛。方中青黛、冰片、黄连、山豆根、甘草均有抗菌或抑菌作用。人工牛黄、珍珠有解热镇静作用，冰片有退热、止痛、防腐功效。 【西医药治疗】 1.一般治疗 保持皮肤清洁和干燥，去除各种诱发因素，如滥用抗生素、激素等。 2.病原治疗 ① 皮肤粘膜念珠菌病可用1％碳酸氢钠外洗，并涂1％龙胆紫溶液或制霉菌素霜剂(10万u/g)。② 消化道念珠菌病可口服制霉菌素＜2岁20mg，2～4次/d；＞2岁40mg，2～4次/d。也可口服克霉唑、氟康唑等。疗程7～10日。 鹅口疮、念珠菌食道炎、肠炎，用2％碳酸氢钠溶液清洁口腔，局部涂1％龙胆紫溶液，每日1～2次，制霉菌素每次10万u～20万u，每日3～4次，研成粉末加水1ml～2ml，涂抹或滴入口腔并口服，疗程7～10日。 参 考 文 献 1 张镜人.中医治疗疑难杂病秘要.上海:文汇出版社,1994:1026. 2 刘学勤.千家名老中医妙方秘典.北京:中国中医药出版社,1994:780. 3 谢舜辉,等.益气健脾灭霉汤治疗小儿念珠菌性肠炎26例.上海中医药杂志,1995;(1):25. 4 史纪.加味五倍子泻心汤治疗小儿口腔粘膜病60例.河南中医,1993;13(1):186. 5 曹宁芳.加减抑花散应用治疗小儿鹅口疮98例疗效观察.陕西中医函授,1985;(3):10. 钩端螺旋体病 钩端螺旋体病简称钩体病，是由一组致病性钩端螺旋体引起的急性自然疫源性传染病。临床特点包括早期的钩体败血症、中期的多器官损害和后期的变态反应，重型的有肺弥漫性出血或肝肾功能衰竭。病原体主要由皮肤粘膜侵入人体，鼠类和猪犬为主要传染源，农村儿童发病率较高，可引起暴发流行。 【辨病】 本病以高热、身痛、乏力、目赤、腓肠肌压痛及黄疸、出血、尿少等为主要临床表现，可归属于中医学“暑湿”、“湿温”、“瘟黄”等范围。病因为感受暑湿时邪和疫疠温毒所致。病机关键为暑湿疫毒蕴郁三焦，内犯脏腑；病位主要在肺、脾、胃、三焦，累及肝胆、心肾等，早期多属实热证，病程迁延则见邪盛正虚或正虚邪恋之证。 【诊断标准】 1.疑似病例 ① 起病前3周内在流行地区与疫水或猪、鼠尿及其污染物有接触史；② 起病急骤，畏寒，发热，头痛，腰痛，腓肠肌痛，乏力，结膜明显充血但不痛，全身淋巴结肿大。 2.确诊病例 疑似病例具有下列任何一组症状者：① 肺出血；② 黄疸及皮肤、粘膜、内脏出血；③ 脑膜脑炎症状；④ 肾炎症状(腰痛、蛋白尿)；⑤ 胃肠道症状及休克。 病原学或血清学检验获阳性结果。 【专方辨证论治】 1.五鲜饮 组成与用法：鲜青蒿6g～10g，鲜鱼腥草20g～30g，鲜茅根20g～30g，鲜旱莲20g～30g，鲜薄荷3g～6g，大黄3g～6g。每日1剂，清水煎，分2次服，5日为1疗程。 功用评述：芳香解暑，清热解毒，凉血通便。方中青蒿苦辛寒清热解暑；鱼腥草辛微寒清热解毒；茅根甘寒凉血生津，旱莲草甘酸寒凉血益阴；薄荷辛凉疏散风热；大黄苦寒泻火凉血。药理研究表明，青蒿、鱼腥草、薄荷等均含挥发油，鲜用疗效好。其中青蒿素有明显的解热作用，鱼腥草素对各种病原微生物均有抑制作用，大黄蒽醌衍生物有明显的利胆退黄及抗菌消炎作用。 2.升降白虎汤 组成与用法：生石膏20g～30g，知母6g～8g，白僵蚕6g，苍术8g，蝉衣6g，姜黄5g，薄荷5g，生大黄3g，甘草3g。每日1剂，清水煎，分2次服。 功用评述：清化湿热，双解表里。本方系升降散合苍术白虎汤而成。方中生石膏辛甘大寒，以制阳明内盛之热，以知母苦寒质润为臣，以助石膏清肺胃之热。苍术苦温燥湿健脾，僵蚕祛风化痰，蝉衣、薄荷疏风清热；僵蚕、蝉衣、薄荷皆升浮之品，用之以升发三焦清阳之气。姜黄行气活血，配大黄苦寒抑亢盛之阳。药理研究证明，石膏含大量钙盐，能使机体钙水平提高，从而增强巨噬细胞吞噬病原体的能力；知母对各类细菌有抑制作用，大黄蒽醌衍生物有较强的抗病原体作用。 3.银白散 组成与用法：石膏30g，芦根30g，薏苡仁15g，银花15g，连翘10g，黄芩10g，滑石15g，知母10g。每日1剂，清水煎，分2次服。 功用评述：清暑解表，分利湿热。方中石膏、滑石清热解暑；黄芩、知母清热泻火；银花、连翘散热解表；芦根清热生津；薏苡仁健脾渗湿。经临床观察结果表明，本方用治钩体病暑湿偏盛者，临床疗效显著。 4.清肺止血汤 组成与用法：石膏15g，黄芩10g，知母10g，葛根10g，苍术10g，滑石15g，生地15g，藕节30g，旱莲草15g，甘草6g。每日1剂，分2次服。 功用评述：清热利湿，凉血解毒。方中石膏配知母以清热除烦；黄芩配滑石清热利湿；葛根生津止渴；苍术健脾利湿；生地、藕节、旱莲草凉血止血，甘草和中解毒。运用本方治疗钩体病营血分湿热证每获良效。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为暑湿疫毒蕴郁三焦，内犯脏腑所致，治疗当以清热除湿解毒为指导原则，并视其在气在营、热重湿重及耗气伤阴的不同酌情选方遣药。方一主用祛暑解毒，凉营通腑，可作为本病初起的通用方。方二清化湿热，双解表里，对本病湿热蕴郁三焦、气分实热者疗效尤佳。对本病三焦气分实热者较为适宜。方三清暑解表、分利湿热并用，适用于本病暑湿偏盛者。方四侧重于清热利湿，凉血解毒，可用干本病瘟黄动血者。以上诸方同中有异，临床上可在此基础上随症加减用药如下：①恶寒头痛者，酌加马鞭草、野菊花；②湿重者，加蔻仁、薏苡仁；③咳嗽、胸闷者加浙贝母、瓜蒌皮；④咯血者，加仙鹤草、生侧柏、茅根；⑤呕吐频繁者，加川连、藿香；⑥腹胀尿短者，加大腹皮、滑石；⑦湿热发黄者，合茵陈蒿汤；⑧神昏肢搐者，加钩藤、地龙、安宫牛黄丸；⑨络伤便血者，加丹皮、地榆、槐花等。 【专药选用】 1.炎热清胶囊 [《广东省药品标准》(1985年)] 主要成分：石膏、知母、黄芩、柴胡、龙胆草、栀子等。 功用与药理：解表清里，清热解毒。药理研究表明，本方具有解热、抗炎、抗菌、镇静、利胆等作用。 用量与用法：每次1～2粒，每日3次，口服。 2.清开灵胶囊 [山西太行制药厂.晋药卫准字(1996)第053085号] 主要成分：牛黄、水牛角、黄芩、栀子、金银花等。 功用与药理：清热解毒，化痰通络，芳香开窍，安神镇惊。本品有镇静，抗惊，解热，提高耐缺氧能力，强心，抗凝，以及减轻肝损害，抗病原微生物作用。 用量与用法：每次1～2粒，每日3次，口服。 3.原方热毒清片 [北海和利制药有限责任公司.桂卫药准字(1995)110001号] 主要成分：功劳木、黄柏、黄芩、栀子。 功用与药理：清热解毒。主治上中下焦热盛或湿热之证。现代药理研究表明，本品具有广谱抗病原微生物作用。 用量与用法：每次2～3片，每日3次，口服。 【西医药治疗】 1.一般治疗和对症治疗 卧床休息，给高营养易消化饮食，维持水电解质酸碱平衡。高热降温，酌用镇静，止血，保护肝、肾，降颅压，抗休克等。 2.病原治疗 首选青霉素，应早期使用，5万u/kg?d，分2～3次肌注，疗程7日；青霉素过敏者可改用庆大霉素、四环素、红霉素、头孢菌素等，用至热退后3日。 3.其他 中毒症状严重,明显肺出血,有并发症及防治赫氏反应时,可用强的松1mg/kg?d。 参 考 文 献 1 邓世发.中草药防治钩端螺旋体病浅探.辽宁中医杂志,1985;9(5):15. 2 田永淑.中医治疗钩端螺旋体病46例.上海中医药杂志,1984;(12):19. 3 粟长远.肺出血型钩端螺旋体病治验.四川中医,1985;(8):15. 4 彭兆麟.中药治疗小儿钩端螺旋体病急性偏瘫21例.陕西中医,1991;(1):13. 先天性梅毒 先天性梅毒又称胎传梅毒，是胎儿通过母体获得的梅毒螺旋体病。妇女感染梅毒后5年间怀孕，大都生下梅毒婴儿。感染多在怀孕4月后发生。孕母得病时间越短，胎儿越易受染，若妊娠期间经适当治疗，仅有1％左右的新生儿患先天性梅毒。 【辨病】 本病早期表现为生后发育营养差，鼻孔闭塞，口周、掌跖、臀部疱疹，骨节肿硬和肝脾肿大；晚期表现为目翳视糊，耳聋，齿疏隙宽等；可归属于中医学“毒疮”、“杨梅疮”等范围。病因为胎染淫毒，乘虚而发。病机关键为淫秽疫毒内侵脏腑气血，外伤肌肤筋骨；病位在肌肤、五官和骨节，与肝肾关系密切。初起淫毒肆虐多见实热证，久则耗损气血而见虚实夹杂证。 【诊断标准】 1.生母为梅毒患者。 2.有典型早期或晚期胎传梅毒损害，或梅毒损害遗留的体征，如郝秦森氏齿、实质性角膜炎、神经性耳聋等。 3.病原学或血清学检验获得阳性结果。 【专方辨证论治】 1.复方土茯苓汤 组成与用法：土茯苓30g，银花12g，萆 10g，泽泻10g，白藓皮12g，苍耳子6g，当归6g，白芷6g，黄柏12g，甘草6g。每日1剂，清水煎，分2次服,1月为1疗程。 功用评述：解毒利湿，清热消肿。方中土茯苓甘淡平解毒利湿，善治梅毒；银花甘寒清热解毒；萆 苦微寒利湿而分清别浊，清下焦湿浊；泽泻甘淡利水渗湿泄热；当归甘辛温和血养血；白藓皮苦寒清热解毒，除湿凉血祛风；黄柏苦寒功专清下焦湿热；苍耳子甘温祛湿消风，善通鼻窍；白芷辛温排脓消肿；甘草泻火解毒和中。临床研究结果表明，土茯苓用治梅毒而致肢体拘挛者，有解毒利关节的作用；银花、黄柏为广谱抗菌中药；白藓皮、白芷对多种细菌有抑制作用等。 2.加减胡麻丸 组成与用法：胡麻仁10g，苦参10g，石菖蒲6g，土茯苓30g，菊花10g，皂角6g，何首乌15g，威灵仙6g，鳖甲6g，牛膝10g。每日1剂。10日为1疗程。 功用评述：解毒祛湿，滋肾养肝。方中胡麻仁甘温补气养血，益肾润燥；苦参苦寒清热利水；石菖蒲辛温芳香化湿，健脾和胃；土茯苓甘淡平解毒利湿；菊花辛凉解毒；皂角辛温排毒消肿；何首乌甘微温补益肝肾，通便解毒；威灵仙辛温通络止痛；鳖甲咸平软坚散结。药理研究表明，苦参对结核杆菌及多种皮肤真菌有抑制作用；石菖蒲能镇静、催眠、降温，对皮肤真菌有抑制作用；鳖甲有抑制结缔组织增生和提高血浆蛋白的作用。 3.土茯苓马齿苋合剂 组成与用法：马齿苋20g，土茯苓30g，银花15g，蒲公英15g，生甘草6g。每日1剂，1月为1疗程。 功用评述：清热解毒，利湿消肿。方中马齿苋酸寒清热解毒，散血消肿；土茯苓甘淡平解毒利湿，善治梅毒；银花、蒲公英清热解毒，甘草解毒和中。全方共奏清热解毒、利湿消肿之功，据研究马齿苋对各种细菌均有抑制作用；甘草含有甘草甜素，有吸附毒素及抗炎症、抗过敏作用。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为淫毒内侵脏腑气血，外伤肌肤筋骨所致，治疗***当以解毒利湿、清热消肿为主，并视其气血虚实、淫毒轻重的不同酌情选方遣药。方一、方三主用解毒利湿，清热消肿，适用于早期梅毒毒渍肌肤的证候。方二主以解毒祛湿，辅以滋肾养肝，适用于小儿晚期梅毒，淫毒内陷之证。临床上可在此基础上随症加减用药：①正虚邪陷者，酌加人参、黄芪；②风热壅盛者，加防风、荆芥、大黄、 滑石；③疫毒内陷骨髓者，加薏苡仁、木瓜、当归、人参等。 【专药选用】 1.三仙驱梅丸 主要成分：三仙丹120g，琥珀120g，大枣120g，朱砂120g，冰片6g，麝香1.5g。共研细米，大枣去核捣泥，捻药为丸约800粒。 功用与药理：攻毒辟秽，镇静开窍。方中三仙丹攻毒辟秽；琥珀甘平定惊安神，利尿通淋；朱砂甘寒清心定惊，安神解毒；冰片辛苦微寒，开窍醒神，清热止痛；麝香辛温开窍醒神，活血散结，大枣养血安神，调和诸药。据报道朱砂内服有镇静作用，外用能抑制和杀灭病原微生物的作用；冰片对各种细菌有抑制作用。 用量与用法：每次1粒，每日2次，口服。 2.鹅黄散 主要成分:石膏、黄柏、轻粉各等分，研为细末。 功用与药理：清热泻火，攻毒杀虫。方中石膏甘寒清热泻火；黄柏苦寒燥湿，善清下焦湿热；轻粉辛寒攻毒杀虫，为强有力的攻毒药，并能止痒，外用可治梅毒恶疮、硬下疳溃烂者。 用量与用法：干粉撒于溃烂处,每日2～3次。 【西医药治疗】 1.青霉素 普鲁卡因青霉素G首剂3万u/kg?d，以后5万u/kg?d,肌注,共10～14日。治疗后第2、4、6、9、12月重复查血清反应,必要时可重复治疗。 2.其他抗生素 青霉素过敏者可选用红霉素,20mg～30mg/kg?d;＞8岁可用四环素,50mg～60mg/kg?d。