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第4章 结核病 原发病肺结核 原发性肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿结核病的主要类型。包括原发综合征和支气管淋巴结结核，前者为肺部原发病灶和局部肿大淋巴结同时存在；后者以胸腔内淋巴结肿大为主。临床表现为低热，食欲减退，消瘦，乏力，盗汗，咳嗽等。 【辨病】 本病以发热咳嗽、盗汗、咯血、胸痛为主要临床表现；归属于中医学“肺痨”范围。病因多为素体虚弱，痨虫侵袭所致。病机关键为气阴不足，痨虫蚀肺；病位在肺，与脾、肾关系最为密切。本病初起多为阴虚内热证，肺虚日久则肺脾同病，气阴两虚，甚至肺脾肾俱损，阴阳两虚。 【诊断标准】 1.疑似病例 ① 痰结核菌检查阴性，胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者。② 痰结核菌检查阴性，胸部X线见异常阴影，有咳嗽、吐痰、低热、盗汗等症状，或按肺炎治疗观察2～4周未见吸收者。③ 儿童结核菌素试验1:2000强阳性反应，伴肺结核症状者。 符合以上1项为疑似病例。 2.确诊病例 ① 痰结核菌涂片或培养阳性。② 肺部病变标本经病理诊断为结核病。③ 痰结核菌阴性，胸部X线检查有典型活动性结核病变表现。④疑似肺结核病者，经临床X线随诊，观察后可排除其他肺部病变。 临床诊断：具备③或④项。 【专方辨证论治】 1.散结汤 组成与用法：全蝎3g，青贝3g，蜈蚣1条，板蓝根15g，土茯苓20g，丹皮6g，陈皮3g，百部10g，猫爪草10g。上药文火缓煎，取汁150ml，分2～3次服，每日1剂，1月为1疗程。 功用评述：散结消瘰，杀虫解毒。方以全蝎、蜈蚣活血散结，抗痨杀虫；青贝疏肝解郁，化痰散结；板蓝根、土茯苓清热利湿，解毒散结；陈皮、丹皮行气活血；百部补肺润燥，为杀虫圣药；猫爪草软坚散结，为治瘰要药。合而用之，为治疗小儿肺结核的有效方剂。 2.清肺活血方 组成与用法：百部10g，丹参10g，五灵脂10g，黄芩5g。按上方比例共研细末，每次2g，每日3次，1月为1疗程。 功用评述：清肺活血，润肺止嗽。方中丹参、五灵脂具有活血行瘀之功，有资料证实体内实验具有抑制结核杆菌作用；百部取其润肺杀虫止嗽；黄芩有清肺热之功效。临床观察表明，本方有助于改善病灶的血循环，增加抗结核效应，结果明显优于对照组(P＜0.05)。 3.滋肺养胃汤 组成与用法：麦冬、天冬各6g，百合8g，百部8g，玉竹5g，石斛5g，青蒿5g，桑叶6g，牡蛎10g。上药水煎，分2次温服，每日1剂，1月为1疗程。 功用评述：滋肺养胃，透热杀虫。方取养胃汤为基本方益肺养胃；青蒿、桑叶养阴透热，百部杀虫。诸药合用，以养阴为本,佐以清肃肺气,退热杀虫证诸临床，总有效率可达95％，配合短程化疗可显著提高疗效。 4.抗结核汤 组成与用法：鱼腥草20g，百合15g，山药15g，牡蛎15g，夏枯草10g，白芨10g，百部10g，麦芽10g，金银花10g，甘草6g，大枣2枚。上药清水煎，分早、晚温服，每日1剂，1月为1疗程，连用2～4个疗程。 功用评述：清热解毒，清肺杀虫，培土生金。方中鱼腥草、夏枯草、金银花清热解毒，百部、白芨、百合润肺杀虫；山药、大枣、甘草、麦芽培土生金；牡蛎、夏枯草散结消瘰。用于临床，总有效率达91％，且药性平和，久服无伤正之虞。 5.护肝抗痨方 组成与用法：垂盆草15g，凤尾草10g，广郁金6g，枳壳6g，白术6g，黄芩15g，柴胡3g，黄芪15g。上药文火缓煎，取汁150ml，分2次温服,每日1剂,2周为1疗程。 功用评述：护肝解郁，益气抗痨。方取垂盆草、凤尾草清利湿热以降酶，解除抗痨药对肝的损害；黄芩、广郁金清上焦肺热；柴胡、枳壳疏肝理气以利散结；黄芪、白术益气健脾，增强机体免疫功能以助抗痨之功。诸药合用，与西药联合抗痨，疗效非常显著，并可避免毒副反应。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为气阴不足，痨虫蚀肺所致，治疗应以补益气阴，杀虫解毒为***，根据病程长短、正邪盛衰及兼症的不同各有侧重。方一以虫类药抗痨杀虫，活血散结，配以消瘰之品散结解毒，可做为小儿原发性肺结核的基本方。方二重用活血之药，配以清肺润燥之味，可用于小儿肺结核初治者。方三以滋阴养肺为主，透热杀虫为辅，也为治疗小儿肺结核气阴两虚者的常用方。方四着重清肺杀虫，培土生金，对本病复治患儿或抗痨药消化道反应明显者更为适宜。方五从肝论治，强调护肝抗痨，在化疗基础上服用本方，能显著改善症状，避免肝细胞损害，为顺利完成抗痨治疗提供有效手段。以上诸方同中有异，应灵活运用，加减用药：①口渴痰稠者，加知母、麦冬、炙杷叶；②脓痰腥臭者，加黄芩、鱼腥草、冬瓜仁；③痰中带血者，加生侧柏、槐花、淡竹茹；④颧红盗汗者，加川骨皮、功劳叶、寒水石；⑤气虚乏力者，加沙党参、山药、生黄芪；⑥脾虚纳差者，加明党、鸡内金、大麦芽等。 【专药选用】 1.蛤蚧定喘胶囊 [广西桂林中药制药厂.卫药准字(1992)Z-30号] 主要成分：蛤蚧、瓜蒌仁、紫菀、鳖甲(醋制)、黄芩、甘草、麦冬、黄连、百合、紫苏子(炒)、石膏、苦杏仁(炒)、朱砂等。 功用与药理：滋阴清肺，止咳平喘。动物药理实验研究表明，蛤蚧具有雄性和雌性激素样作用。黄芩所含的黄芩甙等具有较广的抗菌谱，还有镇静解痉抗过敏作用。黄连所含的小檗碱有广谱抗菌作用，其中对结核杆菌、痢疾杆菌抑制作用较强。甘草有抗炎、解毒、镇咳、抑菌、抗变态反应等多种药理作用。麦冬能明显提高耐缺氧能力。麻黄所含麻黄素能明显改善支气管痉挛。朱砂有抑菌、镇心、安神作用。紫菀所含紫菀素有镇咳化痰作用。 用量与用法：每粒2～4粒，每日3次，口服。 2.润肺膏 [《全国中成药产品集》] 主要成分：沙参、麦冬、玄参、花粉、川贝母、枇杷叶、杏仁、桔饼、核桃末、冰糖。 功用与药理：润肺生津，止咳化痰。方中麦冬、玄参、川贝有较强的抗菌作用，且中和毒素能力较强；川贝、沙参、杏仁有祛痰止咳作用。 用量与用法：膏剂。＜3岁每次4g，3～6岁每次6g，＞7岁每次10g，每日2次，温开水冲服。 3.百合固金丸 [《中国药典》(1985年)] 主要成分：生地黄、熟地黄、麦冬、百合、芍药、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗。 功用与药理：养阴清热，润肺化痰。药理研究表明，单味药玄参、当归、麦冬、白芍、甘草对结核杆菌等致病菌均有抑制作用；当归、玄参、甘草、桔梗有抗炎作用，具有较好的退热效果。 用量与用法：每次5g，每日2～3次，饭前温开水送下。 【西医药治疗】 1.一般治疗 注意休息，加强营养。无症状者可服药上学，免体力活动。应实行传染源隔离。 2.抗结核治疗 原则为早期、联合、适量、全程督导。① Ⅰ 类病人（活动性者）：短程化疗推荐方案2HRZS(E)/4HR或4H3 R3 ；长程治疗方案为异烟肼(INH或H)10mg～15mg/kg?d(＜0.4/d)，婴幼儿15mg～20mg/kg?d，清晨空腹顿服，＞0.3/d者同服维生素B6 30mg/d，疗程12～18月；加用链霉素(SM或S)20mg/kg?d(＜0.6/d),分1～2次肌注，共4周，有听神经损害时应及时停药，否则第4～8周隔日注射原量，第8～12周每周2次，共12周，婴儿慎用；或停链霉素后加用乙胺丁醇(EMB或E)25mg/kg?d，4～6周后改15mg/kg?d,共6～12月,婴幼儿忌用；也可用INH+利福平(RMP或R)10mg ～15mg/kg?d，3～6月后单用INH。② Ⅲ 类病人(涂阴或无症状、轻症者)：短程化疗推荐方案2HRZ或2H3 R3 Z3 /2HR或2H3 R3 ，长程治疗方案为单用INH，为延缓耐药可用INH+EMB，用法同上。 参 考 文 献 1 张灵.中西医结合治疗小儿肺门淋巴结结核25例.国医论坛,1994;9(1):31. 2 王凤君,等.中药为主治疗小儿肺结核病30例.辽宁中医杂志,1990;(2):26. 3 贺清义,等.中药治疗小儿肺门淋巴结核100例.陕西中医,1991;(1):15. 4 张道诚.抗结核汤治疗小儿肺门淋巴结核100例.浙江中医杂志,1991;(5):209. 5 李凫坚,等.肺结核抗痨治疗中血清ALT异常的中西药治疗41例观察.中国中西医结合杂志,1995;15(10):630. 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于＞3岁儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。 