疗程同青霉素。 参 考 文 献 1 江育仁,等.实用中医儿科学.上海科学技术出版社,1995:347. 2 多继成.50年代391例梅毒五种方剂临床研究.内蒙古中医药,1990;9(2):13. 3 福建省中医药性病治疗研究小组.中医药治疗72例梅毒临床初步观察报告.中华皮肤杂志,1960;6(2):78. 回复点赞(1)收藏(8)更多5 楼 精神科博士 应届/往届均可 浙江三级公立入编 wuyy8163楼主 发布于 2004-10-05 07:36 体的组织细胞具有普遍增强保护作用，提高机体神经体液调节功能。方中山药含有多巴胺及多种氨基酸，能提高蛋白质利用率，促进食欲，提高消化能力，有助于人体对营养的吸收，改善虚损体质，故用于佝偻病患儿有一定的疗效。 用量与用法：3～7岁3g，＞7岁6g，每日3次，口服。忌生冷辛辣等刺激食物。 【西医药治疗】 1.一般治疗 合理补充富含维生素D的食物，如肝、奶油、蛋黄、鱼子、菇类等；增加日照，适当进行户外活动。 2.维生素D治疗 ① 早期：口服维生素D2000IU～5000IU/d，1月后改服预防量400IU/d；② 极期：1万IU～2万IU/d，1月后改预防量；③ 突击疗法：吸收困难或有严重下呼吸道感染者可肌注给药，早期或轻症1次给予维生素D2 40万IU或D3 30万IU，1月后口服预防量；极期中度者给突击量2次，间隔2～4周；重症可于1月后肌注第3次，其后口服预防量至2岁。 3.钙剂补充 维生素D治疗期间同服钙剂；有低钙抽搐者应先服钙剂3日。 4.后遗症治疗 鸡胸可取俯卧位、俯卧撑及引体向上等锻炼。 参 考 文 献 1 胡淑德,等.佝偻病患儿中西药治疗对血清25(OH)D3 水平的对照观察.中医杂志,1993;34(5):295. 2 王忆勤,等.朱瑞群儿科验方拾零,中医杂志,1995;36(5):273. 3 尹永洗,等.滋阴补肾药对佝偻病钙磷代谢的影响。中国中西医结合杂志,1987;7(7):423. 4 张国思,等.中医药治疗小儿佝偻病临床研究.河北中医,1993;15(1):21. 5 陈文利.中药治疗小儿佝偻病的临床观察.北京中医,1991;(4):17. 6 杨志新,等.补骨液治疗小儿佝偻病的疗效观察.中医杂志,1998;39(6):353. 维生素D缺乏性手足抽搦症 维生素D缺乏性手足抽搦症又称婴儿手足抽搦症，多发生于婴儿期。因维生素D缺乏以致血钙降低，神经肌肉兴奋增强，出现局部肌肉或全身抽搐等症状。病因与佝偻病相同,由于甲状旁腺代偿功能较差,致血钙降低而发生惊厥。 【辨病】 本病以手足抽搦、肌肉颤动甚或全身抽搐为主要临床表现，可归属于中医学“慢惊风”、“惊厥”等范围。病因多为禀赋不足，或喂养不当，或久病失治所致。病机关键为脾肾不足，肝邪有余；病位在经筋，主脏在肝，与脾、肾关系最为密切；多呈虚实夹杂之证。 二、诊断标准 [参考《儿科疾病诊疗标准》] 1.春初发病率高，多见于＜1岁人工喂养儿或未成熟儿。 2.轻者仅有惊跳和面部肌肉抽动,重者手足呈节律性抽动，眼球上翻，大小便失禁，偶有喉痉挛而致窒息。发作间隙神志清醒。 3.血清钙＜1.875mmol/L或游离钙＜1.0mmol/L可确诊。 【专方辨证论治】 1.缓肝理脾汤 组成与用法：桂枝3g，煨姜6g，人参6g，茯苓12g，苍术6g，山药10g，炒扁豆12g，白芍12g，甘草3g，大枣6枚。上药文火缓煎，共取汁100ml，分2次服用，每日1剂，10日为1疗程。 功用评述：缓肝理脾。方中桂枝、炮姜温运脾阳；人参、扁豆、茯苓、苍术益气健脾，生化气血，化湿助阳；山药益脾育阴；白芍柔肝缓急，抑制神经肌肉兴奋性的增高；甘草、大枣补益气血，并调和诸药。有报道苍术富含大量的维生素D，可使血清钙浓度升高。诸药合用，不仅能调整机体功能，增强肠道对钙、磷等营养物质的吸收，从而改善临床症状。 2.理中汤加味 组成与用法：党参12g，干姜6g，白术10g，炙甘草6g，制附子3g，法半夏10g，双钩藤12g，陈皮6g，云茯苓12g。上药水煎2次，共取汁150ml，分早晚温服，每日1剂，10日为1疗程。 功用评述：温运脾阳，平肝熄风。方以四君子汤健脾益气；理中汤温运脾阳；二陈汤化湿助运，以资化生；双钩藤平肝熄风。有报道，白术能促进胃肠分泌作用，能增加肠道对钙、磷等物质的主动运转吸收。合而用之，脾胃健运，肝风自熄，诸症可愈。 3.定风散 组成与用法：钩藤10g，夜交藤10g，连翘10g，地龙6g，天竺黄6g，蝉蜕6g，川楝子6g，甘草6g，全蝎3g。每日1剂，水煎2次，分3～4次服。 功用评述：平肝熄风，清热化痰。方用钩藤、全蝎、蝉蜕熄风为君；辅以天竺黄、僵蚕祛痰为臣；伍以川楝子抑肝而条达，夜交藤养血以安神，连翘清心以开窍为佐；甘草调和诸药而为使。临床治愈率达97.5％，故不失为本病肝风内动病儿的有效方剂。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为脾肾不足，肝邪有余所致，治疗***应以补养脾肾，平熄肝风为主，并视其脏腑阴阳、风火虚痰的不同酌情选方遣药。方一以缓肝理脾为主要组成部分，不仅能调整机体功能，而且能促进肠道对钙、磷等营养物质的吸收利用，故用治本病土虚木亢者疗效显著。方二重用健脾温中之药，配合平肝熄风、化痰宁神之品，适用于脾阳虚衰，虚风内动的本病患儿。方三侧重平肝熄风，清热化痰，更适宜于有本病痰热风动证候的治疗。以上诸方各有侧重，临床可在此基础上根据不同表现详加辨证，加减用药：①脾肾阳衰者，可合固真汤；②肝肾阴亏者，合大定风珠；③四肢拘挛者，酌加木瓜、薏苡仁、桑寄生；④搐搦明显者，加天麻、石决明、鸡血藤、钩藤；⑤多汗虚烦者，加山萸肉、龙骨、紫贝齿；⑥纳呆食少者，加谷麦芽、神曲、炮内金；⑦夜惊惕动者，加五味子、龙齿、夜交藤等。 【专药选用】 1.龙牡壮骨冲剂 详见本章“维生素D缺乏性佝偻病”。 【西医药治疗】 1.止痉 即予苯巴比妥钠5mg～8mg/kg,肌注；对喉痉挛者,先将舌头拉出,行人工呼吸,必要时气管插管。 2.补充钙剂 即用10％葡萄糖酸钙5ml～10ml等量稀释后缓慢静注(心动过缓时减速或停用)每日1～3次;2～3日好转后，改用口服3％氯化钙15ml～30ml,每日3次；3～5日后改服葡萄糖酸钙。 3.补充维生素D 详见本章“维生素D缺乏性佝偻病”。 参 考 文 献 1 林季文.浅谈小儿惊风病机证治.新中医,1993;25(10):50. 2 曾立昆.内外合治小儿惊风40例.湖南中医杂志,1991;(1):26. 3 阎田玉,等.中药钙剂治疗儿科肾虚缺钙证.中医杂志,1992;33(6):43. 4 江育仁,等.实用中医儿科学.上海科学技术出版社,1995:400. 营养性锌缺乏病 营养性锌缺乏病又称锌缺乏症，是由于摄入不足，需要量增加，膳食锌生物利用率低所致。锌是人体六大酶类、200种金属酶的组成成份或辅酶，对全身代谢起广泛作用。锌主要含于肉类与谷物中。缺锌时，以食欲减退、生长迟缓、异食癖和皮炎为突出表现，多发生于＜6岁的小儿。 【辨病】 本病以长期厌食、异食癖、形体消瘦、生长发育迟缓为主要临床表现，可归属于中医学“厌食”、“疳症”等范围。病因多为喂养不当及虫积内扰所致。病机关键为脾胃虚弱，食滞湿阻；病位在脾胃，与肝、肾关系密切。 【诊断标准】 1.有纳呆，生长发育迟缓，皮炎，反复感染，免疫机能低下，异食癖等典型的缺锌临床表现中≥2项的条件。 2.空腹血清锌浓度＜11.47μmol/L，有助于确诊；13.74μmol～11.47μmol/L为可疑。 3.餐后血清锌浓度反应试验(PICR)＞15％。 4.单用锌剂治疗1月后有显效。 【专方辨证论治】 1.温阳醒脾汤 组成与用法：党参12g，茯苓12g，薏苡仁18g，陈皮6g，大枣6枚，白术12g，制附子6g，炙甘草6g，当归6g，首乌12g，鸡内金12g，麦芽12g，山楂12g，阿胶10g(烊化)。上药清水煎，取汁150ml，分早、晚2次温服，每日1剂，1月为1疗程。 功用评述：温养气血，健脾化积。方中四君子汤健脾补中；制附子温肾生气；当归、首乌、阿胶补血活血；陈皮、薏苡仁理气醒脾，化湿和胃；内金、麦芽、山楂消食化积。合而用于本病的治疗，临床有效率达89.3％，明显优于对照组(Ｐ＜0.05)。研究表明，本作用机理在于改善肠道对锌主动转运吸收功能，从而提高血锌、发锌量，达到补锌治疗的效果。 2.健儿Ⅰ号 组成与用法:神曲6g，苍术6g，藿香6g，茯苓6g，枳实炭3g，鸡内金3g，砂仁1.5g。每日1剂，1月为1疗程。 功用评述：健脾化湿，消食化积。方取茯苓、苍术健脾化湿；神曲、鸡内金消食调中，化积和胃；砂仁行气健脾，宽中开胃；藿香醒脾化湿，疏通气机；枳实导滞消积。诸药合用，促进胃肠蠕动，增强对锌的吸收，如再配合锌剂治疗，可明显提高治愈率，缩短疗程，对脾虚湿困型小儿缺锌症疗效颇佳。 3.清肝理脾汤 组成与用法:太子参9g，象牙丝9g，白芍9g，鸡内金9g，葫芦茶9g，白术6g，茯苓12g，麦芽12g,谷芽15g，甘草5g。每日1剂，清水煎,分2次服；2周为1疗程,第2疗程隔日1剂。 功用评述：清肝泄火，理脾消食。方用四君子健脾益气；麦谷芽、白芍、象牙丝、葫芦茶疏肝理气，清泻肝木，调理脾胃；鸡内金运脾消食。有报道白术能促进胃肠功能，使肌力增强，调节肠粘膜细胞的含锌量，增强对锌的吸收，从而达到治疗目的。 4.参苓白术散加减 组成与用法:党参10g，茯苓10g，山药10g，白扁豆10g，白术10g，莲子10g，薏苡仁10g，大枣10g，陈皮6g，砂仁1.5g，桔梗3g。每日1剂，＜7岁剂量酌减。治疗期间不用其他含锌药物，1月为1疗程。 功用评述：健脾运湿。方中党参、白术、山药、莲子、白扁豆健脾益气；茯苓、薏苡仁淡渗利湿；桔梗升提肺胃之气；陈皮、砂仁理气化滞醒脾。诸药合用，能使消化吸收功能得到调整，有助于锌的正常吸收利用和代谢，对小儿缺锌症有较好的治疗作用。 5.补锌糖浆 组成与用法:太子参30g，制首乌30g，白术24g，茯苓24g，陈皮10g，熟地20g，甘草10g。上药共研成粗末，煎熬成糖浆，每瓶100ml，每ml含生药1.5g。>7岁每次10ml，每日2次，2月为1疗程。 功用评述：健脾助运。方中筛选具有健脾助运功效、又富含有机锌的太子参、白术、陈皮等，起到增强免疫，调整机体功能的作用。临床实践表明，本方能促进消化吸收功能增强，增进食欲，若同时酌加含锌量较高的食品如紫菜、目鱼、尤鱼及动物肝与血、核桃、花生等疗效更佳，且无任何副作用。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为脾胃虚弱，食滞湿阻所致，治疗***应以健脾益胃，化湿消食为指导原则，并视其寒热虚实的不同酌情选方遣药。方一重用温养气血，配合健脾化浊，对气血亏虚夹食积的小儿缺锌症疗效显著。方二主以健脾化湿，辅以消食化痰，更适宜于本病脾虚湿困的患儿。方三强调清肝泄木、理脾消食之功，适用于本病土虚木亢者的治疗。方四着重健脾运湿之治，有助于保证锌的正常吸收利用与代谢，是治疗小儿缺锌症的常用方剂。方五以健脾助运之药制成糖浆，注重药物中微量元素与药效学的关系，充分体现本病现代研究成果，疗效可靠。不失为理想的补锌方剂。以上诸方同中有异，临床运用加减大致如下：①胃阴不足者，可合益胃汤；②食伤脾运者，合曲麦枳术丸；③脾胃气虚者，合异功散；④呕吐者，酌加竹茹、生姜；⑤好动多啼者，加钩藤、生龙牡；⑥大便下虫者，加使君子、雷丸等。 【专药选用】 1.参苓健儿膏 [《全国中成药产品集》] 主要成分：党参、白术、茯苓、白芍、葫芦茶等。 功用与药理：健脾消滞，补锌强体。实验证实，本品可显著提高正常小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，能促进肠道对锌及其他营养物质的吸收利用，改善胃肠吸收消化功能，有助于缺锌症患儿的治疗。 用量与用法：＜3岁每次10ml;＞7岁每次20ml,每日2～3次,饭前开水冲服。 2.