【辨病】 本病以胸痛、干咳或咳时胁痛、发热、盗汗为主要临床表现；可归属于中医学“悬饮”等范围。病因系为素体虚弱，痨虫侵袭，或饮与热结，停于胸胁，或肺痨日久失治所致。病机关键为痨虫侵袭，饮停胸胁；病位在胸膜，与肺、肝关系密切。病性多属虚实夹杂、本虚标实之证。 【诊断要点】 1.有结核病史或与结核患者密切接触史。 2.有结核中毒症状或患侧胸腔积液体征。 3.X线见患侧胸腔积液征象。 4.结核菌素试验阳性。血沉增快。 5.胸水检查为渗出液,PPD-IgG阳性,或PCR-TB-DNA阳性,或排除其他肺部病变。 6.B超可帮助估计胸水量多少，有助于判明包裹性积液存在，并协助穿刺定位。 【专方辨证论治】 1.泻肺散结汤 组成与用法：葶苈子10g，大枣10g，白术6g，牡蛎15g，生甘草3g，浙贝母6g，丹参6g，泽兰6g，泽泻10g，百部10g，玄参6g，瓜蒌10g，夏枯草15g，黄芩6g。上药水煎取汁150ml，分3次温服，每日1剂，10日为1疗程。 功用评述：泻肺行水，活血散结。方中葶苈子祛痰定喘，泻肺行水，配大枣、白术、玄参益胃健胃养阴，使既不伤阳，又不损阴，有扶正祛邪之妙；丹参、泽兰、泽泻治血利水，以助散结；瓜蒌、浙贝、牡蛎、夏枯草、黄芩清肺化痰，软坚散结；百部杀虫以治其本。诸药合用，共奏泻肺利水，活血散结，化痰软坚，解毒杀虫之功，切合本病之病机，临床效果显著，实为治疗小儿结核性胸膜炎的理想方剂。 2.防厚汤 组成与用法：丹参10g，川芎6g，葶苈子10g，红花3g，麻黄2g，青皮5g，水蛭粉0.2(另吞)，桂枝3g，桔梗6g，细辛1.5g，生姜2片，甘草2g。上药水煎，每日1剂，2周为1疗程。 功用评述：活血祛瘀，化饮通水。方中丹参、红花、水蛭、川芎活血祛瘀；津液得温而后行，痰饮得温而后散，麻黄、桂枝、细辛、生姜均为温药，发汗解表，利水消肿，温肺化饮，止咳平喘；青皮、葶苈子、桔梗宽胸理气，下气利水，祛痰定喘；甘草调和诸药。药理研究表明，红花抗炎；麻黄、细辛有抗变态反应作用，可阻断或减少炎症渗出；水蛭含有肝素，通过抗凝血酶而降低血粘度，改善肺、胸膜微循环，使胸水吸收加快，也有利于抗结核药物效应的发挥；丹参、川芎、红花皆有提高纤维蛋白溶解酶活性作用，阻止纤维蛋白沉积胸腔，防止胸膜粘连增厚的形成。临床观察表明，本方使胸水消失率及胸膜增厚出现率改善有显著性差异(P＜0.05)。 3.梨肤天葵汤 组成与用法：藤梨根30g，盐肤木15g，天葵子15g，浙贝母10g，桃仁6g，旋覆花8g(布包)，丝瓜络10g。上药水煎，取汁150ml，分早、晚温服，每日1剂，2周为1疗程。 功用评述：化痰散结，行瘀通络。方以藤梨根、盐肤木、天葵子为君，抗结核，消炎症，减少胸膜渗出，虽非十枣汤之逐饮而已寓消饮之意；再用浙贝母、桃仁、旋覆花、丝瓜络为臣，化痰行瘀通络，防止或减轻积液吸收后产生胸膜粘连而出现胸痛。标本综治，用于本病形成的胸腔积液疗效满意。 [辨证论治评述] 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为痨虫侵袭，水停胸胁所致，治疗***重在泻肺行水，解毒杀虫，并视其气血盛衰、病情轻重的不同酌情选方择药。方一主用泻肺行水，活血散结，化痰软坚，解毒杀虫，切合本病基本病机，可做为治疗小儿结核性胸膜炎之通用方剂。方二重用活血化瘀之品，配入化饮逐水之剂，能有效防止胸膜粘连增厚，临床疗效颇佳。方三按悬饮立方，强调化饮散结，行瘀通络之效，故用于本病大量胸腔积液者效果显著。以上诸方同中有异，临床上不可固守陈方，加减用药大致如下：①阴虚盗汗者，酌加秦艽、白薇、桑白皮；②邪犯胸肺者，加柴胡、枳壳、半夏；③饮停胸胁者，加全瓜蒌、郁金、泽泻；④脉络不畅者，加茜草、地龙、路路通；⑤胸胁痛甚者，加延胡索、川楝子；⑥咳剧者，加川贝母、杏仁、炙杷叶等。 【专药选用】 1.痰饮丸 [《陕西省药品标准》(1982年)] 主要成分：附子、干姜、肉桂、白术、苍术、白芥子、苏子、莱菔子、甘草。 功用与药理：温补脾肾，助阳化饮，止咳平喘。方中苏子、白芥子、莱菔子有明显平喘作用，提高血浆cAMP/cGMP比值。药理实验表明，本品镇咳，抗菌，消炎，祛痰作用较强，且有镇痛作用；此外，还能增强机体免疫力，促进细胞免疫功能和提高机体抗病能力。可用于本病脾肾阳虚型患儿的治疗。 用量与用法：11～16岁每次1.5g，5～10岁每次1g，早晚各1次，温开水送服。 2.清气化痰丸 [《中国药典》(1990年)] 主要成分：黄芩、瓜蒌仁霜、半夏、胆南星、陈皮、杏仁、枳实、茯苓。 功用与药理：清肺化痰。方中诸药均具有一定的镇咳及祛痰平喘之功效。瓜蒌、陈皮、茯苓均有抑制和杀灭病原微生物的作用，有助于退热；南星镇静镇痛，祛痰镇咳，解热抗炎；黄芩、茯苓利尿效果明显；枳实也可通过抑制肾小管的吸收而发挥作用。本品可用于本病痰热壅肺、饮停胸胁的患儿。 用量与用法：每服3g～6g，每日2次，温开水送服。 3.蠲哮片 [江中制药厂.卫药准字(1996)Z-23号] 主要成分：葶苈子、陈皮、青皮等。 功用与药理：泻肺除壅，涤痰祛瘀，利气平喘。本品具有松弛气管及支气管平滑肌，抑菌祛痰，抗过敏，抗心肌缺氧，提高机体免疫功能及活血化瘀等作用。 用量与用法：每次3片，每日3次，温开水送服。 【西医药治疗】 1.一般治疗 卧床4周，加强营养，给予多种维生素。 2.抗结核治疗 同原发性肺结核病灶有活动者。 3.肾上腺皮质素 强的松1mg/kg?d，疗程4～6周；也可在第1次胸穿排液后注入氢化可的松5mg～10mg。早期应用可减轻中毒、过敏症状，促进胸水吸收，减少胸膜肥厚及粘连。 4.胸腔穿刺 第1次诊断性穿刺及排液后,寻找原发病灶;若无压迫症状,无需重复抽液。 参 考 文 献 1 王淑芳.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎25例.浙江中医杂志,1998;33(9):401. 2 胡菖乐,等.防厚汤防止结核性胸膜炎胸膜增厚的疗效观察.辽宁中医杂志,1998;25(11):522. 3 李学铭.结核性胸膜炎的中西药治疗.中医杂志,1993;34(8):500. 4 夏俊娣.中西医结合治疗结核性胸腔积液临床观察.天津中医学院学报,1999;18(1):17 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎多继发于肠系膜结核、肠结核，也可经血行播散成为全身粟粒型结核的一部分。80％病例发生在学龄前及学龄儿童。临床主要表现为结核中毒症状和脐周或下腹部疼痛，腹水，或揉面感粘连包块及肠梗阻等。 【辨病】 本病以腹胀、腹痛、腹块、发热、消瘦等为主要临床表现，可归属于中医学“臌胀”、“脐上疳”、“缓疽”等范围。病因系为痨虫内侵，水湿停滞等所致。病机关键为痨虫蔓延，湿热瘀滞；病位在腹膜，与肺、脾、肾关系密切。本病以虚实夹杂、本虚标实为多。 【诊断要点】 1.有结核病史或结核病接触史，或有饮染菌的牛奶史。 2.起病慢，一般有结核中毒症状，还有胃肠功能紊乱，不完全肠梗阻症状，甚至恶病质等。 3.腹水征，腹部揉面感，可扪到粘连包块，或干酪样病变肿块等，也可并发脐瘘或肠瘘。 4.腹部平片可发现钙化淋巴结；钡餐或钡灌肠可见腹膜增厚、粗糙以及肠梗阻、肠结核、肠瘘。 5.PPD或OT试验强阳性，血沉增快。 6.腹水涂片或培养可找到结核杆菌，PPD-IgG及PCR-TB-DNA检测可确定诊断。 [论治] 【专方辨证论治】 1.增损膈下逐瘀汤 组成与用法：赤芍6g，蒲黄8g，丹参8g，红花6g，香附8g，枳壳6g，当归6g，泽兰8g，麦冬10g，夏枯草15g，鳖甲10g。上药水煎，共取汁150ml，分早、中、晚温服，每日1剂，连服3月。 功用评述：化瘀止痛，育阴散结。方中赤芍、蒲黄、红花活血化瘀，改善肠壁血液循环和病灶的局部血供；丹参、当归、泽兰活血利尿，消炎，体内实验有抑制结核菌的作用；香附、枳壳行气止痛，能解除肠道平滑肌痉挛而具有镇痛作用；麦冬、鳖甲、夏枯草育阴清热，软坚散结。合而用之，临床疗效满意，配合抗痨治疗，有减轻症状，缩短病程的功效。 2.散结防粘方 组成与用法：炒莱菔子15g，夏枯草15g，党参12g，当归6g，赤芍6g，大腹皮6g，川厚朴3g，延胡索6g，川芎3g，桃仁6g，红花3g，甘草3g，熟地10g，血竭1g，茯苓10g，枳壳6g。上药文火缓煎，每日1剂，1月为1疗程。 功用评述：活血散结，行气止痛。方以四物汤、红花、血竭养血活血，化瘀散结；配入党参益气以助行血；更入枳壳、延胡索理气行滞，散结止痛；参以茯苓、川朴、莱菔子、大腹皮渗湿利水，下气消胀；辅入夏枯草清热解毒，软坚散结；甘草调和诸药。临床总有效率达96％，实为小儿结核性粘连型腹膜炎的有效方剂。 3.温阳逐瘀方 组成与用法：赤芍12g，五灵脂8g，蒲黄8g，延胡索8g，炮姜5g，川芎6g，当归6g，没药10g，小茴香5g，桂心5g。上药每剂加水800ml，煎50分钟，两煎混合取汁300ml左右，每次温服50ml，每日6次，每日1剂，7日为1疗程。 功用评述：活血化瘀，温阳散结，行气止痛。现代药理研究表明，赤芍、五灵脂、蒲黄、川芎、没药、当归、延胡索等具有改善肠壁血流量的作用，并有降低血管通透性，促进炎性渗出物吸收作用。其中川芎、赤芍的提取物和赤芍甙，还具有解除肠平滑肌痉挛的镇痛作用。本方对小儿结核性腹膜炎合并肠管病变者有较好的治疗作用。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病病机关键为痨虫蔓延，湿热瘀滞所致，故治疗应以解毒行滞，活血散结为***。方一以化瘀散结，行气止痛，育阴清热组合成方，扶正祛邪并重，可为治疗本病之通用方剂。方二重用养血活血，行气止痛之剂，配入渗湿利水，行气消胀之品，有效地防止腹膜粘连，故更适宜于本病粘连型患儿的治疗。方三侧重温阳化瘀，散结止痛，对本病阴损及阳，寒湿凝结证候更为适宜。以上诸方立法用药各有同异，临证可依据本病兼证不同而加减用药：①湿热壅滞者，酌加黄芩、厚朴、知母；②中虚脏寒者，加肉桂、附子、椒目；③瘀血内结者，加五灵脂、生蒲黄、桃仁；④脾胃阴虚者，加石斛、玄参、白芍药；⑤热盛伤阴者，加天葵子、麦冬、地骨皮；⑥腹痛甚者，加川楝子、延胡索、乌药；⑦腹胀明显者，加大腹皮、莱菔子、九香虫；⑧盗汗明显者，加桑白皮、薏苡仁、糯稻根等。 【专药选用】 1.阳和丸 [《江苏省药品标准》(1982年)] 主要成分：熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、甘草、炮姜炭、麻黄。 功用与药理：温阳补阴，散寒通滞。药理研究表明，本品具有抑制结核杆菌，抑制免疫抗炎，对垂体—肾上腺皮质有调节作用，故可用于结核性腹膜炎阳虚寒凝者的治疗。 用量与用法：每次3g，每日2～3次，口服。 2.中满分消丸 [元代李杲著《兰室秘藏》方.《现代中成药》(1997年)] 主要成分：泽泻、枳实、茯苓、黄芩、白术、半夏、黄连、川朴、知母、干姜、砂仁、甘草、姜黄、猪苓。 功用与药理：健脾行气，祛湿清热，利水消肿。研究表明，本品具有抑菌消炎，促进胃肠蠕动，促进利尿和体内水液代谢排泄，增进食欲，改善肾功能和肝功能等作用，有利于本病的治疗。 用量与用法：每次3g～6g，每日2次，早、晚用灯芯草汤或温开水送服。 3.清身饮冲剂 [《上海市药品标准》(1977年)] 主要成分：龙骨、枸骨叶、孩儿参、玄参、地黄、地骨皮、糯稻根、甘草。 功用与药理：养阴清热，益气敛汗。实验证实，玄参根的乙醇提取物及所含对甲氨基肉桂酸对家兔发热有很好的退热作用，对病原微生物及其毒素具有一定作用；孩儿参对抗体具有适应原样作用，即能增强机体对多种有害刺激的防御能力，还可增强人体的物质代谢，故可用于本病气阴两虚型患儿的辅助治疗。 用量与用法：每次9g，每日2～3次，开水冲服。 【西医药治疗】 1.一般治疗 发热期应卧床休息，给营养丰富易消化食物，补充多种维生素。 2.抗结核治疗 同原发性肺结核有活动性者。 3.肾上腺皮质素 腹水型可加服强的松1mg/kg?d，分2～3次服，疗程2～4周。 4.腹腔穿刺 大量腹水影响呼吸时穿刺排液，以减轻痛苦。 5.其他 对中毒症状严重或营养不良、贫血及恶液质者，可多次小量输血。出现完全性肠梗阻、急性肠穿孔等合并症时，应及时手术治疗。 参 考 文 献 1 回秀丽,等.增损膈下逐瘀汤合抗痨药物治疗小儿结核性腹膜炎.中国中医药学报,1992;(3):22. 2 王金珍,等.中西医结合治疗结核性粘连型腹膜炎.中医药研究,1993;(4):39. 3 杨德明.少腹逐瘀汤治疗小儿久泻78例疗效观察.浙江中医杂志,1998;(11):519. 4 史菀萍.中西医结合治疗结核性腹膜炎35例.四川中医,1999;17(3):30. 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎简称结脑，是严重结核病之一，如不经治疗病死率高达100％。3岁以内婴幼儿多发，约占60％。常在原发感染6月～1年内发生，早期诊断、合理治疗是改善本病预后的关键，否则可造成死亡或留有后遗症。结核菌主要通过血行播散，是全身血行播散性结核病的一部分。 【辨病】 本病以发热、头痛、呕吐、神昏或惊厥为主要临床表现，可归属于中医学“惊风”、“痉证”等范围。病因多与病后失调，或素患肺痨、痨虫侵脑等有关。病机关键为痨毒蒙窍，虚风内动；病位在脑，主脏在心，与肺、肾、肝、脾关系密切；病性多属本虚标实之证。 【诊断要点】 1.约60％患儿有结核病接触史，约50％～90％患儿有活动性肺结核。 2.起病慢，前驱期可有发热等结核中毒症和性情改变。脑膜刺激期头痛加重，并有颅压增高征甚至脑积水表现。晚期常出现意识障碍，或伴有惊厥、去大脑强直。颅神经Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ可受累，脑动脉闭塞者则可导致偏瘫、失语。重者伴水、电解质紊乱，如低血钾、代谢性酸中毒及低渗综合征。出现呼吸衰竭者病死率极高。约6％的患儿临床表现不典型。 3.脑脊液常规、涂片和培养,或PPD-IgG,PCR-TB-DNA检测有助于诊断。 4.血沉增快。PPD或OT试验阳性。 5.X线检查常可发现粟粒性肺结核或原发性肺结核。 6.颅脑CT可见脑池密度增高，脑室扩大，脑实质改变等。 【专方辨证论治】 1.抗痨散加味 组成与用法：蜈蚣1条，冬虫草6g，紫河车12g，菌灵芝6g，牡蛎15g，丹参12g，石菖蒲12g，龙齿6g。上药水煎3次，将煎液浓缩烘干研细，装入1号胶囊，每次2粒，每日2次，1月为1疗程。 功用评述：补虚杀虫，定惊开窍。方中蜈蚣、冬草抗痨杀虫；紫河车，菌灵芝增加免疫功能；丹参活血化瘀，改善病灶局部微循环；龙齿、牡蛎镇心安神定惊，使神识转清，举止复常；石菖蒲豁痰开窍，使语言通利。诸药合用，可激发巨噬细胞活性，增强其吞灭结核菌能力，在充分发挥机体抗痨机能的情况下，消灭潜伏于脑部及体内的四种菌群，以达到彻底治愈的目的，具有一定的临床实用价值。 2.清脑定风珠加减 组成与用法：钩藤10g，夜交藤10g，连翘10g，鲜生地20g，辰麦冬12g，地龙6g，天竺黄6g，蝉蜕6g，川楝子6g，全蝎3g，秋石2g，甘草6g。上药水煎2次，分4次服，每日1剂。7日为1疗程。 功用评述：清脑育阴，熄风宁神。方以钩藤、全蝎、地龙、蝉蜕熄风止痉为君，配天竺黄、僵蚕祛痰开窍，秋石解毒泄火为臣；参以麦冬、鲜生地养阴滋液；川楝子疏泄肝郁，夜交藤养血安神，连翘清心开窍为佐；甘草协和诸药为使。现代药理研究证实，本方有较强的抗结核作用，临床上能促进神志转清，头痛缓解，且有退热止痉之功。全方配伍恰当，治疗小儿中、晚期结核性脑膜炎屡获良效。 3.白虎承气汤加减 组成与用法：生石膏30g，麦冬15g，竹茹12g，知母12g，黄柏12g，胆草12g，双花15g，石菖蒲8g，天竺黄12g，大黄10g，玄明粉12g，焦神曲12g，枳实6g，栀子12g。上药水煎后化入安宫牛黄丸2粒，分4次服，每日1剂，吐后再服，不吐隔2小时服1次或鼻饲。 功用评述：攻下排毒，豁痰开窍。方中大黄、玄明粉攻下排毒，取其釜底抽薪之法而达急下存阴的目的；石膏质重气轻，清热泄火力宏，善于排泄内蕴之邪热，合于大黄攻逐胃中邪热；黄柏、栀子、双花、胆草清泄三焦实火，重在解毒逐秽，清热保津；知母苦寒质润，既助石膏清热，又合麦冬养阴；菖蒲、天竺黄、竹茹降逆止呕，豁痰开窍；更入枳实破气泄实，焦曲护胃消食，使祛邪而不伤胃。诸药共奏荡涤腑实，釜底抽薪，清解邪热，豁痰开窍之功。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病病机关键为痨毒蒙窍，虚风内动所致，治疗***应当急则治标，缓治其本，解毒杀虫，熄风开窍。临症时根据病情邪正盛衰、痰热虚风的不同酌情遣方择药。方一以补虚杀虫配合安神活血豁痰，可为本病辅助治疗的常用方剂。方二以重用虫类熄风药为主，养心豁痰，清心开窍为辅，可用于本病正虚邪恋的患儿。方三以清热通腑、解毒泻火、豁痰开窍组合成方，对本病急性发作期的治疗尤为适宜。