小儿增食丸 [《天津市药品标准》(1986年)] 主要成分:焦山楂、神曲、莱菔子、鸡内金、枳壳、橘红、砂仁、槟榔、代代花、黄芩。 功用与药理：健脾和胃，消食化积。方中山楂、神曲、莱菔子含有消化酶或酵母，具有促进消化，增进食欲作用；鸡内金所含胃激素能使胃运动机能增强，胃排空速率加大加快；枳壳、橘红、砂仁、槟榔都具有调节消化道功能，增进肠蠕动；代代花所含挥发油有健胃作用。本品对小儿缺锌症有一定的治疗作用。 用量与用法：每次量＜3岁3g，＞7岁6g，每日2～3次，口服。 【西医药治疗】 1.补充锌剂 元素锌1mg/kg?d(相当于硫酸锌4.4mg、葡萄糖酸锌7mg),8～12周后毛发改变恢复正常。 2.治疗原发病 反复感染、慢性消化性疾病等造成锌缺乏者，应积极去除病因。对肢端皮炎性肠病，每日给35mg～100mg元素锌，并终生替代。 参 考 文 献 1 王玉林,等.小儿缺锌综合征中西医结合治疗及其中医辨证施治.中国中医药信息杂志,1991;8(4):30. 2 禹正玲,等.中药与锌制治疗儿童缺锌症:附50例疗效观察.贵阳中医学院学报,1990;(4):37. 3 何广贤.缺锌综合征证治浅谈.新中医,1993;25(11):11. 4 周沛然.参苓白术散治疗小儿缺锌症29例.广西中医药,1994;17(4):16. 5 陈原忠.中药补锌糖浆治疗小儿缺锌症100例疗效总结.湖南中医杂志,1991;7(3):8. 肥 胖 病 肥胖病是指体脂积聚过多，使体重＞标准体重20％且伴随代谢紊乱的临床综合征。可分为单纯性和继发性两类。前者多因摄食过多和活动过少，并与遗传、神经精神、内分泌等因素有关；后者常因下丘脑垂体疾患、内分泌病等引起。近年来我国儿童单纯性肥胖病有增多趋势，常成为高血压、心脏病及糖尿病的前驱，应及早防治。 【辨病】 本病以多食少动、形体肥胖为主要临床表现，可归属于中医学“瘀胀”、“痰饮”等范围。病因多为嗜食肥甘，饮食不节，不喜活动，或痰湿内蕴及脏腑功能失调所致。病机关健为脾肾不足，痰湿瘀阻；病位主要在脾(胃)，与肾关系密切。病性多呈虚实夹杂，本虚标实。 【诊断标准】 1.实测体重超过标准体重20％，可诊断为肥胖。＞20％～30％为轻度；＞30％～50％为中度；＞50％为重度；超过正常10％～20％为超重。 2.皮褶厚度超过第85百分位可诊断肥胖。 【论治】 【专方辨证论治】 1.健脾益肾散 组成与用法：山药10g，茯苓12g，黑大豆30g，黑米30g，荞麦30g，山楂15g，黑芝麻15g。上药制成散剂，每服15g，每日3次，1月为1疗程。 功用评述：健脾益肾，化痰祛瘀。方中山药补益脾肾精气；茯苓利水渗湿，健脾补中；黑米、黑大豆、荞麦开胃宽肠，活血利水，下气消积；山楂消积化瘀；黑芝麻补益肝肾，降脂祛浊。临床观察与动物实验表明，本方能使体重下降，血TC、TG下降，减少肝脏脂肪沉积，且有抗高脂饲料引起的高密度脂蛋白下降，升高高密度脂蛋白/胆固醇比值,使SOD增加,LPO值下降等作用。综观全方，实为健脾化痰、益肾利水、降脂减肥的理想方剂。 2.四通减肥丸 组成与用法:升麻18g，槟榔18g，防风18g，仙灵脾20g，炒苍术20g，片姜黄9g，泽泻6g，泽兰12g。上药共为细末，每次6g，每日3次，饭前温开水冲服，3月为1疗程。 功用评述：温阳健脾，升清降浊，活血利水。方中仙灵脾、炒苍术、姜黄温阳健脾，祛湿化瘀；升麻、防风发散清阳；槟榔降气除满；泽泻、泽兰活血利水。诸药合用，临床总有效率达96.88％，用于水湿潴留的儿童肥胖者疗效满意。 3.清肾减肥汤 组成与用法：生地15g，首乌15g，知母12g，汉防己12g，全瓜蒌12g，猪苓12g，泽泻12g，大黄9g，川厚朴9g，山楂9g，白芥子9g，中蒡子9g，荷叶6g。上药清水煎至150ml，分3次服，每日1剂，10日为1疗程。 功用评述：清肾益阴，涤痰泄浊。方以生地、首乌滋阴清热；泽泻、猪苓、汉防己、大黄分利二便，以泄湿浊；全瓜萎、白芥子、牛蒡子宣肺化痰，宣泄上焦；川朴、山楂除湿化痰，行气散满，消食和胃，活血降脂，以利中焦；知母泻水利水，清泄下焦；荷叶升清降浊，祛脂减肥。合而用之，可使中州得健，肾火得清，斡旋三焦，运化痰湿，以达到减肥的目的。 4.轻健胶囊 组成与用法：荷叶6g，生蒲黄6g，防己9g，冬瓜皮15g，黄芪12g，生大黄6g，香附3g，白芥子6g，白术6g，泽泻6g，黄精6g。各药为细末，装胶囊，每次2～4粒，每日3次，3月为1疗程。 功用评述：健脾利湿，祛化痰瘀，消脂减肥。方取黄芪、白术、黄精健脾益肾；白芥子利气化痰；防己、泽泻、冬瓜皮、生大黄通调二便，利湿泄浊；荷叶升清降浊；生蒲黄、香附行气活血，化瘀降脂，舒理全身气机。诸药合用，能改善脂质代谢，减少脂肪蓄积，降低体重、肥胖度、皮脂、腹围，对腹型肥胖有特效，对痰湿体质的单纯性肥胖患儿有一定的治疗作用。 5.小儿减肥方 组成与用法：厚朴花30g，代代花30g，枳壳30g，炒苍术30g，小茴香150g，大黄150g，樟脑30g(后入)。先将前6味煎煮，提取烘干研成细粉，加入樟脑共研极细粉，装入稀薄棉布制成的6cm×6cm药芯，做成肚兜，覆贴脐部，10日更换1次，1月为1疗程。 功用评述：醒脾祛湿，消积减肥。方中采用芳香化浊厚朴花、代代花、小茴香以醒脾祛湿；枳壳消积；苍术燥湿；大黄攻积导滞，逐瘀破结；更以樟脑兴奋中枢神经，加速胃肠蠕动，提高消化能力，并有镇痛、止痒、防腐、渗透的功能，若另加麝香则疗效更佳。本方为小儿肥胖症的治疗提供一种简便易行、经济有效的外治方法。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为脾肾不足，痰湿瘀阻所致，治疗应以健脾益肾，涤痰降湿为***。方一以健脾益肾为重要组成部分，配合祛痰化湿、祛瘀降脂之治，切合本病基本病机而有显著的治疗作用。方二在温阳健脾、活血利水基础上，突出升清降浊的方法，适宜于水湿潴留的单纯性肥胖症。方三重在清肾益阴，涤痰泄浊，强调通调三焦以达降脂减肥的目的，故对于本病肾虚热结，痰湿内蕴者疗效显著。方四更具激浊扬清、输布精微之功，在改善脂质代谢，减少脂肪蓄积方面有一定的治疗作用，对于本病痰湿体质者尤为适宜。方五采用药物透析，以芳香化浊、通腑导滞药外治，为本病治疗另辟蹊经。以上诸方各有特点，临床尚需灵活运用，加减用药大仿如下：①胃肠实热者，可合小承气汤；②脾虚湿困者，合防已黄芪汤；③痰浊中阻者，合保和丸；④脾肾阳虚者，合理中化痰丸；⑤口干欲饮者，酌加绞股蓝、花粉；⑥体困肢重者，加石菖蒲、荷叶、薏苡仁等。 【专药选用】 1.消补减肥片 [江苏省高邮制药厂] 主要成分：黄芪、白术、蛇床子、香附、姜黄、大黄等。 功用与药理：脾肾并补，湿积同消，畅达气机。临床观察和药效学研究证实，本品减肥的综合效果和降低体重、体重指数的作用都很显著，且药力缓和持久，食欲抑制作用比较轻微，不影响体力。 用量与用法：每次1g～2g，每日3次，饭前半小时温开水送服，连服1月。 2.轻身降脂乐 [合肥中药厂] 主要成分：何首乌、黄芪、夏枯草、冬瓜皮等。 功用与药理：益气养阴，滋补肝肾，清热利湿。药理研究证实，本品可降低脂肪百分率，并随服药时间延长作用增强。同时可降低胆固醇和甘油三脂,有明显减轻体重作用,且能促使食量减少,无饥饿感且不厌食。此外,还有润肠通便,增强体力,轻度降低血糖和降压作用。 用量与用法：每次1袋，每日2次，于早、饭晚饭前温开水冲服，连用1月。 3.月见草油胶丸 [中国厦门鱼肝油厂. 闽卫药准字(1996)第001169号] 主要成分：γ-亚麻酸、亚油酸。 功用与药理：活血祛瘀，降脂减肥。研究表明，本品所含γ-亚麻酸能使PG量得到改善,具有抑制血小板聚集，改善血液循环，降血脂，减肥，抗血栓等作用，其中降胆固醇疗效大于亚油酸163倍，临床有效率达86％以上，故对肥胖症有一定的治疗作用。 用量与用法：每次0.5g～1.0g，每日2～3次,口服。 【西医药治疗】 1.饮食管理 在保证生长发育需要的同时，适当限制总热能、脂肪、碳水化物；蛋白质供给量可正常或略高；芹菜、笋、萝卜和柑桔、梨、草莓可选用。轻度肥胖以每月减重0.5kg～1.0kg，中重度以每周减肥0.5kg～1.0kg为宜。 2.运动治疗 坚持每日1小时左右的中等运动量。 3.药物治疗 厌食剂对多数儿童有效，有的可影响生长或成瘾，应慎用。 4.心理治疗 纠正不良习惯，避免精神紧张和对抗心理，加强信心，鼓励减肥。 参 考 文 献 1 葛文津,等.健脾益肾减肥降脂作用的临床研究.中医杂志,1994;35(8):481. 2 闫兆君,等.儿童单纯性肥胖症32例证治体会.国医论坛,1995;(5):31. 3 王玉仁,等.清肾减肥治疗儿童单纯性肥胖.四川中医,1992;(5):214. 4 钱彦方,等.轻健胶囊改善单纯性肥胖痰湿体质疗效观察.中医杂志,1993;(4):233. 5 马荫笃.肥胖症外治法秘方.辽宁中医杂志,1995;22(7):316. _ 第3章 传染性疾病 麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。多发生于冬春两季。常见于6月～5岁的儿童。经典的临床表现以发热、口腔粘膜斑、皮疹和色素沉着为特征，可并发肺炎。病后常获终身免疫。自开展计划免疫普遍接种麻疹减毒疫苗以来，尚见散发轻型或异型病例。 【辨病】 本病以发热、咳嗽、眼泪汪汪、全身红疹隆起、状如麻粒为主要临床表现，为传统中医儿科四大要症之一。病因为外感麻毒时邪。病机关键为麻毒侵犯肺脾，由里达表；病位在肺、脾二经，与心、小肠关系密切。初起邪在卫表，继而热壅肺气，终而邪衰阴伤；顺症预后良好，逆症麻毒内陷，甚则危及生命。 【诊断标准】 1.疑似病例 发热，咽痛，畏光，流泪，眼结膜红肿等。发热4日左右全身皮肤出现红色斑丘疹。在2周前与麻疹患者有接触史。 2.确诊病例 ①在口腔粘膜处见到柯氏斑。②病原学或血清学检验获阳性结果。 临床诊断：疑似病例加①项。 【专方辨证论治】 1.透表汤 组成与用法：葛根、荆芥、牛蒡子、连翘各9g，升麻、蝉衣各4.5g，甘草3g。上药清水煎，取汁100ml，分3～4次服，每日1剂。 功用评述：宣发达表，解肌透疹。方中升麻味甘辛而性寒，升发透疹，同辛凉之葛根配合，可宣毒透疹；甘草助升麻可解毒；荆芥、牛蒡子、蝉衣宣肺达表利咽，能加强透疹作用；连翘清热解毒，以助透疹。药理研究表明，葛根能促使皮肤毛细血管扩张，增加汗腺分泌，促进散热，有利于透疹。诸药合用共奏宣发达表，解肌透疹之功，以促使疹点出齐，邪有去路，病渐向愈。 2.清解宣肺汤 组成与用法：生石膏10g～30g，麻黄2g～6g，银花6g～15g，连翘3g～6g，杏仁3g～6g，蒲公英10g～20g，大青叶10g～20g,鱼腥草10g～20g,甘草3g。每日1剂,清水煎,分4次服。 功用评述：清热解毒，宣肺开闭。方选麻杏石甘汤加减。取麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺胃之火，两药相制为用，既能宣肺，又能泄热；辅以银花、连翘、公英、大青叶、鱼腥草等清热解毒，药理实验证明此类药均有较强抗菌、抗病毒作用；杏仁助麻黄宣肺平喘为佐药；甘草调和诸药为之使。诸药合用，共奏辛凉宣肺，清热解毒，止咳平喘之功。临床治疗188例，治愈率达98.9％，体温恢复时间、肺部体征消失时间、平均用药日数均较对照组有非常显著性差异(P均＜0.01)，具有明显的优越性。 3.解毒透疹汤 组成与用法：西河柳15g，生地6g，鲜石斛12g，蝉衣6g，葛根12g，升麻4.5g，紫草9g，桑叶6g，白菊花6g，甘草3g，牛蒡子6g，银花12g。每日1剂，清水煎，分4次服。 功用评述：清热凉血，解毒透疹。方中银花、连翘、菊花、桑叶清热解毒，宣表透疹；石膏清泄肺胃之火而透肌热；西河柳、蝉衣、牛蒡子宣肺达表，使麻毒外透；紫草凉血解毒透疹；生地、石斛养阴清热生津。诸药合用，集宣表透疹与清热解毒于一方，能使麻毒迅速透达，从而缩短病程，减轻症状，降低病死率，对热毒炽盛所致重型麻疹疗效显著。 4.清金一贯饮 组成与用法：金钱吊葫芦6g，鸭跖草6g，大青叶6g，荆芥穗5g，桔梗5g，藿香3g，甘草3g。