以上诸方各有同异，临床应用当据其症候详加审辨，加减用药：①阴虚火旺者，可合青蒿鳖甲汤加减；②虚风内动者，合大定风珠加减；③阴阳两虚者，加固真汤合六味地黄汤加减；④痰浊蒙窍者，加礞石滚痰丸，中病即止；⑤呕吐频繁者，加竹茹，代赭石、半夏；⑥抽搐明显者，加全蝎、蜈蚣、白僵蚕；⑦昏迷者，加安宫牛黄丸、紫雪散等。 【专药选用】 1.琥珀抱龙丸 [《中国药典》(1990年)] 主要成分：山药、朱砂、甘草、琥珀、天竺黄、檀香、枳壳、茯苓、胆南星、枳实、红参。 功用与药理：镇静安神，清热化痰。药理研究表明，胆南星可明显降低士的宁所致的小鼠惊厥率和死亡率；琥珀对多种惊厥有明显抑制作用，还能明显减少小白鼠的自发活动；朱砂能降低中枢神经系统兴奋性；甘草具有解热抗炎作用。因此，本品具有镇静，抗惊厥，解热，抗炎等作用。 用量与用法：每次1～2g，每日2次，开水化服。 2.牛黄清脑丸 [《全国中成药产品集》] 主要成分：牛黄、羚羊角、珍珠、菖蒲、雄黄、牛角浓缩粉等。 功用与药理：清热解毒，通窍镇静。本品具有镇静，解热，抗炎等作用；不仅能延长戊四氮引起的惊厥潜伏期，且能加强戊巴比妥钠睡眠时间，通过抑制早期炎症渗出和晚期结缔组织增生而实现其作用。故可用于本病痰热内蕴型的治疗。 用量与用法：每次2g～3g，每日2次，口服。 3.小儿回春丸 [《山东省药品标准》(1981年)] 主要成分：防风、羌活、雄黄、牛黄、川贝母、天竺黄、胆南星、麝香、冰片、朱砂、蛇含石、天麻、钩藤、全蝎、僵蚕、白附子、甘草。 功用与药理：解表散风，清热化痰，开窍安神，镇惊熄风。方中牛黄、麝香、防风、甘草等有抗细菌抗病毒作用；天南星、牛黄、甘草、防风等有解热镇痛作用；牛黄、天麻、天南星、钩藤、全蝎、僵蚕、甘草、防风、朱砂等有抗惊厥镇静作用；川贝母、牛黄、甘草、南星有镇咳祛痰作用。 用量与用法：1～2岁每次2粒；3～4岁每次3粒，10岁每次10粒。每日2次，口服。 【西医药治疗】 1.一般治疗 严格卧床休息，供给足够热量；昏迷者应鼻饲；补充维生素B1 、B6 、C、D。定时翻身、拍背，预防吸入性肺炎和褥疮，注意眼、口及皮肤护理。 2.抗结核治疗 ① 强化治疗阶段：3HZRS方案，INH15mg～20mg/kg?d，半量加10％葡萄糖液按5mg/h速度静滴，余量口服，经1～2周好转后改口服，同用维生素B6 ；PZA25mg～35mg/kg?d。2月后改为隔日1次或每周2次。RMP、SM用法同活动性肺结核。轻症也可用其中3联治疗。② 巩固治疗阶段：INH＋RMP 6～9月，继用INH＋EMB 6～12月，INH总疗程1 1/2～2 1/2年。 3.肾上腺皮质素 早期使用效果好，可用强的松1mg～2mg/kg?d，疗程2～3月；或用地塞米松0.25mg～0.5mg/kg?d，2周后改强的松。 4.颅高压治疗 除激素外，选用① 甘露醇1g～2g/kg?d，每6小时1次，与50％葡萄糖液交替快速静滴或静推；② 醋氮酰胺：20mg～40mg/kg?d，分2～3次，服4日停3日，疗程6～12周。③ 速尿：2mg/kg?次，加生理盐水50ml静滴，每日2～3次。上述药物仍不能控制时，可行脑脊液冲洗置换术或侧脑室持续闭式引流。 5.对症治疗。 6.后遗症治疗 ① 癫痛：给苯巴比妥、安定、苯妥英钠等；② 肢体瘫痪：针灸、按摩、理疗及体疗。 参 考 文 献 1 李守信,等.以抗痨散为主治疗结核病2139例疗效观察.中医杂志,1994;(10):606. 2 孟庆中,等.中西医结合治疗小儿中晚期结核性脑膜炎15例.实用中西医结合杂志,1992;5(1):45. 3 王季儒.名医奇方秘术.北京:中国医药科技出版社,1991:29. 肾 结 核 肾结核(可为全身粟粒性结核的一部分。早期无临床症状，在原发感染多年后由肾小球发展到肾内层时，便很快波及输尿管和膀胱，出现尿频，尿急，尿痛，血尿及脓尿等一系列症状。本病儿童较少见，约占结核儿 2％左右。 【辨病】 本病以腰痛或尿血、尿有余沥、潮热、盗汗、消瘦为主要临床表现；可归属于中医学“肾痨”、“淋证”等范围。病因为痨虫袭肾所致。病机关键为痨虫伤肾，阴亏火旺；病位在肾，与肺、肝、脾、膀胱关系密切；病性多为本虚标实之证。 【诊断要点】 1.有结核病病史。 2.早期多无症状，或以血尿为首发症状，可同时出现慢性膀胱炎症状，可伴腰部钝痛，以及发热、消瘦、全身不适等结核中毒症状。 3.多伴有其他结核病灶，如肺、骨、淋巴结结核等。 4.尿常规有红细胞、脓细胞及蛋白。尿沉渣涂片或培养出结核杆菌可确诊。 5.血沉增快。PPT或OT试验阳性，尿液PCR-TB-DNA也有助于诊断。 【专方辨证论治】 1.益肾除蒸汤 组成与用法：生地9g，熟地9g，枸杞10g，炒白芍10g，肉苁蓉6g，白薇6g，炙百部12g，糯稻根12g，炙鳖甲10g，粉丹皮6g，人中白3g。上方水煎，共取汁150ml，每次50ml温服，每日1剂。 功用评述：滋阴补肾，清热除蒸。方中熟地、枸杞子、肉苁蓉滋阴补肾；生地、白芍、丹皮、白薇凉血止血，育阴除热；炙鳖甲滋阴退蒸，软坚散结；百部抗痨杀虫。诸药相伍，用于肾结核肾阴暗耗、阴虚火旺者疗效较好。 2.龙胆抗痨方 组成与用法：龙胆草6g，车前子12g，柴胡6g，木通3g，川牛膝6g，泽泻10g，生地12g，夏枯草15g，百部10g。上药水煎，分早、晚温服，每日1剂。 功用评述：清热利湿，抗痨杀虫。方以龙胆草直泻肝火；配入车前子、泽泻、木通渗湿利水，使热从小便而解；佐以柴胡、牛膝疏肝解郁，行气活络，通调水道；生地凉血养阴，使之利水而不伤阴；夏枯草清热解毒，软坚散结；百部抗痨杀虫。诸药合用，治疗肾结核下焦湿热证候疗效颇著。 3.大黄辛附方 组成与用法：生大黄15g(后下)，煅龙骨25g，煅牡蛎20g，制附子5g，蒲公英20g，细辛2g。上药浓煎保留灌肠，每日1次，10日为1疗程。 功用评述：泻火利湿。方取大黄、蒲公英荡涤腑实，解毒泻火为君；龙骨、牡蛎软坚散结为臣；附子辛热回阳，蒸动肾气为佐；细辛温通肺肾，引经报使。认为在西医抗痨、抗感染等对症治疗基础上，给予本方中药保留灌肠以泻火利湿，升清降浊，化瘀散结，有类似于结肠透析作用而纠正水电解质酸碱失衡的效果。对肾结核后期所致慢性肾衰的逆转，纠正氮质血症具有一定的作用。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病病机关键为痨虫伤肾，阴虚火旺所致，治疗常用滋阴降火，抗痨杀虫为***。临床应视其邪正盛衰，是否伤及肝脾，有无兼夹气虚血瘀，酌情选方用药。方一重用滋阴补肾，清热除蒸，尤其配合软坚散结，杀虫抗痨之品，切合本病基本病机，可做为治疗本病的通用方。方二采用清热利湿，抗痨杀虫，更适宜于本病早期虚火湿热相兼的证候。方三以攻下散结，温通经络组方，保留灌肠，以达结肠透析之功，纠正电解质紊乱，故用于本病后期所致慢性肾衰的逆转尤为适宜。以上诸方各有侧重，临症尚应据不同兼症加减用药：①肝肾阴虚者，酌加桑椹、墨旱莲、女贞子；②气虚血瘀者，加山药、琥珀、玄参；③肾阳虚者，加巴戟天、仙灵脾、牛膝；④脾虚湿因者，加白术、薏苡仁、茯苓；⑤腹胀明显者，加白茅根、椒目、车前草；⑥尿频急痛者，加瞿麦、冬葵子、葎草；⑦盗汗明显者，加川骨皮、功劳叶、牡蛎等。 【专药选用】 1.清热养阴丸 [《北京药品标准》(1983年)] 主要成分：地黄、玄参、麦冬、石膏、浙贝、广豆根、栀子、丹皮、白芍、川黄连、薄荷、甘草。 功用与药理：清热养阴，消肿止痛。实验证实，麦冬对枯草杆菌等有抑制作用，白芍中芍药甙对小鼠正常体温有降温作用，同时有解热作用；广豆根所含的苦参碱能使在应激情况下小鼠体温明显降低；生地黄、栀子、玄参有抑菌作用；石膏解热；黄连、丹皮也有抗菌和解热作用。故本品又用于肾结核患儿证属阴虚火旺型的治疗。 用量与用法：每次6g～12g，每日2～3次，口服。 2.银蒲解毒片 [广西玉林制药厂.卫药准字(1991)Z-89号] 主要成分：金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、夏枯草等。 功用与药理：清热解毒，散结消肿。动物实验结果证明，本品有抗炎作用，体外试验能抑制常见细菌生长。 用量与用法：每次2～4片，每日1～3次，口服。 3.大补阴丸 [《丹溪心法》] 主要成分：黄柏、知母、熟地、龟板、猪脊髓。 功用与药理：滋阴降火。研究表明，本品有抗菌、消炎、增强免疫、利尿等作用。药理实验证实，黄柏对异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸等产生耐药性的结核杆菌有较强的抑制作用，同时能减轻局部炎症反应。地黄、龟板有促进血凝和止血作用。知母有降热作用。本品可作为肾结核的中期治疗。 用量与用法：3～7岁每次3g，＞7岁每次6～9g，每日2～3次，口服。 【西医药治疗】 1.一般治疗 注意休息，合理营养，补充维生素A、C、D。 2.抗结核治疗 应及早治疗，3联抗痨，如6HRE(Z)/12～18HR；也可用INH 12～18月，EMB或RMP 9～12月，SM 3～6月(1～2月后改为每周3次)，剂量同肺结核。 3.手术治疗 单侧广泛性病变或严重破坏功能丧失者可考虑肾切除术；肾限局性空洞和脓肿时，可行肾病灶清除术；上尿路梗阻、膀胱挛缩者，也可做相应的手术治疗。术前需先行强化抗痨1～2月，术后继续用药9～12月。 参 考 文 献 1 刘新.临床治疗肾结核的经验体会.肾病学术会议论文集,1992:278. 2 苏安,等.治疗肾结核远期疗效观察.中医杂志,1990;(10):19. 3 陈康联.中西医结合治疗肾结核.中国中西医结合杂志,1997;17(4):239. 颈淋巴结结核 颈淋巴结结核是颈部淋巴结感染结核菌引起的特异性炎变。多与身体其他部位结核同时存在，其原发病灶多在扁桃体，少数在咽上部增殖腺内，传播途径为淋巴、血行播散，多见于较大儿童。 【辨病】 本病以颈部结肿、大小不等、按之坚实、推之能动为临床表现，可归属于中医学“瘰疠”范围。病因多为先天不足，或后天失调，感染痨虫所致。病机关键为虚火灼津，痰毒凝结；病位在颈，与肺、脾关系最为密切。 【诊断要点】 1.多有结核密切接触史，或卡介苗接种史。 2.起病慢，多见无痛性颈前、后三角区淋巴结肿大，甚或形成寒性脓疡，或自溃流脓，形成窦道。 3.伴有结核过敏症，如疱疹性结膜炎、结节性红斑等，以及消瘦，乏力，盗汗，全身不适等结核中毒症状。 4.血沉增快。PPD或OT试验阳性。 5.淋巴结穿刺发现结核病变或找到结核杆菌以及病理学检查可确定诊断。 【专方辨证论治】 1.白猫消瘰汤 组成与用法：白头翁10g，猫爪草10g，生牡蛎(先煎)15g，浙贝母10g，风栗壳10g，海藻10g，昆布10g，橘核6g，玄参10g，郁金10g，枳实6g，青皮6g，甘草6g。每日1剂，用清水750ml，煎至250ml，分2次冷服，2周为1疗程。 功用评述：疏肝解郁，软坚化痰，散结消瘰。方选白头翁、猫爪草解郁化痰，散结消瘰，二药皆为治瘰要药；海藻、昆布、浙贝化痰散结以清其源；青皮、郁金、枳实理气行滞以解其郁；玄参、牡蛎、橘核、风栗壳清热软坚以散其结。诸药合用，治疗颈淋巴结结核痰热郁结者疗效显著。 2.消瘰疠汤 组成与用法：夏枯草15g，海藻10g，昆布10g，全瓜蒌15g，半夏10g，茯苓10g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，分2次服，2周为1疗程。 功用评述：清热散结，祛痰消瘰。方中夏枯草、海藻、昆布皆有清肝火、散郁结之功，为临床消瘰疠常用之品；伍用瓜蒌皮仁增强清肺，化痰散结之效；再合二陈汤燥湿化痰，理气和中。诸药配伍，可用于小儿颈淋巴结结核早期痰火结聚证候的治疗。 3.泽漆消瘰汤 组成与用法：鲜泽漆15g，土茯苓12g，黄精10g，夏枯草15g，连翘10g，山楂10g，枳壳6g，马桑根10g。每日1剂，清水煎，分2～3次服，2周为1疗程。 功用评述：解毒杀虫，散结消瘰。方中泽漆、夏枯草、连翘、土茯苓清热解毒，散结消瘰；黄精、山楂、枳壳补益脾肺，消食行滞；马桑根苦凉有毒，有清热解毒，祛瘀止痛之功。据现代药理研究，泽漆、夏枯草、土茯苓、黄精、连翘、马桑根可解毒杀虫，散结消瘰，具有良好的抗结核功效。诸药相伍，运用于小儿颈淋巴结结核的治疗，每获良效。 4.提脓拔毒散 组成与用法：升丹10g，轻粉10g，乳香10g，煅石膏30g，血竭10g，冰片7g。上药共研细末，用药捻粘插入窦道，隔日换药1次，3次为1疗程。 功用评述：提脓拔毒，祛腐生肌。方中升丹提脓祛腐，拔毒敛疮，使腐烂组织及脓液及早排出，对新肉不生的疮面尤为适用；轻粉攻毒杀虫，祛腐生肌，既杀死疮面的病菌，又使脓苔及早液化脱落；乳香消肿止痛，祛腐生肌，活血散瘀，血竭化瘀止血，敛疮生肌；煅石膏收敛，减少分泌面渗液，抑制坏死细胞及炎性物质吸收。诸药合用，对溃疡型颈淋巴结结核有效，安全，经济，简便，尤适宜于基层医院推广应用。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病临床研究进展，本病的病机关键为虚火灼津，痰毒凝结所致，治疗应以育阴祛痰，解毒杀虫，散结消瘰为***，并视其病程长短、邪正盛衰酌情选方择药。方一选用解郁化痰、散结消瘰有特效的药物组合成方，为治疗本病的通用方剂。方二重用清热散结，祛痰消瘰之品，适宜于本病患儿早期的治疗。方三注重使用抗痨解毒，散结消瘰之属，对于痨虫瘵毒为患的本病患儿也有显著疗效。方四应用外用方药，直达病所，以提脓拔毒，祛腐生肌，活血消肿，收湿敛疮，对溃疡型颈淋巴结结核有效，安全，经济，简便。以上诸方异中有同，临床随症加减大致如下：①痰气凝结者，酌加柴胡、半夏、葎草；②阴虚内热者，加知母、玄参、牡丹皮；③气血两亏者，加明党、当归、茯苓；④烦热盗汗者，加牡蛎、五味子、银柴胡；⑤咳嗽有痰者，加百部、浙贝母、炙杷叶；⑥瘰疠已溃者，加黄芪、女贞子、制首乌等。 【专药选用】 1.羊胆丸 [《中国药典》(1990年)] 主要成分：羊胆干膏、百部、白芨、浙贝母、甘草。 功用与药理：润肺化痰，解毒杀虫。药理证实，羊胆中胆酸及去氧胆酸对多种细菌均有一定抑菌作用；百部、甘草体外实验对人型结核杆菌及多种细菌也有抑制作用。 用量与用法：每次3g，每日2次，温开水送服，忌食辛冷油腻。 2.地骨皮露 [《全国医药产品大全》(1988年)] 主要成分：地骨皮。 功用与药理：清营凉血，透热解肌。药理证实，地骨皮含桂枝酸和多量酚类物质等，具有解热作用，对结核病引起的低热有解热效应，此外尚有镇静，抑菌作用。可用于本病的辅助治疗。 用量与用法：每次30ml～50ml，每日2次，口服。 3.散结灵 [《北京市药品标准》(1982年)] 主要成分：草乌、木鳖子、五灵脂、白胶香、地龙、当归、菖蒲、乳香、没药、京墨。 功用与药理：活血散结，温经通络，消肿止痛。临床药理研究表明，本品有杀菌消炎，抗病毒，抑制真菌生长，镇静止痛及增强机体抗病能力的作用，对结核杆菌、各类球菌、病毒均有明显的抑制和杀灭作用。 用量与用法：每次1～2片，每日2～3次，口服。 【西医药治疗】 1.手术摘除 较大淋巴结手术摘除活检，同时也有治疗作用。手术前后用INH1～1 1/2年，SM 1～3月。 2.冷脓疡治疗 从健康皮肤刺入抽脓后，注入5％INH或10％SM 1ml～2ml，2～3日1次；已破溃者应保持引流通畅，否则切开刮除干酪样物质，有继发感染者加用抗生素治疗。 3.结核过敏症治疗 并有结节性红斑或疱疹性结膜炎等，可加用强的松1mg/kg?d,2～4周；同时给大量维生素C。 参 考 文 献 1 邓春荣.自拟白猫消瘰汤治疗瘰疠40例小结.新中医,1994;(10):24. 2 施筱岚.消瘰疠汤治疗小儿颈淋巴结结核50例.上海中医药杂志,1996;(3):47. 3 沈其霖,等.李孔定治疗瘰疠经验.中医杂志,1992;33(12):23. 4 刑宝春,等.病灶清除术及中医药治疗溃疡型颈淋巴结结核疗效观察.中国中西医结合杂志,1999;19(4):297. 骨与关节结核 骨与关节结核(tuberculosis of bone and joint)大都为结核菌从原发灶经血行播散停留于骨端或关节滑膜而引起，为全身性结核病的局部表现，也是最常见的一种肺外结核。儿童的好发部位为脊柱，以及髋、膝、踝等关节。以2～6岁多发，外伤往往是诱发因素。 【辨病】 本病以骨与关节疼痛，伴盗汗、消瘦、食欲不振为主要临床表现；可归属于中医学“流痰”、“骨痨”、“阴疽”等范围。病因多为骨髓不充，痨虫侵袭，或加闪挫跌仆，感受风寒而致。病机关键为气血凝滞，痰浊流注；病位在骨节，主脏为肾，与肺、肝、脾关系密切。初起为本虚标实，日久见气血两虚之证。 【诊断要求】 1.有结核病接触史，或有结核病原发病灶。 2.脊柱结核多呈放射性疼痛，僵直，畸形，或出现脊柱压迫征。局部压痛或叩击痛，拾物试验阳性有诊断意义。髋、膝关节结核可见跛行，间歇性腿痛或关节肿胀，活动受限。 3.起病缓慢，可先有低热，乏力，厌食，全身不适等结核中毒症状。 4.贫血，血白细胞轻度上升，血沉加快。PPD或OT试验阳性。 5.脓肿液或关节腔穿刺液涂片、培养，PPD-IgG、PCR-TB-DNA阳性有助于诊断。 6.X线检查可见关节间隙变窄，以及骨质疏松、破坏等病变。 【专方辨证论治】 1.