每日1剂，清水煎，分2～3次服。 功用评述：发表透疹，宣毒利尿。方中以荆芥穗疏邪发表；金钱吊葫芦、鸭跖草宣发散邪，清肺止咳；桔梗宣肺利咽，增强巨噬细胞的吞噬功能，提高溶菌酶活性而发挥间接抗菌作用，有助于麻毒的外透；大青叶清热解毒，以促透疹，使麻毒顺利透彻；甘草解毒并调和诸药。藿香芳香化浊，和中醒脾。诸药合用，共奏发表透疹，宣毒利尿之功，用于麻疹初期发热确有良效。 5.生脉散加味 组成与用法：太子参12g，玄参12g，玉竹12g，麦冬10g，石斛10g，黄芪6g，五味子6g，蝉衣5g，乌梅5g，麦芽15g。上药清水煎，共取汁100ml，分3～4次温服，每日1剂。 功用评述：益气养阴，扶正透疹。方用太子参、黄芪补养肺脾，益气生津；配入麦冬、玉竹、玄参、石斛清肺养阴，生津止渴；佐用五味子味酸入肺，敛肺止汗，生津止渴；蝉衣疏风散邪，宣发透达，以利于麻毒透彻；乌梅酸甘化阴，生津止渴，麦芽消食和胃。此外，药理研究证实，黄芪可明显提高白细胞对病毒诱生干扰素的能力，以及提高NK细胞的活性，间接地发挥抗病毒能力，有助于祛邪透疹，使麻毒托出体外；而太子参也有增强抗体免疫功能作用，有利于麻毒的透出；五味子油乳剂对3H～胸腺嘧啶核苷掺入淋巴细胞DNA合成有明显促进作用，从而增强细胞免疫功能。诸药合用，以益气养阴为主，疏邪达表为辅，共奏扶正透疹之功。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究，本病的病机关键为麻毒侵犯肺脾，由里达表所致，治疗原则为初期注重辛凉透表，疹出期以清热解毒与宣透发表并重，收没期或恢复期以益气养阴为主，并视其正邪盛衰与表里兼症的不同酌情选方择药。方一侧重宣发透表，解肌透疹，适用于小儿麻疹初起疹透不畅者。方二以麻杏石甘汤加减，重在强调清热解毒，宣肺开闭之效，对麻疹合并肺炎患儿疗效较佳。方三集疏邪透疹与清热解毒于一体，对本病疹出期或见热毒炽盛的重型患者，能使麻毒迅速透达，缩短病程。方四出自《痘疹正宗》，功擅发表透疹，宣毒利尿，对麻疹期发热的治疗尤为适宜。方五以益气养阴生脉散为主，佐以辛凉透发之品，共奏扶正透疹之功，使麻毒有出路，尤适用于本病恢复期或小儿身体虚弱复染麻毒时邪的治疗。以上诸方可在本病发展过程的不同时期选而用之，但临症犹当详察病情，判断麻疹发展的顺逆轻重，随症加减用药：①高热不退者，酌加柴胡、知母；②咳嗽甚者，加鱼腥草、川贝、前胡；③气促鼻煽者，加地龙、葶苈子；④疹点隐晦者，加紫草、丹皮；⑤惊风谵语者，配用至宝丹或安宫牛黄丸等。 【专药选用】 1.小儿紫草丸 [《中国药典》(1977年)] 主要成分：紫草、西河柳、升麻、羌活、牛黄、青黛、银花等。 功用与药理：发表解肌，透疹解毒。方中紫草具有抗病原微生物，抗炎解热，止血，抗肿痛等作用；牛黄主含胆红素及胆酸，对中枢神经系统具有清热解毒作用。 用量与用法：每次1丸，每日2次，周岁以内小儿减半。 2.双黄连粉针 [哈尔滨中药二厂.卫药准字(1994)Z－73号] 主要成分：金银花、连翘、黄芩。 功用与药理：清热解毒，轻宣透邪。研究表明，本药主要具有抗病毒及抗菌作用，对麻疹病毒、流感病毒等均有抑制或完全抑制作用。对革兰氏阳性球菌、杆菌和阴性杆菌等均有不同程度的抑制作用，动物实验及临床还证实本品无明显毒副作用。 用量与用法：每次60mg/kg，用生理盐水或5％葡萄糖液500ml稀释，每日1次，静滴，或遵医嘱。 【西医药治疗】 1.一般治疗 卧床休息；居室空气流通清新，适宜的温湿度；足量液体，易消化富营养食物；保持皮肤及五官清洁，可用0.25％氯霉素液滴眼。 2.对症治疗 高热时给小剂量退热剂或物理降温；咳剧时，用祛痰镇咳剂；烦躁不安者用镇静剂。 3.并发症治疗 ①肺炎：疑细菌感染时应选用1～2种抗生素。②喉炎：除合理选用抗生素外，可短期应用糖皮质激素，泼尼松1mg/kg?d口服，或地寒米松肌注，喉梗阻严重者应早期行气管切开。③合并心肌炎、脑炎等，治疗参见有关章节。 参 考 文 献 1 刘强,等.中西医结合治疗小儿麻疹52例.浙江中医杂志,1997;(2):82. 2 汪思咏.中西医结合治疗麻疹合并肺炎188例.中国中西医结合杂志,1994;14(4):236. 3 王德英.中西医结合治疗重型麻疹82例.四川中医,1995;13(10):42. 4 黄保楠,等.清金一贯饮治疗麻疹.四川中医,1997;15(3):45. 5 李兰静.扶正透疹法在小儿麻疹中的运用.新中医,1998;30(4):39. 风 疹 风疹是风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。2～5岁小儿多发。临床表现以低热、轻度上呼吸道炎症、皮疹和耳后枕部及颈后淋巴结肿大为特征。多在冬春发病，主要通过空气飞沫或患儿口、鼻、眼分泌物直接传染，前驱期短，全身症状轻，预后良好。 【辨病】 本病以低热、喷嚏、流泪、淡红色斑丘疹、耳后及枕淋巴结肿大等为主要临床表现，可归属于中医学“温病”范围，也称“瘾疹”、“风痧”。病因为感受风热时邪。病机关键为风热外郁卫表，内蕴肺胃；病位在皮腠、肺卫；以表证、热证、实证为主，一般不深入营血，预后较好。 【诊断标准】 1.疑似病例 发热，1～2日后出现红色斑丘疹，耳后、颌下、颈部淋巴结肿大，或伴有关节痛。 2.确诊病例 ①在2～3周内与风疹患者有明显接触史。②在8年内已接受过麻疹活疫苗接种。③末稍血象白细胞总数减少，淋巴细胞增多。④病原学或血清学检验获阳性结果。 临床诊断：疑似病例加上确诊病例中①或①和②或③项。 【专方辨证论治】 1.葛升银连汤 组成与用法：金银花、连翘各8g，荆芥穗、牛蒡子、桔梗各5g，薄荷、竹叶各4g，葛根、升麻各6g，甘草3g。水煎服，每日1剂，分3次服，连续服用1周。 功用评述：疏风透疹，解毒清热。方中葛根、银花、连翘、薄荷有疏风清热，透疹止痒之功；辅以升麻升阳透表；竹叶清热生津止渴；桔梗宣肺止咳；牛蒡子、荆芥穗疏风散邪，促使风疹外透；甘草解毒，调和诸药。药理研究表明，葛根粉能使皮肤血管扩张，增加水分排出，促进散热，有助于风疹外透；银花、连翘有程度不同的抗病毒作用，且对炎症早期的毛细血管通透性增高和渗出性水肿有明显抑制效应；金银花还有促进淋巴细胞的转化，增强免疫功能。全方性味甘寒，诸药共奏疏风清热，透疹凉血之效，能因势利导，祛邪外出，缩短风疹的病程，疗效较佳。 2.解表清里汤 组成与用法：银花、连翘、荆芥(后下)、防风、赤芍、丹皮、白藓皮各10g，生地黄、葛根各15g，大黄(后下)6g，蝉衣、甘草各3g。每日1剂，清水煎，分3次服。 功用评述：疏风清热通腑，凉血止痒。方中银衣、连翘、荆芥、防风、葛根疏风清热；配蝉衣、白藓皮祛风止痒；荆芥温而不燥，善祛血中之风；防风善走表而祛风邪，有“风药润剂”之称；大黄通腑清热，祛瘀生新；生地、赤芍、丹皮凉血透疹，使热清血平。合而用之，能使风去热清，血凉痒止。对于风邪袭表，郁而化热，不能透发，波及血分，而致本病患儿，其效显著。 3.清解方 组成与用法：豆豉、牛蒡子、大青叶、夏枯草、地肤子各10g，银花、连翘各20g，藿香、赤芍、蝉蜕、桔梗各5g，甘草3g。每日1剂，清水煎，分2～4次服。 功用评述：疏风清气，清营凉血，解毒透疹。方中银花、连翘、大青叶、夏枯草清热解毒，以助透疹；赤芍清营凉血消疹；豆豉、牛蒡子疏风透邪；地肤子、蝉蜕祛风止痒；桔梗、甘草宣肺透疹，解毒利咽；藿香理气和中护胃。全方用于风邪与热毒侵犯、邪在气营之证的治疗，能使热清、毒解、疹消，证诸临床确有效验。 4.银翘风疹散 组成与用法：银花、连翘各15g,防风、牛蒡子各10g,桔梗、薄荷、竹叶各6g,甘草3g。清水煎，分3次服，每日1剂。 功用评述：发表透疹，清热解毒。方中防风、牛蒡子、薄荷、桔梗宣肺发表，驱风透疹；银花、连翘、竹叶清热解毒，除烦止渴，以助透疹；甘草解毒，调和诸药。药理研究表明，银花、连翘等清热解毒药具有较好的抗炎、抗病毒作用，金银花还能促进白细胞的吞噬功能，而增强免疫效应；桔梗也能增强嗜中性白细胞的杀菌力，提高溶菌酶活性，通过人体防御系统而发挥间接的抗菌作用。诸药合用，共奏清热解毒，发表透疹，驱风散邪之功效，用于风疹初期与出疹期，效果显著。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究，本病的病机关键为风热袭表，内蕴肺胃所致，治疗***当以疏风透疹，清热解毒为主，视其兼症轻重酌情选方遣药。方一、方四驱风透疹，清热解毒，组方稳健，可作为治疗风疹的通用方。方二三分疏风解表，七分清热通腑，佐以凉血活血之品，尤适用于疹出期表邪轻而里热重者。方三除清热疏风止痒外，兼以解毒散邪，芳香化浊，清营凉血消疹，用于风热较重、邪毒蕴郁之证，能使热清毒解疹消，确有效验。以上诸方各有侧重，临床可根据疾病阶段和证候不同进行加减用药：①高热口渴者，酌加生石膏、柴胡；②咽喉红肿者，加板蓝根、玄参、射干；③风胜瘙痒者，加蜂房、钩藤、地肤子；④疹红密布者，加丹皮、紫草、赤芍；⑤淋巴结肿痛者，加夏枯草、浙贝、白僵蚕；⑥大便干结者，加瓜蒌、生大黄等。 【专药选用】 1.银翘解毒片 [《中国药典》(1985年)] 主要成分：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、芦根、甘草。 功用与药理：辛凉透表，清热解毒。现代药理研究表明，本品有解热，抗菌，抗炎，抗病毒，抗过敏，增强抗体免疫等作用。 用量与用法：每次4片，每日3次，口服。 2.小儿清热解毒口服液 [《河南省药品标准》(1984年)] 主要成分：生石膏、知母、紫花地丁、金银花、连翘、龙胆草等。 功用与药理：疏风解表，清热透疹。现代药理研究表明，本品具有抗菌，增强免疫功能作用，对金黄色葡萄球菌等多种病原微生物有明显抑制作用。 用量与用法：每次10～20ml，每日3次，口服。 3.感冒退热冲剂 [《中国药典》(1988年)] 主要成分：大青叶、板蓝根、连翘、拳参。 功用与药理：清热解毒，解肌退热，除烦醒神。方中大青叶、连翘、板蓝根均有抗病毒作用，并有广谱抗菌作用。拳参对组织胺引起的豚鼠支气管痉挛有保护作用。 用量与用法：＜6岁儿童每次3g，＞6岁儿童每次5g～10g，每日2次，温开水冲服。 【西医药治疗】 本病无特殊治疗药物，主要是对症处理。发热时卧床休息，给易消化饮食，补充维生素C。咳嗽用祛痰止咳剂；高热可用退热剂。 参 考 文 献 1 黄小兵,等.401例儿童风疹发病特点及治疗报告.湖南中医学院学报,1988;8(2):18. 2 肖达民.解表清里法治疗小儿出疹性疾病.新中医,1997;29(6):39. 3 沈瑞兴.清解方治疗风痧370例.浙江中医杂志,1995;30(4):183. 4 蔡恒,等.自拟银翘风疹散治疗小儿风疹16例疗效观察.内蒙古中医药,1995;14(1):5. 水 痘 水痘是水痘－带状疱疹病毒引起的急性发疹性传染病。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95％以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。本病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。 【辨病】 本病以皮肤分批出现丘疱疹和发热等为主要临床表现，又称“水花”、“水喜”。病因为外感风热时毒，内有湿热蕴郁。病机关键为邪毒与内湿相搏，郁而化热；病位在肌腠，与肺、脾关系密切；病性多热证、实证，一般预后良好。 【诊断要点】 1.病前2～3周有与水痘密切接触史。 2.发热与皮疹(斑丘疹、疱疹)同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕。 3.白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。 【专方辨证论治】 1.银石汤 组成与用法：石膏、银花各30g，玄参、紫草、泽泻各15g，荆芥6g，薄荷9g。