抗痨丹 组成与用法：黄芪15g，党参15g，紫河车15g，田三七10g，当归6g，炮山甲10g，血竭1g，金毛狗脊6g，蜈蚣1条，全蝎1g，桃仁6g，红花6g。上药共研细末，过100目筛，装入1号胶囊，每粒0.5g，每次2粒，每日2次，温开水送服，连服3～6月。 功用评述：扶正祛邪，活血解毒。方中黄芪、党参、紫河车味甘辛温，具有生长之性，能增强机体抵抗能力，并有一定的免疫作用；血竭甘咸，能活血散瘀止痛；三七、当归、桃仁味甘，红花辛温，均能活血行血，消肿定痛；全蝎辛温，蜈蚣甘辛，能活血止痛，解毒散结；金毛狗脊苦甘，有补肝肾，坚筋骨之功；炮山甲咸微寒，性善走窜，软坚散结，可透达经络，直达病所。临床观察表现，本方能迅速控制病灶，改善血运，促进病变骨质修复愈合，并明显减轻全身症状，总有效率达97％，为治疗本病的理想方剂。 2.扶羸秦艽汤加减 组成与用法：人参9g，银柴胡9g，炒鳖甲9g，当归6g，秦艽6g，地骨皮6g，炙甘草6g，黄柏6g，钩藤6g，半夏5g。上药文火缓煎，取汁150ml，分早、晚温服，每日1剂，连服30剂。 功用评述：益气扶羸，养血育阴，清热除蒸。方中人参大补元气；炙甘草、半夏和中化湿；鳖甲滋养阴液，且有软坚散结之功；银柴胡、川骨皮清虚热以除蒸；当归、钩藤养血通络；黄柏、秦艽清热坚阴，祛风除湿。有报道黄柏对INH、SM、PAS等产生耐药性的结核杆菌有较强的抑制作用，同时能减轻局部炎症反应。诸药合用，对骨结核日久所致气阴两虚者疗效满意。 3.排脓散结方 组成与用法：生黄芪30g，当归6g，炮甲珠10g，骨碎补10g，丹参10g，鹿角胶6g，白芥子9g，肉桂2g，蜈蚣1条，全蝎1g，甘草3g。上药文火缓煎，分3次温服，每日1剂，2周为1疗程。 功用评述：扶正排脓，托毒散结。方中重用黄芪、炮甲珠益气透脓，托毒生肌；当归、丹参活血化瘀；蜈蚣、全蝎解毒通络；鹿角胶、肉桂、骨碎补补肾壮骨，温经散寒；白芥子化痰剔邪。有报道鹿角胶有抗结核功能；药理证实炮山甲能扩张外周血管，尤其对股动脉的扩张作用突出，且有抗血小板聚集、抗血栓形成作用。临床研究表明，本方能明显抑制脓肿的形成，并迅速改善病灶的血运和血供，促进炎症渗出物的吸收，从而加速促进病变部位的修复愈合，对于本病所致寒性脓肿治疗颇有效果。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为气血凝滞，痰浊流注关节所致，治疗***当以益肝肾、补气血为主，温经通络、散寒化痰为辅。方一从扶正祛邪，活血解毒立方，临床研究结果显示治疗骨与关节结核疗效非常显著，故可做为本病基本方。方二注重益气扶羸，养血育阴，清热除蒸，故对本病日久所致气阴两虚者尤为适宜。方三采用扶正排脓，托毒散结之品，用于本病所致寒性脓肿疗效尤佳。以上诸方各有侧重，临床应用犹当随症加减用药：①阴虚寒凝者，合阳和汤加减；②阴虚火旺者，合大补阴丸增损；③气血两虚者，合人参养荣汤化裁；④脾虚湿困者，合参苓白术散进退；⑤盗汗口干者，加麦冬、乌梅、川骨皮；⑥疼痛明显者，加五加皮、寻骨风、徐长卿；⑦血瘀明显者，加桃仁、炙乳没、煅自然铜等。 【专药选用】 1.壮腰消痛液 [《现代中成药》(1997年)] 主要成分：枸杞子、淫羊藿、巴戟天、穿山龙、地龙、威灵仙等。 功用与药理：壮腰益肾，活络止痛，疏风祛湿。现代药理研究表明，本品能抑制细菌，灭活病毒，对小鼠蛋清性关节炎有明显的消肿作用；且能扩张外周血管，改善血液循环，并具有明显的抗炎、镇痛效应；此外，还具有强壮作用。 用量与用法：每次5ml～10ml，每日2次，口服。 2.火把花根片 [四川省中药研究所药厂.川卫药准字(1991)-8390号] 主要成分：火把花根等。 功用与药理：祛风湿，抑制免疫反应，抗炎，镇痛。药理学研究结果表明，本药能抑制病理性免疫反应，对大鼠佐剂性多发性关节炎有良好治疗效果，能强烈抑制免疫性关节炎的形成和发展，且能抑制大鼠肉芽组织增生而具有抗炎作用，并有显著的镇痛效应，在抑制变态反应，抗炎镇痛发挥良好治疗效果的同时，不损伤免疫器官及防御性免疫反应。 用量与用法：每次1片，每日2次，口服。 【西医药治疗】 1.一般治疗 卧床休息，加强营养及补充多种维生素等。 2.抗结核治疗 三联或二联治疗，INH 12～18月，RMP 6～12月，EMB 6～9月，剂量同肺结核。 3.局部治疗 ① 畸形患儿用皮肤牵引术；② 无畸形者石膏固定；③ 病灶清除术。 4.脊柱结核合并截瘫的治疗 在全身治疗及充分抗结核的基础上，卧硬板床或用石膏固定；冷脓疡穿刺抽脓；完全截瘫者行手术探查，清查病灶，行前外侧减压术；不完全截瘫者先保守治疗2～3月，无效时可考虑脊椎融合术。 参 考 文 献 1 徐福宁.以抗痨丹为主治疗骨与关节结核332例观察.中医杂志,1994;35(6):357. 2 王永达.扶羸秦艽汤加减治疗骨结核108例.中医正骨,1998;10(5):47. 3 李初勤,等.中西医结合治疗脊柱结核形成的寒性脓肿102例临床体会.中医药研究,1995;(5):23. 第5章 寄生虫病 蛔 虫 病 蛔虫病是儿童最常见的肠道寄生虫病，是蛔虫寄生于小肠或其他器官引起的疾病。多由粪－口传播。临床以反复脐周或上腹痛、厌食、面色萎黄、大便下虫为特点。可妨碍儿童生长发育，并引起一系列外科并发症。 【辨病】 本病以脐周疼痛、时作时止、食欲不振、面色萎黄、大便下虫为主要临床表现，可归属于中医学“虫积”、“虫疳”、“蛔厥”等范围。多由饮食不洁，中焦积滞，湿热内生，久而致成虫疾。病机关键为湿滞生虫与虫致湿滞；病位在肠，与脾胃、胆关系密切；病初气机壅滞多为实，病久脾胃损伤则为虚。 诊断要点 1.可有饮食不洁史、吐虫或排虫史。 2.反复发作脐周或上腹部疼痛，食欲不振或异食癖，或伴恶心，呕吐，腹泻或便秘，或见营养不良和贫血。 3.粪便中可查到蛔虫卵。 4.末梢血嗜酸性粒细胞可增高。 【专方辨证论治】 1.梅椒连芍汤 组成与用法：乌梅10g，炒白芍10g，槟榔10g，川连3g，苦楝皮20g，川楝子6g,川椒6g,使君子6g，延胡索6g，炒枳实6g，生大黄6g(后下)，炙甘草6g，每日1剂，清水煎，空腹分服。 功用评述：安蛔，杀虫，止痛。根据前人经验,蛔虫“得酸则净,得辛则伏,得苦则下”,故主用乌梅、川椒、川连以安蛔驱虫。苦楝皮、使君子、川楝子、槟榔杀虫消积。延胡索、白芍、甘草缓急止痛。大黄、枳实通腑导滞以排虫体。药理研究证实，乌梅、川楝子有麻痹蛔虫，抑制其蠕动作用；乌梅与大黄合用，可加强胆囊收缩功能，促进胆汁分泌；川连有较强的抗菌消炎，防治胆道感染作用。芍药、枳壳能缓解平滑肌痉挛，解除腹痛。因此，本方有较好的驱虫止痛作用。 2.胆胰驱蛔汤 6组成与用法：使君子10g，苦楝皮10g，槟榔6g，柴胡6g，黄芩6g，厚朴6g，枳实6g，生大黄10g(后入)，每日1～2剂，水煎分服。 功用评述：驱虫杀虫，清热导下。方中使君子、苦楝皮、槟榔为驱蛔虫要药。现代药理研究证实，苦楝皮含苦楝素，能麻痹蛔虫，使蛔虫失去吸附力而被排出；使君子、槟榔亦有类似作用；柴胡疏肝理气，黄芩清热解毒，二者有消炎、抗感染作用；厚朴、枳实理气，能解除胃肠、胆道及奥狄氏括约肌痉挛；大黄苦寒泻下，既可利胆又可加速虫体的排出。 3.安蛔调中汤 组成与用法：藿香8g，枳壳8g，木香8g，川椒5g，小茴香3g，公丁香3g，延胡索8g，黄芩6g，川连3g，乌梅10g。每日1剂，清水煎分服。 功用评述：调中和胃，安蛔止痛。方中川椒、小茴香、丁香温中散寒止痛；川连、黄芩清泄滞热；乌梅安蛔；藿香调中和胃；枳壳、木香、延胡索理气活血止痛。诸药配合，仿乌梅丸法变通，辛苦酸并用，共奏温中散寒，清泄滞热，调中和胃，安蛔止痛之效。 4.逍遥散加减 组成与用法：木香6g，香附6g，川楝子6g，延胡索6g，柴胡6g，半夏6g，白术6g，当归6g，苦楝皮6g，党参9g，生姜9g，白芍12g，云苓18g，槟榔30g，甘草6g，薄荷6g。每日1剂，清水煎，腹痛间歇时徐徐温服。 功用评述：疏肝理气，健脾消积，杀虫止痛。方以逍遥散为主方，意在疏肝利胆，苦楝皮、槟榔、川楝子杀虫驱蛔；香附、木香助柴胡疏达，又助延胡索止痛；党参、白术、茯苓健脾益气，更有槟榔导滞理气，使肝脾得和，蛔虫得下。药理证实，川楝子、槟榔、苦楝皮有较好的驱蛔杀虫效果。香附、木香对胃肠平滑肌有双向调节作用。党参、茯苓、白芍能增强人体免疫力。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机为饮食不洁，湿滞胃肠，蛔虫扰动；或虫入胆道，肝气郁闭致蛔厥；或纠集成团，阻塞肠道为关格。治疗***以安蛔驱虫为主，视其病位不同及寒热偏盛酌情选方。