每日1剂，清水煎，分2～3次服。 功用评述：驱风发表，清热解毒，利水渗湿。方中重用银花、石膏清热解毒，配伍泽泻利水渗湿；玄参、紫草滋阴凉血，解毒透疹；薄荷、荆芥疏风止痒，其中荆芥辛温，能缓和诸药寒凉之性，以发散胃气，增益解毒之功。药理研究表明，银花有抗病毒作用；石膏能抑制发热时过度兴奋的体温中枢，抑制汗腺分泌并降低血管通透性，减少渗出,从而阻断斑丘疹形成疱疹，同时促进疱疹迅速结痂干燥；泽泻能增加尿量并加快尿素、氯化物等体内代谢物质的排泄，亦能抑制疱疹形成，与石膏有协同作用；薄荷含有薄荷醇、薄荷酮等成分，具有镇痛止痒之功。因此，本方对水痘风热夹湿及湿热炽盛均有良效。 2.银翘二丁汤 组成与用法：银花、连翘、六一散、车前子各6g～10g，紫花地丁、黄花地丁各10g～15g。每日1剂，水煎至50ml～100ml，分2～3次服；二煎外洗患部。 功用评述：清热，解毒，利湿。方中以银花、连翘散热，紫花地丁、黄花地丁解毒，使时邪从上从外而解；六一散、车前子渗湿，使湿热从内从下而泄。药理研究表明，银花、连翘、紫花地丁、黄花地丁有不同程度的抗菌、抗病毒作用。治疗结果证实，本方对减轻临床症状，预防局部感染有显著的疗效。 3.贯射解毒汤 组成与用法：贯众、黄芩各15g，射干9g，板蓝板、鸭跖草各30g。每日1剂，清水煎，分2次服，＜2岁幼儿，2剂分3日服。 功用评述：清热解毒，辟秽利湿。本方射干、板蓝根、黄芩、鸭跖草、贯众均为清热解毒药。其中射干又善降火散邪，在试管中有抗透明质酸酶的作用，动物实验证明对炎性渗出也有抑制作用。贯众解时行疫气，除腹中邪热湿郁结气，对多种病毒有强烈抑制作用。鸭跖草清热润肺，行水凉血，有改善血管通透性，抗炎抗渗出等作用。有用本方治疗水痘78例，6日内皮疹全部干燥结痂，临床疗效非常显著。 4.松肌通圣汤 组成与用法：荆芥、防风、羌活各4g，牛蒡子、赤芍各8g，紫草、当归、青皮、山楂、芦根各10g，紫花地丁15g，红花、蜂房各3g。清水煎，分2～3次服，每日1剂。 功用评述：清热解毒，活血透疹，祛风止痒。方中紫草、地丁、赤芍、当归清热解毒，凉血活血为君；荆芥、防风、羌活、牛蒡子、芦根为臣，解毒透疹，祛风止痒，且风能胜湿兼有祛湿邪之功能；蜂房、红花、青皮、山楂为佐使，解毒活血，疏肝和中。诸药相伍，方证相合，适用于水痘初起、邪在营卫者疗效较著。 5.清气凉营解毒汤 组成与用法：升麻8g，黄连、大青叶、银花、连翘、紫草各10g，石膏、生地、碧玉散各15g。每日1～2剂，水煎服。 功用评述：清热凉血，渗湿解毒。方中以大青叶、银花、连翘清热解毒；黄连清热燥湿；石膏清解胃热；生地、紫草清热凉血；碧玉散利水渗湿；升麻增强升散解毒之力。全方冶清气凉营、解毒利水之药于一炉，适用于水痘重症。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究，本病的病机关键在于时邪疫毒与内湿相搏，蕴郁肺脾二经所致，故治疗***当以驱风发表，清热解毒，利水渗湿为主，并依据表邪或轻或重，热毒炽盛或湿邪重浊而酌情选方遣药。方一驱风发表，清热解毒，利水渗湿是治疗水痘的代表方，对水痘前驱阶段与皮疹初期热邪偏重者有透解时毒，扭转截断作用。方二清热解毒利尿，用于水痘出疹期湿热并重者，其方二煎药汁涂患部，可增加局部药效，颇具匠心。方三侧重清热解毒，又寓辟秽利湿、散邪泻火之意。证诸临床，疗效非常显著。方四系《医宗金鉴》痘门蒙头同名散剂方，具有清热解毒、活血透疹、祛风止痒之功，用于水痘初起邪在营卫者疗效较著。方五清气凉营解毒，重用气营两清之品，适用于气分热重，且有入营之机者，所谓“先安未受邪之地”。以上诸方各有异同，临床上可依据水痘的不同时期、风热湿毒的孰轻孰重进行加减用药：①无汗身痒者，酌加蝉衣、荆芥、薄荷；②口干唇燥者，加淡竹叶、芦茅根；③纳呆恶心者，加藿香、佩兰、荷叶；④痘疹根晕大而赤者，加赤芍药、牡丹皮、紫草；⑤口舌生疮者，加黄连、甘草；⑥便秘舌红者，加生地、玄参、大黄等。 【专药选用】 1.板蓝根冲剂 [巢湖正大药业有限公司.皖卫药准字(1996)第20141号] 主要成分：板蓝根、大青叶等。 功用与药理：清热解毒，凉血消肿。现代药理研究表明，板蓝根煎剂对多种病原菌有抑制作用，有延缓京科68-1株和腺病毒-7型所致细胞病变作用。故临床上用于一些病毒引起的疾病如水痘等有明显疗效。 用量与用法：每次10g，每日2～3次，开水冲服。 2.穿琥宁注射液 [四川宜宾制药厂.川卫药准字(1985)-1381号] 主要成份：脱水穿心莲内酯琥珀酸半脂单钾盐。 功用与药理：清热解毒。穿心莲具有较强清热解毒作用。药理研究表明，本品具有明显的解热抗炎和促进肾上腺皮质功能的良好作用，对多种细菌、病毒等病原微生物均有灭活作用，能抑制病毒及其毒素引起的发热，促进发热的消退，抑制炎症病理过程的发展，加速机体受损组织功能的恢复。 用量与用法：每次2～4ml，每日1～2次，肌注。 【西医药治疗】 1.一般治疗 主要为对症处理，预防皮肤继发感染，保持指甲及皮肤清洁，避免搔抓。补充多种维生素。 2.抗病毒治疗 ①病毒唑:10mg～15mg/kg?d,静滴或肌注。②潘生丁:3mg～5mg/kg?d，分3～4次服，连服3日。③甲氰咪呱：10mg～20mg/kg?d,分3次服,连服3日。④维生素 B12 500μg一次性肌注，可使疱疹结痂较快。 3.抗感染治疗 有继发细菌感染者，可选用抗生素。 4.外用药物 可用1:5000高锰酸钾溶液浸泡，然后涂以5％无环鸟苷霜或金霉素软膏等。 5.本病忌用肾上腺皮质素，长期使用者应暂减量，同时肌注丙种球蛋白以减轻病情。 参 考 文 献 1 李江.银石汤治疗小儿水痘116例观察.黑龙江中医药,1990;(1):15. 2 姜润林.银翘二丁汤治疗小儿水痘114例.中医杂志,1989;30(3):10. 3 张启行.贯射合剂治疗小儿上感高热及水痘疗效观察.新中医,1983;(6):35. 4 郭卫库.松肌通圣汤治疗小儿水痘31例.陕西中医,1995;16(8):34. 5 万菊清.清气凉营解毒汤治疗重症水痘.福建中医学院学报,1996;6(3):12. 幼儿急疹 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿期常见的急性发疹性传染病。其特征为高热3～4日，热退疹出。好发于6～18月婴幼儿。病原体尚未得到肯定，可能与人类疱疹病毒-6型(HHV-6)等有关。 【辨病】 本病以急起高热，三日后热退疹出为主要临床表现；可归属于中医学“奶麻”、“假麻”等范围。病因多为外感风热时邪所致。病机关键为邪蕴肌腠，气分热盛；病位在肺卫，与脾关系最为密切；病性多属实，属热。 【诊断标准】 1.起病急，体温骤升至39～40℃，持续3～4日后自然骤降，且出现皮疹。全身症状轻，可有轻度咳嗽，腹泻，偶见惊厥。 2.皮疹为玫瑰斑点或斑丘疹，以躯干多，面部四肢远端少，皮疹出现后1～2日内退尽，无脱屑，不留色素沉着。 3.颈周围淋巴结肿大。 4.血白细胞总数减低，淋巴细胞增高。 【专方辨证论治】 1.荆翘饮 组成与用法：荆芥10g，连翘10g，赤芍10g，白蒺藜10g，牛蒡子10g，淡竹叶10g，木通3g，蝉衣3g，灯芯草1g。上药水煎2次，共取汁150ml，分3次温服，每日1剂。 功用评述：疏风透邪，清热利水，解毒化瘀。方中连翘既有辛凉透邪清热之功，又有辟秽解毒之效；荆芥、蝉衣、白蒺藜可辛散表邪，透热外出；淡竹叶、灯芯草、木通能利小便，导邪下出；牛蒡子疏风宣肺，清利咽喉；赤芍行瘀泄热，凉血消疹。药理研究证实，连翘对多种病原微生物有强烈抑制作用；荆芥、蝉衣等具有抗菌，消炎，抗过敏功效。诸药合用，能增强炎灶巨噬细胞对异物的吞噬能力，有利于感染性局部炎症的治疗，故该方可用于幼儿急疹初期的治疗。 2.幼儿急疹散 组成与用法：蝉蜕10g，升麻10g，胆制僵蚕12g，地龙5g，天竺黄3g，桔梗3g，粉甘草3g。共研细末，每次量3～6月0.2～0.3g，6～12月0.3～0.5g，1～2岁0.5～1g，每日3次，温开水送服。 功用评述：降热止惊，透疹解毒。方中蝉蜕、地龙、天竺黄、胆制僵蚕均有退热镇惊功效；蝉蜕、升麻、桔梗解表透疹。有报道天竺黄化痰热，散郁结，对多种病毒也有抑制作用；僵蚕、地龙有较强的抗惊厥作用；升麻有较好的镇静、镇痛效应；而蝉蜕有消炎解毒，抗过敏作用。 3.青黛地骨皮汤 组成与用法：青黛3g,地骨皮9g，寒水石9g,藿香9g。每日1剂,水煎2次,分3次服。 功用评述：清热凉血，化湿解毒。方中青黛清热凉血，为解毒要药；地骨皮清热凉血；寒水石清热泻火；藿香解毒化湿和中，四药相伍，用于幼儿急疹临床疗效可达100％。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究，本病的病机关键为邪蕴肌腠，气分热盛所致，治疗当以疏风清热，凉血解毒为要法，辅以养阴生津。临症应视其兼症不同，选方用药。方一以疏风透邪，清热解毒药物为主要组成部分，配入行瘀利水之品，以达到邪去毒解热清之目的，用于本病早期疗效尤佳。方二侧重降热止惊，透疹解毒之功，且制成散剂，服用方便，可做为辅助治疗方药。方三以清热凉血与化湿解毒相配伍，药专力宏，是治疗本病出疹期的优选方剂。以上诸方同中有异，适用于本病的不同阶段，临症时不可固守陈方，应据其不同症候灵活加减用药：①口渴明显者，酌加天花粉、淡竹叶；②高热烦渴者，加生石膏、知母；③咽喉疼痛者，加金银花、桔梗、大青叶；④大便干结者，加大黄、玄参等。 【专药选用】 1.银翘解毒丸 [《中国药典》(1985年)] 主要成分：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、芦根、甘草。 功用与药理：疏散风热，清热解毒。药理研究证实，本品具有解热，抗菌，消炎，抗病毒，抗过敏，增强机体免疫等作用，可用于本病发热期的治疗。 用量与用法：每次2g～3g，每日2～3次，以芦根汤或温开水送服。 2.感感乐小儿感冒颗粒 [杭州前进制药厂.ZZ-0074-浙卫药准字(1996)5903号] 主要成分：菊花、薄荷、板蓝根、大青叶等。 功用与药理：清热解毒，解肌透表。现代药理研究表明，板蓝根煎剂对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等均有抑制作用；菊花含挥发油、腺嘌呤胆碱、水苏碱、维生素A样物质，具有抗病原微生物及解热效应，体外实验对各种致病杆菌和皮肤真菌均有抗菌作用；大青叶有抗多种细菌和病毒作用，与菊花、板蓝根、薄荷等合用，治疗多种细菌及病毒性疾病均有良效。 用量与用法：＜1岁每次3g，＞1岁每次6g～9g，每日2～3次，温开水冲服。 【西医药治疗】 本病的治疗以对症处理为主,高热时可用物理降温,或安乃近滴鼻,肌注复方氨基比林等。 参 考 文 献 1 徐荣谦.荆翘饮治疗小儿出疹性疾病.中国医药学报,1995;10(2):38. 2 蔡理化.中西医结合儿科试用新方.北京:人民卫生出版社,1985:137. 3 胡熙明主编.中国中医秘方大全(下册).上海文汇出版社,1989:510. 流行性感冒 流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的常见急性呼吸道传染病。传播力强，常呈地方性流行。临床特征是起病急，高热，头痛，全身酸痛，乏力，呼吸道症状轻，婴幼儿体弱者易并发肺炎。 【辨病】 本病以高热、畏寒、头痛、全身酸乏等为主要临床表现，可归属于中医学“时行感冒”、“时气病”等范围。病因多为感受时邪疫毒。病机关键为时邪侵犯肺卫，波及胃肠，重则直犯心营；病位在肺卫，与胃肠、心、膀胱经等关系密切。发病急骤，传变迅速，常以邪热所致的实证为主，若正气不足抗邪，则见虚实夹杂之证。 【诊断标准】 1.疑似病例 ①近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。②出现急性畏寒、高热、头痛、浑身酸痛和乏力等中毒症状，伴有呼吸道卡他症状。③出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快，伴有呼吸道卡他症状。④流感流行期“上感”患者。 符合上述①和②或③或④项者，为疑似病例。 2.确诊病例 ①患者鼻咽部分泌物分离到流感病毒。②测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高。 【专方辨证论治】 1.疏解合剂 组成与用法：荆芥穗10g，青防风10g，紫苏叶10g，软柴胡10g，淡子芩10g，潞党参10g，广藿香10g，川厚朴10g，姜半夏10g，云茯苓10g，大青叶10g，板蓝根10g，蒲公英10g，乌玄参10g。上药水煎，取汁100ml，分2～3次温服，每日1剂。 功用评述：疏风化湿，和解清热。方中荆芥、防风疏风散邪；藿香、川朴、茯苓芳香化湿，使时邪散于上焦，复化于中焦，又渗于下焦，外邪透达则内热势孤，三焦通畅则正阳腾越。且以半夏、党参、黄芩清热和解，扶正抗邪，可阻外邪于半表半里，也先安未受邪之地。药理研究表明，柴胡、藿香能显著抑制流感病毒的增殖和流感病毒引起的肺部病变；大青叶、板蓝根等均有较强抗病毒作用，文献报道广泛应用于各种病毒感染性疾病中。柴胡、紫苏、防风等有较明显解热作用，且有镇痛、镇静效应；党参中含有党参甙能增强巨噬细胞的吞噬能力，促进提高机体免疫功能。 2.柴芩汤 组成与用法：柴胡10g，僵蚕3g，黄芩10g，赤芍10g，银花10g，枳壳6g，蝉衣6g。上药用量随年龄大小病情轻重增损，一般每日1～2剂，水煎分4次服。服药困难的患儿，可用药汁保留灌肠。 功用评述：疏散清热，凉营透解。方中一是取小柴胡汤主药柴胡、黄芩长于治外感病各种发热，不拘于少阳病；二是取升降散中之蝉衣、僵蚕对感受时行邪毒有良效；并配合银花清热解毒；赤芍凉营泄热，增强清退邪热作用；配合枳壳消痰导滞，协赤芍流通气血，使表里经络疏畅，有利于邪毒解除。诸药相伍，相得益彰，是治疗小儿急性高热的有效良方。 3.甘露消毒丹 组成与用法：滑石10g，茵陈7g，黄芩7g，石菖蒲5g，川贝5g，木通5g，藿香5g，射干5g，连翘10g，薄荷5g，白豆蔻5g。上药水煎，每日1剂，5日为1疗程。 功用评述：利湿化浊，清热解毒。方中藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化浊，开泄气机，共为君药；黄芩、连翘清热解毒；茵陈清热利湿退黄为臣药；滑石、木通利湿通淋，引湿热从小便而去；射干、川贝化痰湿，消郁结；薄荷辛凉透达，使湿热之邪从表而散，皆为佐药。实验表明，本方有显著的解热作用，用于湿热疫毒为患的小儿时疫感冒疗效显著。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究，本病的病机关键为感受时邪，卫气同病，或肺胃并病，故临症时应以疏散时邪，清热解毒为治疗***，视其表里虚实、六淫兼夹的不同酌情选方择药。方一以荆防败毒散、小柴胡汤及藿朴夏苓汤三方主药合理化裁，集疏风解表、和解少阳、芳香化湿三功于一方，适宜于流感患儿初起即见表里同病见症的治疗。方二选取小柴胡汤和升降散主药与清热解毒之品，注重疏泄透邪，用于邪热炽盛、壅结不解以致急性高热为主要表现者疗效颇佳。方三重用芳香化浊之药，酌加清热解毒之剂，共奏利湿化浊，清热解毒之功，故用于湿热疫毒为患的小儿流感疗效显著。以上诸方各有侧重，临床可在此基础上根据兼症不同加减用药：①风寒闭肺者，酌加麻黄、苏叶、葛根；②风热上壅者，加一枝黄花、野菊花、连翘；③暑湿兼夹者，加香薷、青蒿、藿佩兰；④外凉内燥者，加苏叶、杏仁、天花粉；⑤咽痛者，加射干、牛蒡子、板蓝根；⑥咳甚者，加杏仁、桔梗、浙贝母；⑦壮热惊厥者，加钩藤、石膏、蝉蜕，或牛黄镇惊丸；⑧壮热神昏者；选加安宫牛黄丸或紫雪丹等。 【专药选用】 1.羚羊感冒胶囊 [温州海鹤集团有限公司制药厂.ZZ-3225浙卫药准字(1996)第52502 号] 主要成分：羚羊角粉、银花、连翘、淡竹叶、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、荆芥、薄荷、甘草。 功用与药理：辛凉透表，清热解毒。方中羚羊角具有解热、抗惊厥作用；金银花对革兰氏阳性杆菌和球菌皆有较强的抗菌作用，对上呼吸道感染有关的不同病毒株有不同程度的抑制作用。连翘对革兰氏阳性菌也有较强的抗菌作用。临床主要用于治疗流行性感冒等上呼吸道感染性疾病。 用量与用法：每次1粒，每日2次。口服。 2.金青感冒冲剂 [《河南省药品标准》(1986年)] 主要成分：金银花、板蓝根、大青叶、薄荷、鱼腥草等。 功用与药理：疏风解表，清热解毒，凉血利咽。研究表明，金银花、板蓝根对葡萄球菌等均有较强的抑制作用；板蓝根、大青叶还对流感杆菌、A型脑膜炎球菌有抑制作用；薄荷所含挥发油薄荷醇、薄荷酮等20余种成分，能扩张皮肤毛细血管，增强机体散热，促进呼吸道腺体分泌，使附于呼吸道粘膜上的粘液易于排除，而对呼吸道炎症有一定的治疗作用。 用量与用法：每次5g，每日3次，白开水冲服。 3.鱼腥草注射液 [四川省雅安制药厂.川卫药准字(1981)第001546号] 主要成分：新鲜鱼腥草蒸馏液。 功用与药理：清热，解毒，利湿。药理证实，本品能灭活甲3型流感病毒，对流感杆菌等有明显抑制作用，具有明显镇咳，抗炎，镇痛，利尿作用。同时能促进外周白细胞的吞噬功能，促进免疫球蛋白的形成，增强机体免疫力。 用量与用法：每次2ml，每日2次，肌注；或每次20ml，用5％葡萄糖液稀释后静滴，以上为5岁小儿用量。 【西医药治疗】 1.一般治疗 卧床休息，注意水电解质平衡。对症处理，包括解热镇痛和防治继发细菌感染。 2.抗病毒治疗 对甲型流感病毒发病后48小时内用金刚烷胺有防治作用，4mg～8mg/kg?d,总量＜150mg/d，分2～3次服，疗程3～5日。病毒唑对各型流感均有效，10mg～15mg/kg.d，分2次缓慢静滴。α-干扰素气雾剂用于小儿流感绝大多数可在2小时内体温降至正常。 参 考 文 献 1 朱盛国,等.疏解合剂治疗小儿外感热病30例.上海中医药杂志,1995;(11):25. 2 陈建平.紫芩汤治疗小儿急性高热126例.四川中医,1998;16(8):41. 3 程智慧.甘露消毒丹治疗小儿时疫感冒120例小结.湖南中医杂志,1995;11(3):34. 4 吴允耀.《温疫论》与《伤寒论》治法之比较.福建中医药,1988;(3):19. 5 吴允耀.《外台秘要》晋唐十三家热病方药探要.上海中医药杂志,1989;(8):35. 6 吴允耀.略谈易水学派治外感热病的若干特点.福建中医药,1992;(2):5. 7 吴允耀.陈修园热病五法述微.山东中医学院学报,1994;(3):179. 8 吴允耀.从《三因方》看宋代热病治疗特色.见:胡绍刚主编.当代中医医理发挥.成都:四川科技文献出版社,1995:56. 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是流行性腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病。冬春季为流行高峰，由飞沫经咽候侵入易感者而发病，5～9岁儿童多发。临床以腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热为特征。全身各种腺体组织或脏器均可受累，常见的并发症有脑炎、睾丸炎或卵巢炎、胰腺炎。 【辨病】 本病以发热、腮部肿大或胀痛拒按等为主要临床表现，可归属于中医学的“温病”范围，也称“痄腮”、“蛤蟆瘟”。病因为感受风温时毒之邪。病机关键为风温时毒侵袭肺卫，蕴结于少阳所致；病位在腮腺、少阳经，多为热证、实证，与肺卫、厥阴经密切相关；一般预后良好。 【诊断标准】 1.疑似病例 发热，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。 2.确诊病例 ① 腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加。② 发病前1～4周与腮腺炎病人有密切接触史。 临床诊断：疑似病例加①参考②项。 【专方辨证论治】 1.流腮合剂 组成与用法：银花10g，连翘10g，薄荷3g，昆布6g，黄芩6g，玄参10g，牛蒡子6g，僵蚕6g，桔梗6g，板蓝根15g，夏枯草9g，海藻6g。上药加水适量浸泡15分钟后煎服，每日 1剂。 功用评述：疏风清热，解毒散结。方中薄荷、牛蒡子、桔梗、僵蚕、玄参疏散风热，清利咽喉；银花、连翘、黄芩、板蓝根清热解毒；昆布、夏枯草、海藻软坚散结。药理研究证实，银花、连翘、黄芩、板蓝根具有广谱抗菌作用，对腮腺炎病毒等多种病毒均有较强的抑制作用；薄荷能使实验动物皮肤毛细血管扩张，增加机体散热；牛蒡子、玄参、桔梗均有抗炎作用；海藻除明显增强巨噬细胞的吞噬功能外，尚有对抗内毒素作用；而夏枯草对多种病原微生物也有不同程度的抑制作用。全方共奏疏风清热祛邪，解毒软坚散结之功，从而达到热退肿消的功效。 2.解毒抗炎合剂 组成与用法：银花、生地、青葙子、草决明各12g，大青叶、板蓝根、蒲公英、夏枯草各20g，玄参15g，龙胆草6g，蝉蜕、柴胡10g。清水煎，取汁150ml，分3次服，每日1剂。 功用评述：清热解毒，抗炎消肿。方中银花、蝉蜕疏风清热以祛表邪；大青叶、板蓝根、蒲公英清热解毒以攻里邪；青葙子、龙胆草、草决明、柴胡、夏枯草疏达少阳，调和气血；生地、玄参清热养阴解毒，软坚散结消肿。诸药共奏解毒抗炎之效，以消除腮部硬结，达到减轻痛苦、缩短病程之目的。 3.加味升降散 组成与用法：僵蚕、蝉退、姜黄各3～6g，大黄3～8g，银花10～30g，连翘、玄参各10～15g，柴胡4～8g，黄芩8～12g。每日1剂，清水煎，分2～3次服。 功用评述：升散风热，泻火解毒。方中以僵蚕、蝉退、柴胡疏风透邪，解毒散结；配合银花、连翘、黄芩、玄参则加强清热解毒，软坚散结之功；又用大黄泻火通便，直折其热；姜黄活血散结，消肿止痛。本方衍生温毒名方升降散，全方共奏清热泻火，疏风散结，消肿止痛之功，疗效确切。 4.小柴胡汤加味 组成与用法：柴胡、党参、当归、黄芩、半夏各9g，生石膏25g，板蓝根、大青叶各15g，夏枯草、昆布、海藻各10g，生姜3片，大枣3枚。每日1剂，分2～3次服。 功用评述：清热解毒，软坚散结。本方紧扣腮腺炎邪犯少阳，结于腮颊之病机，选用少阳病主方小柴胡汤加味治疗。方中柴胡和解少阳，黄芩清里退热，半夏散逆降气，使少阳胆腑清净，诸邪因此而解；人参、甘草补气和中；重用石膏、板蓝根、大青叶清热解毒；夏枯草、海藻、昆布软坚散结；生姜、大枣调胃和其苦寒，是善用经方灵活组合的体现，用治流行性腮腺炎合并睾丸炎临床疗效显著。 5.腮腺炎汤 组成与用法：生黄芪10g，当归10g，银花10g，白芥子10g，桂枝3g，麻黄3g，升麻3g，甘草3g。水煎，分2次服。本方系5～10岁儿童剂量，可随年龄大小增减。外用土大黄适量洗净，捣如泥状，局部外敷，每日更换1～2次。 功用评述：益气散邪，解毒散结。方中黄芪、当归为主药，益气和营，现代医学认为此两药有提高抗体免疫功能的作用；桂枝、麻黄、白芥子温阳散结为辅药；银花、甘草清热解毒为佐药；升麻发散郁热，并引诸药上行直达病所，从而使温邪散，热毒清，结肿消而获痊愈。实验研究表明，土大黄外敷对腮腺局部有抗菌消炎、消肿止痛的作用，并使全身网状内皮系统活跃增生与吞噬作用加强。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病病机关键在于风温时毒侵袭肺卫，郁结于少阳经络所致，故治疗***当以驱风疏透，清热解毒，活血化瘀，软坚散结为主。方一侧重疏透风热，解毒散结之功，用于本病初起风温时毒犯卫者，疗效较佳。方二强调解毒抗炎之效，以使肿消结散，更适宜于本病时毒邪郁少阳者的治疗。方三以升散风热配合泻火解毒，用于治疗腮腺炎温毒偏重、热结腑实之证疗效更著。方四除和解少阳，清热解毒外，重用软坚散结之品，适宜于腮腺炎并发睾丸炎的治疗。