方一主用安蛔杀虫止痛，为蛔虫病引起腹痛的通用方。方二以通腑泻热为主，对里热实证尤为适宜。方三重在调理中焦，温中祛寒，使蛔虫伏，胃肠安。方四疏肝利胆，健脾益气，攻补兼施，宜用于虫积日久，虚实错杂的病儿。临床可根据不同症候表现加减用药：①腹痛甚者，酌加青皮、川楝子、木香；②呕吐者，加陈皮、竹茹、姜半夏；③纳呆者，加砂仁、厚朴、山楂；④腹泻者，加白术、砂仁、茯苓；⑤黄疸者，加金钱草、茵陈、郁金等。 【专药选用】 1.使君子丸 [《现代中成药》(1997年)] 主要成分：使君子、天南星、槟榔等。 功用与药理：消积驱虫。使君子种仁含使君子酸钾、使君子酸、葫芦巴碱及脂肪油等，有驱蛔作用，但不宜大量服食，否则引起头晕、呕吐反应。槟榔含槟榔碱、槟榔次碱、去甲槟榔碱等，也有驱蛔作用。 用量与用法：每次6g～9g，每日1次，口服。 2.驱蛔丸 [《天津市药品标准》(1983年)] 主要成分：苦楝皮、槟榔、雷丸、使君子、芜荑、雄黄、神曲、厚朴、花椒、细辛、大黄、巴豆霜、砂仁、玄明粉。 功用与药理：安蛔，驱蛔。方中苦楝皮、槟榔、雷丸、使君子、芜荑药理证实其有麻痹蛔虫虫体作用。花椒、细辛、砂仁温中安蛔。大黄苦寒，利胆安蛔，清热通腑。本方寒温并用，苦辛并行，可收到较好的安蛔驱蛔效果。 用量与用法：3～5岁每次3g～6g，5～10岁每次6g～9g，＞10岁酌增，每日1次，清晨空腹服。 3.复方鹧鸪莱散 [《广东省药品标准》(1985年)] 主要成分：鹧鸪菜、盐酸左旋咪唑。 功用与药理：驱蛔消积。本品为中西药复方制剂，鹧鸪菜为古代传统驱虫药，其煎剂能使蛔虫先兴奋后抑制，乃至麻痹。盐酸左旋咪唑能麻痹蛔虫肌体，使其不能附着于宿主肠壁而随粪便排出体外。 用量与用法：每次量1周岁0.3g,2～3岁0.45g,4～6岁0.6g,7～8岁0.9g,10～14岁1.2g，每日1次，清晨空腹温开水送服或糖水调服，连用3日，或医嘱。 【西医药治疗】 1.阿苯达唑(肠虫清) 400mg顿服，转阴率为100％。 2.甲苯咪唑 每次100mg，每天2次，连服3日。 3.噻嘧啶 30mg/kg，睡前顿服，连服3日。 4.哌哔嗪，75mg～150mg/kg?d，连服2日。 5.左旋咪唑 2.5mg/kg，顿服，连服2日。 参 考 文 献 1 祁自忠.梅椒连芍汤治疗蛔虫病136例临床观察.中国农村医学,1995;23(2):50. 2 常静.胆胰驱蛔汤治疗胆胰管蛔虫症85例.中国中医急症,1998;7(1):17. 3 郭丽娃,等.安蛔调中汤治疗小儿肠痉挛112例疗效观察.北京中医,1999;(1):39. 4 李金声.逍遥散加减治疗胆道蛔虫病264例疗效观察.中国医药学报,1994;9(5):28. 蛲 虫 病 蛲虫病是蛲虫寄生于小肠下段至直肠引起的疾病。以肛周及会阴部奇痒为主要临床症状。常经沾有虫卵的污手或污物而感染，2～9岁儿童感染率高，易在家庭及集体儿童机构中造成传播。 【辨病】 本病以夜间肛门及会阴部瘙痒，睡眠不安等为主要临床表现，可归属于中医学“虫积”、“虫疳”等范围。病因病机为饮食不洁，致成虫疾，重则扰乱脾胃，久之损伤气血。病位在大肠、脾胃；早期多为实证，迁延时日则见虚证或虚实夹杂证。 【诊断要点】 1.肛周或会阴部瘙痒，以夜间为甚，局部皮炎。食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻；或见遗尿，尿频，尿急等。 2.肛门周围皱襞处或粪便中检得虫卵或成虫可确诊。 【专方辨证论治】 1.苦楝根皮煎剂 组成与用法：苦楝根皮20g，鹤虱15g，蛇床子15g，生百部15g，野菊花15g，生甘草5g。加水2000ml，煎沸3分钟，置洁净容器内，待温度适中坐熏并洗涤肛门，每晚睡前1次。 功用评述：杀虫止痒，清热解毒。方中苦楝根皮、鹤虱、蛇床子、生百部为杀虫要药，药专力猛，现代药理实验证实有较强的杀虫效果。野菊花清热解毒，有消炎作用，为治疗肛周奇痒及感染而投，亦有杀虫作用。生甘草调和诸药，能减少诸药对肛门、直肠的刺激。因蛲虫喜夜出肛门外产卵，故宜每晚睡前熏洗。 2.川楝子煎剂 组成与用法：川楝子200g。加温水500ml，浸泡30分钟后文火煮沸15分钟，去渣取汁备用。每晚睡前以药液10ml加食醋5ml保留灌肠，连用3～7日。 功用评述：杀虫。现代药理研究表明，川楝子含川楝素，能降低虫体对肠壁的附着力，使其易于排出体外，故有驱蛲虫之功效。食醋能抑制蛲虫排卵。 3.槟丑君鸡蛋煎 组成与用法：取炒槟榔、炒黑白丑、炒使君子仁，按1.5:10:1共研细面后备用。用芝麻油煎鸡蛋1枚，制成饼状(只煎一面)，乘热将药面撒在蛋面上，蒸熟后卷成筒状，于早晨空腹顿服。用量：6～9岁每次4g，10～14岁每次6g，隔日1次，3次为1疗程。不愈者3周后行第2疗程。 功用评述：杀虫破积健脾。方中槟榔苦辛温，杀虫破积，下气行水；黑白丑味苦辛寒有毒，泻水，下气，杀虫；使君子仁味甘温，杀虫，消积，健脾。三药合用，驱杀蛲虫之功甚著。唯恐驱邪力猛伤正，故更配用芝麻油煎鸡蛋以缓解二丑的毒性与泻下作用，攻中寓补，驱邪而固正气。药理研究表明，槟榔、使君子、黑白丑有较好的杀虫作用，二丑还可促进肠蠕动，有利虫体排出。 4.榧黄散 组成与用法：榧子去壳取肉(焙)，生大黄各等分研末。每次(年龄＋1)×0.4g，每日3次，连服1周。 功用评述：驱蛲虫。榧子肉味甘性平，补中有泻，杀虫消积不伤正气，毒性很小，是一味有效而安全的驱虫药；大黄泻下而达到使虫体排出体外的目的。本方验廉简便，易于接受。 【辨证论治评述】 现代中医学对本病的临床研究认为，本病的病机为饮食不洁，致成虫积所致，治疗***应以杀虫、驱虫、消积为主，视其病程长短、虚实表现不同而选方遣药。方一、方二以外治取效；方三、方四以内治为主。只要蛲虫被驱除，其余症状即可随之缓解。临床在驱虫的基础上根据不同症候表现加减用药：①肛门奇痒者，加雄黄末外用，或以10％鹤虱油膏外涂；② 腹痛腹泻者，可合用香砂六君子汤；③ 食欲不振者，酌加内金、山楂、麦谷芽。 【专药选用】 1.化积口服液 [江西鹿迪制药有限公司.赣卫药准字(1994)137-24号] 主要成分：茯苓、鸡内金、三棱、莪术、槟榔、使君子、雷丸、鹤虱、红花、海螵蛸。 功用与药理：健脾理气，消食化积，杀虫驱虫。动物实验表明，本品具有促进胃液分泌及胃蛋白酶活性，增强胃酶排出量及扩散十二指肠收缩张力的作用。本品对体外猪蛔虫有一定的杀灭和麻痹作用，其作用强度随剂量增加而呈增强趋势。 用量与用法：＜1岁每次5ml，1～5岁每次10ml，＞5岁每次15ml，每日2次，口服。 2.肥儿丸 [《中国药典》(1985年)] 主要成分：使君子、槟榔、木香、胡黄连、豆蔻、麦芽、神曲。 功用与药理：杀虫消积，清热健脾。使君子、槟榔对蛲虫等肠道寄生虫有驱除作用。木香能解除胃肠平滑肌痉挛，豆蔻促进胃肠运动，胃液分泌；麦芽、神曲含淀粉酶，健胃消食，促进营养吸收。全方有驱虫和促进消化机能，解痉止痛，增进食欲的作用。 用量与用法：每次3g～6g，每日1～2次，口服。 3.肥儿疳积冲剂 [《云南省药品标准》(1984年)] 主要成分：使君子、槟榔、雷丸、百部、牵牛子、莲子、芡实、茯苓、白术、薏苡仁、乌梅、白芍、山药、鸡内金等。 功用与药理：健脾和胃，消食导滞，调肝杀虫。现代药理研究表明，白术、茯苓、白芍、莲子有滋补强壮及增强免疫功能的作用。鸡内金、麦芽含有多种消化酶，有促进消化的作用。使君子、芜荑、槟榔、苦楝皮有较好的驱蛲虫作用。乌梅能增强机体免疫功能，白芍有抗炎，解痉，止痛作用。 用量与用法：每次5g～10g，每日2次，口服。 【西医药治疗】 1.驱虫治疗 ①扑蛲灵 5mg～7.5mg/kg，最大量150mg，睡前顿服，治愈率达90％。可间隔2～3周重复1～2次，服时不可嚼碎。肠道有炎症时忌用。 ②甲苯咪唑 100mg，顿服，治愈率达90％，必要时2周后再服1次。 ③噻嘧啶 10mg/kg，顿服，连服2日。 ④肠虫清 200mg～400mg，顿服，1周后再服100mg～200mg/次。2岁以下禁用。 2.局部治疗 每晚睡前清洗肛周，局部涂擦蛲虫油膏(百部浸膏30％，龙胆紫0.2％)，或3％噻嘧啶软膏，可止痒杀虫。 参 考 文 献 1 陈继盛.熏洗法治疗蛲虫病.中医杂志,1992;33(1):38. 2 兰友明,等.川楝子治疗阴道炎及蛲虫病.中医杂志,1993;(3):17. 3 阎承序.槟丑君鸡蛋煎治疗蛲虫病300例.辽宁中医杂志,1991;(8):43. 4 秦亮.榧黄散治疗小儿蛲虫病96例观察.黑龙江中医药,1991;(5):31. 钩 虫 病 钩虫病是十二指肠钩虫和美洲钩虫寄生在小肠内的疾病。