方五贵在主用温阳散结，辅以解毒散邪，更用凉散行瘀之品外敷，使邪散毒解肿消，故用于本病寒痰郁结化热证候的治疗尤为适宜。以上诸方同中有异，临床应根据其兼症不同灵活加减用药：① 温毒在表者，酌加银花、连翘；② 项强者，加葛根；③ 热甚者，加生石膏；④ 合并睾丸炎，加桔核、荔枝核、川楝子；⑤ 合并胰腺炎，加茵陈、郁金；⑥ 合并脑膜炎，加生地、赤芍、丹皮等。 【专药选用】 1.抗病毒口服液 [《现代中成药》(1997年)] 主要成分：板蓝银、连翘、生地、芦根、藿香等。 功用与药理：清热解毒，生津养阴，芳香化湿。主要用于治疗流行性腮腺炎、上呼吸道感染等。药理研究表明，本品具有抗病毒，抗菌消炎，解热等作用。方中板蓝根、连翘、藿香有较强抗病毒作用；连翘、板蓝根有抗炎作用和显著的解热作用；连翘还能明显抑制炎性渗出而对增生无影响。 用量与用法：每次10ml，每日3次，口服。 2.新癀片 [《福建省药品标准》(1986年)] 主要成分：九节茶、牛黄、三七、珍珠粉等。 功用与药理：清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。本品含有牛黄酸去氧胆酸等主要成分，具有抗病毒、消炎、退肿、止痛等功效。其中牛黄、三七具有抗炎作用；牛黄酸、去氧胆酸均有抑制毛细血管通透性增加和渗出的作用。 用量与用法：每次1～2片，每日3次，口服；或用冷开水调敷患处，每日1次。 3.牛黄消炎片 [中国哈尔滨世一堂制药厂.ZZ-3277-黑卫药准字(1989)第200479号] 主要成分：人中牛黄、珍珠丹、蟾酥、青黛等。 功用与药理：清热解毒，消肿止痛。现代药理研究证实，本品对多种致病菌有不同程度抑制或杀灭作用，减少炎性渗出，抑制炎性增生，明显抑制醇脂引起的大鼠足趾肿胀，显著提高痛阀值，具有明显抗菌，抗病毒，解热抗炎，镇静镇痛作用；此外，青黛还有调节免疫功能的作用。 用量与用法：每次1/2～1片,每日2～3次，口服；外用去糖衣研末调敷患处。 【西医药治疗】 注意口腔卫生，半流食和流食，避免酸性饮食。无须使用抗生素。发热头痛可给解热剂。腮腺肿痛明显可局部湿冷敷。睾丸肿痛时宜用丁形带托起，局部冷敷。持续高热、脑膜脑炎、睾丸炎、心肌炎等可短期加用激素。有颅高压征酌用脱水剂。胰腺炎患儿宜禁食，补液，注意水、电解质平衡。 参 考 文 献 1 陈红梅.流腮合剂治疗流行性腮腺炎250例.福建中医药,1997;28(5):13. 2 郭渝南.解毒抗炎合剂治疗流行性腮腺炎160例.四川中医,1995;13(8):46. 3 颜玉景,等.升降散加味治疗流行性腮腺炎30例.浙江中医杂志,1997;32(2):83. 4 陈存志,等.中药治疗流行性腮腺炎148例.陕西中医,1993;(9):400. 5 王仲杰.中西医结合治疗流行性腮腺炎120例.中国中西医结合杂志,1991;11(7):419. 流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎简称乙脑，是乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。流行于夏秋季节，经蚊虫叮咬传播。临床以高热、意识障碍、抽搐及颅内高压征为主要表现。多发生于＜10岁的儿童。 【辨病】 本病以高热、抽搐、惊厥、昏迷等为主要临床表现,可归属于中医学“暑温”、“暑厥”、“暑风”等范围。病因多为正气不足，感受暑湿疫毒之邪所致。病机关键为暑温毒邪，侵犯脑髓，蕴痰化火动风，耗伤营血；病位在脑，主脏在心，与肝、包络关系最为密切。本病传变迅速，初起呈现热证、实证，后期多见虚实夹杂证。 【诊断标准】 1.疑似病例 在流行地区蚊虫叮咬季节，出现发热，头痛，恶心，呕吐，嗜睡，颈抵抗，抽搐等。 2.确诊病例 ① 曾在疫区有蚊虫叮咬史。② 高热、昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激征及大脑椎体束受损（肌张力增强、巴氏征阳性）。③ 高热，昏迷，抽搐，狂躁，甚至呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。④ 病原学或血清学检查检验获阳性结果。 临床诊断：疑似病例加①和②或②、③项，并排除细菌性脑膜脑炎。 【专方辨证论治】 1.清热活血方 组成与用法：大青叶15g～30g，板蓝根15g～30g，银花12g～24g，石膏30g～90g(先煎)，知母6g～18g，青蒿6g～18g，川芎6g～18g，红花6g，丹皮6g，丹参12g，甘草3g～6g。每日1剂，水煎2次，分4次口服或鼻饲。 功用评述：清热解毒，活血化瘀。方中大青叶、板蓝根、银花清热解毒，有报道大青叶对乙脑病毒等有抑制作用，且有明显解热效应，可增强白细胞对细菌吞噬作用，提高吞噬指数；石膏、青蒿、知母清热生津，用于治疗感染乙型脑炎病毒的小鼠能提高其存活率；川芎、红花等活血化瘀药可改善血液微循环，有助于邪毒的祛除，有利于受损脑细胞的恢复。临床研究表明，本方不但具有抗病毒、清热解毒、抗过敏等作用，能截断病邪，扭转病势，且能改变血液稠、粘、聚状态，增加脑部血流量，迅速纠正病理状态，较诸对照组临床治愈率、好转率均提高，病死率降低，疗程缩短(P均＜0.01)，是治疗小儿重型乙型脑炎的有效方剂。 2.清营解毒汤 组成与用法：犀角(或水牛角)3g(磨水服)，生地6g，丹皮6g，龟板10g，女贞子10g，赤芍6g，川连3g，大青叶12g，板蓝根12g，麦冬10g。上药水煎2次，共取汁150ml，分2次温服，每日1剂。 功用评述：清营凉血，泄热解毒，透邪养阴。方中犀角为君药，清解营分热毒；生地、龟板、女贞子、麦冬养阴清营热为臣药；大青叶、板蓝根、川连清热解毒以透邪热，促使入营之邪透出气分而解，丹皮、赤芍凉血消瘀，共为佐药。实验证实该方具有解热，镇静，强心，兴奋肾上腺皮质系统作用，能改善高热时机体失水，增强抗体抗感染应激能力。 3.清暑解毒汤 组成与用法:生石膏30g～50g(先煎)，知母10g～15g，银花15g～50g，大青叶15g～50g，连翘15g，黄芩6g～9g，藿香9g，佩兰9g，薄荷6g。水煎2次，取浓缩液800ml，分装备用；每日400ml，分2次直肠点滴。 功用评述：清暑解毒，泄火祛湿。方中石膏辛寒，质重而气轻，清热泻火功效卓著，且善于透解内蕴之邪热；知母苦寒质润，可助石膏清热；更入大剂量银花、连翘、大青叶以增强解毒效应；加入黄芩、薄荷疏散风热，清泄上焦热毒；伍入藿香、佩兰以增强清暑祛湿和中之效。该方治疗乙脑患儿可使热除暑消，毒解气清，临床总有效率达93％，退热、抽搐停止时间较对照组均有显著性差异(P均＜0.01)。 4.镇心涤痰汤 组成与用法：龙齿、鲜生地各30g，琥珀5g，竹沥拌半夏、天竺黄各12g，陈胆星4g，石菖蒲8g，辰麦冬15g。每日1剂，清水煎，分2次服。 功用评述：豁痰开窍，滋阴熄风，宁心安神。方取龙齿、琥珀镇心安神而定惊，俾心宁神安则精神振而神识转清，痴呆消失而举止复常；陈胆星、竹沥、半夏、天竺黄、石菖蒲豁痰开窍，使语言通利而耳聋复聪。麦冬、鲜生地养阴滋液，阴液复则内风自灭，搐搦自止。诸药共用，治疗乙型后遗症临床疗效显著。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为暑温毒邪侵犯脑髓，蕴痰化火动风，耗伤营血所致，治疗***应以清暑泻火，化痰熄风，凉血解毒为主，并注意养阴保津及益气扶正为要，视其兼证不同酌情选方遣药。方一重用大量清热解毒、泻火化瘀之品，力专效宏，用治重型乙脑患儿疗效显著。方二侧重清营凉血，泄热解毒，透邪养阴之功，更适宜于重型乙脑患儿后期邪陷营血证的治疗。方三重用泄火解毒之药，酌加清暑化湿、疏散风热之品，用于乙脑初起邪在气分的患儿疗效较佳。方四从镇心安神，豁痰开窍着手，更入养阴滋液之品，以期心神宁静，举止复常，用于小儿乙脑恢复期或后遗症期的治疗尤为适宜。以上诸方同中有异，临症尚应灵活加减如下：①热实腑闭者，酌加大黄、玄参、玄明粉；②痰瘀阻络者，加白僵蚕、地龙、天麻；③邪恋阴伤者，加川骨皮、麦冬、何首乌；④虚风内动者，加鳖甲、龟板、生牡蛎；⑤痰热壅肺者，加全瓜蒌、胆星、川贝母；⑥肝经痰火者，加夏枯草、半夏、淡竹茹；⑦热深厥深，病情重笃者，可加服安宫牛黄丸。 【专药选用】 1.复方大青叶合剂 [《现代中成药》(1997年)] 主要成分：大青叶、金银花、羌活、拳参、大黄。 功用与药理：清热凉血，泻火解毒。实验证明，本方药理作用广泛，具有较好的抗菌抗病毒作用，对乙脑病毒有显著抑制作用，且有明显解热作用，同时可增强白细胞对病原微生物的吞噬作用，并加速其过程，可用于本病轻型病儿的辅助治疗。 用量与用法：0.5ml～1ml/kg，每日2～3次，口服，或遵医嘱。 2.醒脑静注射液 [无锡健宏药业总公司.苏卫药准字(1985)1572-1号] 主要成分：麝香、郁金等。 功用与药理：苏醒，止痉。药理研究证实，本品不同剂量对小白鼠中枢神经起双向调节作用，每公斤1ml～2ml时能明显增加小白鼠自由活动数，每公斤10ml～20ml时则使自由活动数减少。此外，对苯巴比妥钠诱导小鼠睡眠具有拮抗作用，对小鼠士的宁惊厥具有双向调节作用。 用量与用法：每次2ml～4ml肌注，或每次10ml～20ml静注，每日1次，或遵医嘱。 3.牛黄抱龙丸 [《中国药典》(1990年)] 主要成分：牛黄、胆南星、天竺黄、茯苓、琥珀、麝香、全蝎、僵蚕、雄黄、朱砂。 功用与药理：清热镇惊，祛风化痰。本品具有镇静抗惊厥作用，僵蚕、茯苓、琥珀有效成分能明显降低小鼠自发活动；牛黄、麝香有较强抗炎作用以及抗病原微生物作用。此外，实验证实牛黄与去氧胆酸钠对脑炎病毒有直接灭活作用。 用量与用法：每次1丸，每日1～2次，口服。＜1岁用量酌减。 【西医药治疗】 1.一般治疗 精心护理，保证营养，昏迷病人应予鼻饲。总入量50ml～80ml/kg?d，应用脱水剂时注意补钾。 2.对症治疗 患儿及时把好三关（高热、惊厥、呼衰）是降低死亡率的关键。 ⑴高热时应给予物理和药物降温。可采用亚冬眠疗法，主要适用于持续高热伴反复抽搐患儿；氯丙嗪及异丙嗪每次0.5mg～1mg/kg，肌注，每4～6小时1次。 ⑵惊厥由脑实质炎症、脑水肿引起者，给激素和脱水剂为主，如早期静注20％甘露醇1g～2g/kg，每4～6小时1次；地塞米松婴儿每次2.5mg，儿童每次5mg～10mg，静注，每日2～4次。由呼吸道阻塞导致脑缺氧者给吸痰，供氧。由超高热引起者应迅速降温。止惊药物可选用10％水合氯醛、安定、苯巴比妥钠、冬眠合剂等。 ⑶出现呼吸衰竭时应保持气道通畅，氧疗，给可拉明每次5mg～10mg/kg，肌注；或洛贝林每次0.15mg～0.2mg/kg，静注，必要时4～6小时重复或交替使用。 3.抗感染和护脑治疗 预防继发感染可适当使用抗生素。抗病毒可选用干扰素40万u～300万u/d，肌注，疗程3～7日，对降低病死率有帮助；其他如聚肌胞、转移因子、胸腺素、免疫核糖核酸等。此外，脑活素、爱维治、胞二磷胆碱、细胞色素C可在恢复期使用。 参 考 文 献 1 梁仁.清热活血法治疗小儿重症流行性乙型脑炎.中国中西医结合杂志,1993;13(4):236. 2 杨宗鹏,等.中西医结合治疗小儿乙型脑炎140例.中西医结合实用临床急救,1995;12(4) :200. 3 刘光宗,等.清暑解毒汤为主治疗小儿乙型脑炎30例.山东中医杂志,1995;14(12):546. 4 陈树庄.自拟镇心涤痰汤治愈乙脑后遗症11例.浙江中医杂志,1988;(3):138. 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎是脊髓灰质炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。夏秋季节为发病高峰期，4月～5岁小儿易感。临床以发热、分布不规则和轻重不等的肌肉或肌群弛缓性麻痹为特征，重者常造成明显后遗症。近年来我国小儿普遍服用疫苗预防后，发病率已经显著降低。 【辨病】 本病以发热、肌肉疼痛，继而出现肢体痿软、萎缩为主要临床表现，可归属于中医学“痿症”、“软脚瘟”等范围。病因为感受时行疫毒之邪，伏于经络所致。病机关键为风热暑湿疫毒侵犯经络，痹阻筋脉；病位在经脉、肌肉，与肺、脾胃、肝、肾关系密切；病初多属实证，后期则多虚中挟实之证。 【诊断标准】 1.疑似病例 不能立即确定为其他病因的任何急性弛缓性麻痹的病例。 2.确诊病例 ⑴与确认脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为2～3日(一般为7～14日)。临床上出现① 发热，烦燥不安，多汗，颈背强直及腓肠肌触痛等；② 热退后躯干或四肢肌张力减弱，深部腱反射减弱或消失，不对称（或双侧）弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌肉萎缩。 ⑵发病60日后仍残留有弛缓性麻痹。 ⑶病原学或血清学检验获阳性结果。 临床诊断：疑似病例加⑴或⑵项。 【专方辨证论治】 1.补阳还五汤加味 组成与用法：生黄芪30g，川芎6g，桃仁10g，地龙6g，红花6g，鸡血藤12g，当归6g，补骨脂10g，制马钱子0.2g。上药水煎2次，取汁100ml，分2次温服，每日1剂。 功用评述：益气养血，活络通脉。方中重用黄芪补益阳明之气；当归、川芎、桃仁、红花养血活血，化瘀通脉；更兼地龙、鸡血藤化痰通络，活血舒筋；再入补骨脂温阳益肾；伍以制马钱子通络和脉，其主要成分番木鳖碱具有兴奋脊髓及中枢功能。诸药共奏益气温阳通血脉，养血柔筋舒经络之功，攻补兼施，标本皆治，临床上可用于小儿脊髓灰质炎恢复期及后遗症期。 2.白芷玉竹汤 组成与用法：白芷6g，玉竹10g，黄芪20g，党参12g，山药12g，白术6g，甘草3g。上药水煎，取汁100ml，分3次服，每日1剂。 功用评述：益气养液，柔筋通络。方取黄芪、党参、白术大补阳明之气；玉竹、山药滋润宗筋，补阳明之液；更入白芷辛温香窜，疏风通络；甘草调和诸药。本方为治疗脊髓灰质炎瘫痪期和恢复期的有效方剂。 3.可保立苏汤 组成与用法：黄芪40g，党参30g，白术15g，当归10g，白芍12g，山萸肉9g，枸杞10g，故纸9g，核桃12g，枣仁12g，甘草3g，桂枝6g，威灵仙10g，牛膝15g，赤芍12g，炮甲15g，地龙12g，杜仲15g，寄生15g，狗脊15g。上药水煎，每日1剂，分早晚温服。 功用评述：扶痿健脾，熄风祛瘀，活血通络。方取黄芪补气以利血行而通瘀；配入党参、白术健脾，以补阳明之气；当归、白芍养血和营，滋润宗筋；山萸肉、枸杞、故纸、核桃强阴益肾；枣仁安神宁心；甘草和中缓急；再以桂枝温经通阳，通利血脉；灵仙、牛膝、赤芍祛瘀通络，除湿舒筋；炮甲、地龙通利经络；杜仲、寄生，狗脊强筋壮骨，蠲湿除痹。全方具有补、活、通之功效，可使气旺血行，骨壮筋强，瘀化络通，顽症自除。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为风热暑湿疫毒侵犯经络，痹阻筋脉所致，治疗重在及早透解疫邪，益气养液，舒筋通络，补益肝肾，并视其时疫合邪之各异，耗气伤津之不同，酌情选方择药。方一以补阳还五汤为重要组成部分，酌加舒筋通络，适用于本病恢复期及后遗症的治疗。方二强调补益气血，以达柔筋通络，可用于本病瘫痪期和恢复期疗效颇佳。方三侧重扶痿健脾，活血通络，具有补、活、通之功效，可使气旺血行，骨壮筋强，瘀除络通，可作为治疗本病的通用方。以上诸方同中有异，临床施治必须灵活运用，随症加减大仿如下：①邪犯肺胃（前驱期），酌加葛根、桑枝、忍冬藤、川骨皮、薏苡仁；②邪注经络（瘫痪期）,加秦艽、黄柏、木瓜、鹿衔草、萆薢 ；③ 肝肾亏损（恢复期），加牛膝、巴戟天、女贞子、蜈蚣；④ 早期热盛者，加大青叶、连翘、羚羊、石膏、紫雪丹；⑤ 多汗烦躁者，加百合、白芍、钩藤、煅牡蛎、鳖甲；⑥大便秘结者，加大黄、麦冬、生地黄等。 【专药选用】 1.葛根芩连微丸 [广西柳州市中药总厂.桂卫药准字(1991)17110号] 主要成分：葛根、黄芩、黄连等。 功用与药理：解表除湿，清热解毒。本品可促进小鼠早期免疫反应，对B细胞前体细胞及成熟细胞均有明显促进作用，促进抗体生成，使IgM、IgG升高，并对巨噬细胞的功能有促进趋势，还能拮抗肾上腺皮质素的免疫抑制作用，证明本品能增强机体免疫功能，可用于本病前驱期的治疗。 用量与用法：＜5岁每次1g，＞5岁每次2g，每日3次，口服。 2.妙济丸 [《中国药典》(1977年)] 主要成分：黑木耳、当归、白芍、木瓜、杜仲、川断、龟板、牛膝、川芎、丁香、乳香等。 功用与药理：强筋壮骨，祛风除湿，通络止痛。药理研究表明，当归、川芎等均有镇静镇痛，解痉消炎作用，能兴奋中枢神经系统，改善微循环，增加血流量等。全方具有抗菌抗炎，镇静镇痛，扩张外周血管，增强免疫功能等作用。因此，可用于本病瘫痪期的治疗。 用量与用法：每次3g，每日3次，或遵医嘱，空腹温开水送服。 3.虎潜丸 [元?朱震亨著《丹溪心法》方] 主要成分：炙虎骨、白芍药、熟地黄、黄柏、知母、锁阳、干姜、陈皮、炙龟板。 功用与药理：滋阴降火，补益肝肾，强壮筋骨。研究表明，白芍、黄柏、知母、熟地等均有较强抗菌作用，甚至对某些致病的肠道病毒和疱疹病毒也有抑制作用，临床多用于本病恢复期后遗症的治疗。 用量与用法：每次3g，每日3次，淡盐水或温开水送服。 【西医药治疗】 1.瘫痪前期治疗 卧床休息，3周内避免剧烈活动，不肌注或不做急需的手术，以免诱发瘫痪。肌痛可用热敷或镇痛剂；重症用肾上腺皮质素2～5日。 2.瘫痪期治疗 ① 绝对卧床，患肢保持功能位；② 应用加兰他敏增进肌肉张力，0.05mg～0.1mg/kg?d，肌注，40日为1疗程；地巴唑可促进神经传导功能，0.1mg～0.2mg/kg?d，顿服，10日为1疗程；还可用维生素B1 、B12 等神经营养药。③呼吸麻痹者应用人工呼吸器。 3.恢复期与后遗症期治疗 主要采用理疗（如电疗、蜡疗、水疗、光疗等）、体疗（先被动运动、后主动运动），乃至手术矫形。 参 考 文 献 1 王应模.补阳还五汤加味治疗小儿麻痹症.浙江中医杂志,1992;(4):187. 2 彭均奇,等.重用白芷玉竹汤治疗小儿麻痹症临床观察.中医药研究,1995;(2):22. 3 袁健强,等.可保立苏汤儿科临床治验.四川中医,1995;(5):43. 4 宋秀琴.中医药治疗小儿麻痹症概况.山西中医药,1988;7(4):45. 病毒性肝炎 病毒性肝炎是多种病毒引起的一组传染病。病原主要侵犯肝脏引起肝炎，临床表现为乏力、食欲减退、恶心、腹胀、黄疸、肝肿大和肝功能异常等。目前已确知至少有甲、乙、丙、丁、戊5种肝炎病毒，但没有共同抗原，也不产生交叉免疫，可呈重叠感染。传染性较强，传播途径复杂，为儿童常见传染病之一。 【辨病】 本病以乏力、纳呆或呕恶、痞胀、右胁痛、黄疸等为主要临床表现。迁延半年以上为慢性肝炎；黄疸迅速加深、极度乏力、食欲极差、高热昏谵、频繁呕吐，或吐衄便血、腹胀尿少等为重症肝炎；黄疸持续不退为瘀胆型肝炎；胁下痞块，臌胀、消瘦等为肝硬化或肝癌；可归属于中医学的“黄疸”、“胁痛”、“肝着”、“肝热病”等范围。病因为感受时疫邪毒所致。病机关键为疫毒侵袭肝经，与湿热搏击，火郁阴伤瘀结；病位在肝，与胆、脾胃、肾、三焦、包络等关系密切。初起多见实证或虚实夹杂证，久则表现为正虚邪恋或正衰邪盛。 【诊断标准】 1.疑似病例 ① 有肝炎接触史，或饮食不洁史（甲型肝炎）、输血或应用血制品史（乙、丙、丁型肝炎）。② 最近出现食欲减退，恶心厌油，乏力，巩膜黄染，茶色尿，肝脏肿大，肝区痛等，不能除外其他疾病者。③ 血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。 2.确诊病例 病原学或血清学检测的阳性结果有助于确定诊断。 【专方辨证论治】 1.培元却邪汤 组成与用法：生黄芪12g，何首乌10g，绞股蓝10g，升麻5g，柴胡5g，白花蛇舌草20g～30g，虎杖12g～20g，白毛藤20g～30g，丹参10g～15g，生内金6g～10g，茵陈15g，茯苓15g，甘草5g。每日1剂，清水煎，分2～3次服。3月为1疗程，可连用2疗程。 功用评述：扶正培元，清热解毒，祛湿和肝。方中黄芪、首乌、绞股蓝扶正培元，药理研究证实有增强T、B淋巴细胞免疫功能，抗炎，抗病毒，解毒，保肝，抗应激和抗衰老等作用。升麻升阳解毒；柴胡疏肝散邪。白花蛇舌草、虎杖、白毛藤清热解毒；茵陈、茯苓利胆祛湿；丹参、生内金和肝消积；甘草调和诸药。本方临床上可用于乙肝HBV-M“大三阳”、肝功能异常及继发胆道感染等。 2.参芪虎蚤汤 组成与用法：党参、板蓝根、赤芍各10g，丹参6g，生大黄3g，女贞子20g，黄芪、虎杖、蚤休各15g，贯众3g，山楂、何首乌、菟丝子、平地木各10g。每日1剂，水煎成150ml，每次50ml，连服6月，剂量可根据年龄酌情加减。 功用评述：清热，补肾，健脾，活血。方中虎杖、板兰根、生大黄清热解毒；蚤休、平地木凉血平肝，以上药物经药理研究证实均有抗病毒作用；女贞子、菟丝子、何首乌补肾益肝，增强机体免疫功能；赤芍、丹参活血化瘀；山楂、鸡内金消胀健脾；党参、黄芪益气和中。诸药合用，相辅相成，发挥其治疗作用。用于治疗小儿慢性乙肝显著优于对照组，HBsAg阴转率30％（P＜0.01）；HBeAg阴转率58.3％（P＜0.001）；HBV-DNA阴 转率51.66％（P＜0.001）。 3.茵陈丹参汤 组成与用法：茵陈20g，丹参15g，栀子9g，郁金6g，大黄3g，五味子3g，大枣6g。每日1剂，清水煎，分2次服，连服4～8周。 功用评述：清热利湿，疏肝退黄。方中茵陈、栀子、大黄乃为清热利湿，通里攻邪之要药；丹参、郁金行气活血化瘀，以改善肝细胞的炎性坏死和纤维组织增生及肝内微循环障碍；五味子能抑制转氨酶的活性。本方既遵循了传统的清热利湿法则，又具有中西医结合的特色，用治小儿黄疸型肝炎有较好的疗效。 4.退黄复肝汤 组成与用法：茵陈30g，栀子10g，生大黄6g，赤芍15g，板蓝根30g，木通6g，车前子15g，炒神曲15g，麦芽15g，山楂15g，甘草3g。每日1剂,清水煎,分3～4次服，连服4周。 功用评述：清热利湿，活血退黄。方中茵陈清热利湿退黄，栀子泻火，通利三焦，二者合用能促进胆汁分泌，降低血胆红素含量；大黄荡涤肠胃瘀阻，使湿热从大便而下；赤芍凉血活血，改善肝内血循环，临床证明该药有明显退黄作用；板蓝根清热解毒，具有抗病毒作用；炒神曲、麦芽、山楂健脾消食，意在“见肝之病，当先实脾”；甘草具有增强肝脏的解毒能力和抗肝损害作用。全方既可促进胆汁分泌，又能抗病毒、抗肝损害，有利于肝细胞的恢复和再生。用于小儿瘀胆型肝炎的治疗有较好的疗效。 5.茵金公英汤 组成与用法：茵陈、金钱草、车前子各30g，蒲公英15g，生川军（后下）、生山栀、生枳实各9g，生甘草3g，明矾0.6g（研冲）。每日1剂，水煎服，日服3次。 功用评述：清热解毒，开窍通下。方用大剂量蒲公英、山栀、茵陈、金钱草清热解毒利湿；生川军、枳实泻火通腑；明矾祛痰开窍；甘草调和诸药。诸药合用，针对性强，可用于暴发性重症肝炎的治疗。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为疫毒侵袭肝经，与湿热搏击，火郁阴伤瘀结，故治疗当以清热利湿，活血解毒，扶正培元，疏肝退黄等为指导原则，临床应视其病情轻重缓急各异、疾病类型不同、病程长短不一酌情选方遣药。方一重在扶正培元，清热解毒，祛湿和肝为法，用于乙肝HBV-M“大三阳”、肝功异常及继发胆道感染患儿的治疗，其效显著。方二侧重清热、补肾、健脾、活血之功，对肝经热毒炽盛，肝阴耗损，累及脾肾的慢性乙肝患儿较为适宜。方三强调清热利湿、疏肝退黄之效，用于小儿急性黄疸性肝炎疗效颇佳。方四贵在活血退黄，清热利湿，用于湿热蕴结肝胆的小儿瘀胆型肝炎疗效显著。方五重用大剂量清热解毒之药，配合开窍通腑之品，适用于暴发型重症肝炎患儿的治疗。以上诸方? |
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