多由指趾间皮肤接触有感染性丝形蚴的泥土，或生食蔬菜而经口感染。临床以贫血、营养不良、胃肠功能紊乱为主要表现，重者又致发育障碍及心功能不全。我国流行地区以江南各省为主，5～9岁感染率最高。 【辨病】 本病以皮色萎黄、食后腹胀或善食易饥、倦怠乏力、面浮肢肿等为主要临床表现，可归属于古代中医“黄肿病”、“黄胖病”等范围。病因为感受湿热粪毒所致。病机关键为虫邪侵犯，脾虚湿困，气血亏虚；病位在肺、肠、脾胃等。病性演变可见由实转虚，虚多实少。 【诊断要点】 1.有在疫区接触污染泥土或饮食不洁史。 2.有不同程度贫血、营养不良、异食癖、上腹部隐痛不适等。 3.粪便中找到成虫或涂片查见虫卵即可确诊。 4.末梢血呈小细胞低血色素贫血，嗜酸性粒细胞增多。 【专方辨证论治】 1.朱氏伐木丸 组成与用法：榧子10g，醋煅针砂10g，皂矾20g，陈皮5g，炒厚朴20g，苍术100g，大枣100g。先取大枣炖烂去皮核，余药研末，共拌为丸如梧桐子大。每次3g～9g，每日3次，忌茶。 功用评述：伐木平肝，杀虫稍积，健脾燥湿，行气助运。方中榧子、皂矾杀虫消积，陈皮、苍术、厚朴、针砂健脾燥湿，行气助运；大枣和胃，诸药共奏杀虫健胃消积之功。药理研究证实，榧子对钩虫有抑制、杀灭作用，其效果比四氯乙烯为好。本方系据许叔微紫金丹和罗谦甫胆矾丸等方综合化裁而来，曾作为治疗“黄胖病”的协定处方。 2.蔡氏伐木丸 组成与用法：苍术150g(米泔水浸泡2宿，去毛皮切片、晒干)、六神曲(酒拌炒)、绿矾(醋浸晒干煅透)各100g。共研细末，好醋和米糊为丸。每次3g～10g，每日2次，米汤送服，15日为1疗程，忌饮茶。 功用评述：消积，燥湿，驱虫。方中苍术、神曲健脾燥湿；绿矾具有杀虫作用。现代药理研究认为苍术能调整胃肠道功能；神曲含有多种消化酶，能促进胃肠的消化吸收；绿矾的主要成分为硫酸亚铁，可治疗钩虫病引起的贫血，并具有一定的杀虫作用。 3.钩虫咳方 组成与用法：槟榔6g，百部6g，乌梅3g，杏仁3g，榧子3g，贯众3g，白前3g，射干3g，牵牛子3g，枳壳3g，黄芩3g，炙麻黄1.5g，甘草1.5g。每日1剂，清水煎分服。 功用评述：杀虫止咳。方中麻黄、百部、白前、射干宣肺化痰止咳；槟榔、枳壳、牵牛子行气消枳导滞；槟榔、榧子、贯众、乌梅有抑制、杀灭钩虫的作用。 4.健脾生血汤 组成与用法：党参6g，白术6g，茯苓6g，甘草3g，黄芪6g，山药10g，麦冬6g，五味子3g，龙骨12g，牡蛎12g，龟板6g，大枣6g，鸡内金6g。每日1剂，清水煎，分2次服。 功用评述：健脾生血。方中党参、茯苓、白术、黄芪、山药益气健脾；麦冬、五味子、龙骨、牡蛎、龟板滋阴益肾，大补精血；内金消食助运，亦防补阴滋 之品滞碍脾运。诸药配合，使脾胃运化，气血生化有源。现代药理研究证明，党参、白术、茯苓、黄芪均具有增强免疫机能的作用，还能调节神经系统，拮抗乙酰胆碱和组织胺，使已紊乱的胃肠功能恢复正常，并促进造血功能，加速红细胞生成。龙骨、牡蛎、龟板含有大量的矿物质微量元素及胶质，能调节全身机能，促进钙磷吸收，提高D～木糖吸收功能，治疗钩虫病晚期贫血疗效肯定。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究，本病的病机在于感染虫，损伤脾胃所致，治疗***当以驱虫杀虫，调理脾胃，补益气血为原则，并根据虫毒侵犯部位、症候表现虚实的不同酌情选方遣药。方一、方二杀虫消积，健脾燥湿，可为本病临症的通用方。方三杀虫止咳，对虫邪侵表犯肺致咳嗽者尤为适宜。方四侧重健脾益气生血，本病由实转虚，脾胃功能失调，气血生化受碍者，皆宜选用。以上诸方功效各有异同，临床上可依据伴见的症候而加减用药：①驱虫可用苦楝皮、榧子、槟榔、雷丸、百部、红藤、鱼腥草、贯众、鹤虱等；②手足皮肤瘙痒者，加雄黄、枯矾、蛇床子外洗；③咳嗽者，酌加麻黄、百部、白僵蚕；④腹痛便溏者，加木香、砂仁、陈皮;⑤ 面色苍白、心悸、肢肿者,加生黄芪、当归、白术、茯苓等。 【专药选用】 1.驱虫片 [北京同仁堂配方] 主要成分：使君子、雷丸、芜荑、芦荟、白矾、雄黄、槟榔、大黄、牵牛子、木香。 功用与药理：杀虫消疳，攻下导滞。方中所含使君子、雷丸、芜荑、槟榔均有驱除钩虫的作用。大黄、牵牛子、广木香可以促进肠蠕动，有利于虫体排出。雄黄与槟榔、牵牛子等驱虫药配伍，可毒杀肠道寄生虫。 用量与用法：每次1～4片(每片0.3g)，每日2次，口服1～2日。 2.化虫丸 [《安徽省药品标准》(1982年)] 主要成分：玄明粉、大黄、雷丸、槟榔、苦楝皮、芜荑、牵牛子、使君子、鹤虱。 功用与药理：驱诸虫，止虫痛。方中雷丸、槟榔、鹤虱等有较强的驱钩虫功效；大黄、玄明粉通便，帮助寄生虫排出体外。 用量与用法：＞7岁每次3g～4.5g，3～7岁1g～3g，每日1～2次，口服。 3.血宝胶囊 [《广东省药品标准》(1985年)] 主要成分：皂矾、黄芪、当归、白术、陈皮等。 功用与药理：补血益气。现代研究表明，方中皂矾有明显促进造血功能的作用。黄芪、白术增强造血机能，促进白蛋白合成，改善贫血，亦能激活网状内皮系统，加强吞噬功能，诱生干扰素，促进体液与细胞免疫。当归可增强红细胞输氧功能，降低血小板集聚及抗血栓形成，具有补血、抗贫血的作用。动物实验表明，血宝胶囊能提高小鼠的血红蛋白、红细胞、白细胞的含量，提高耐缺氧能力，增强单核巨噬细胞的吞噬功能。故本品可用治心脾两虚的营养性贫血。 用量与用法：每次2粒，每日2～3次，口服。 【西医药治疗】 1.一般治疗 贫血和低蛋白血症是本病的主要表现，应给予高蛋白饮食和补充铁制，严重贫血者可酌情输血。 2.驱虫治疗 对婴幼儿或一般情况较差者，宜待贫血改善后驱虫。① 阿苯哒唑(肠虫清)：＞2岁用400mg，隔10天再服1次；或200mg/d，连服3天。虫卵阴转率达90％以上，副反应轻。② 复方甲苯咪唑(速效驱虫净)：每片含甲苯咪唑100mg，盐酸左旋咪唑25mg，每次1片，每日2次，连服3天。4岁以下儿童酌减。③ 噻嘧啶：为广谱驱虫药。用量10mg/kg.d，睡前顿服，连服3日。阴转率在85％～95％以上。 参 考 文 献 1 朱翠珍.家传验方“伐木丸”.河南中医,1995;15(1):47. 2 蔡精诚.伐木丸治疗钩虫病10例疗效观察.时珍国医国药,1998;9(5):403. 3 沈同生.杀虫止咳法治钩虫咳.新中医,1991;(3):30. 4 张穗,等.健脾止血冲剂治疗小儿缺铁性贫血100例.中国中西医结合杂志,1995;15(9):563. 绦 虫 病 绦虫病以猪肉绦虫或牛肉绦虫寄生于小肠所致者最为常见。临床以腹痛等消化道症状和大便中有白色虫体节片为特征。常由进食含绦虫囊尾蚴而未煮熟的牛肉或猪肉所致，幼虫可移行至脑、眼内、肌肉、皮下等肠道外的不同部位，而引起囊虫病。 【辨病】 本病以腹痛、纳呆或善饥、恶心、消瘦、便下虫体节片为主要见症，还可出现肌肉或皮下结节等症候。中医旧称“寸白虫”。病因为饮食不洁。病机是虫体在肠内吸食人体精微，脾胃失调；病位在肠、脾胃等。病初多见实证，久则转成虚证或虚实夹杂证。 【诊断要点】 1.在流行地区，有吃生的或未煮熟牛、猪肉习惯史。 2.上腹或脐区隐痛，食欲异常，腹泻或便秘，消瘦，头昏，乏力等。 3.大便排出或肛门自动逸出扁平白色绦虫节片；粪便或肛拭涂片可找到绦虫卵或散片。 4.外周血嗜酸性粒细胞可轻度增高。 5.皮下或肌肉结节活检有囊尾蚴头节。 【专方辨证论治】 1.南瓜子和槟榔浓缩口服液 组成与用法：南瓜子和槟榔1～3岁各用10g～15g，＞3岁以上各用30g～40g。南瓜子捣碎去壳，水煎过滤浓缩至20ml，空服顿服；15分钟后，用槟榔水煎浓缩至20ml口服，再过30分钟若无腹泻用30％硫酸镁50ml口服。 功用评述：驱除绦虫。方中南瓜子与槟榔均长于驱除绦虫。实验研究表明，40％去油南瓜子粉煎剂或30％南瓜子提取汁对牛肉绦虫或猪肉绦虫的中段及后段有麻醉作用；30％槟榔煮液对绦虫头部及头段节片有麻痹作用，两者合用可使整个虫体变软，借小肠蠕动随粪便排出体外。 2.雷丸散 组成与用法：雷丸500g，研碎过筛成细粉末，装入褐色瓶内备用。空服时每次20g，凉开水调服(勿吞服)，1次即可治愈。 功用评述：驱除绦虫。药理实验表明，凡被雷丸驱除的虫体大多失去活动，虫体节片特别是细节已被破坏。组织切片检查可见皮层细胞与深层细胞核的破坏最为显著。雷丸对驱虫的作用不在麻痹虫体，是因为雷丸中的蛋白酶对虫体蛋白质分解破坏。在肠道碱化环境中雷丸的驱虫作用得到加强。 3.加味千金槟榔散 组成与用法：槟榔120g，大腹皮10g，芒硝10g，川楝子15g，乌梅15g，仙鹤草15g，南瓜子50g，大黄30g。研末后水煎酌量顿服。服药前可先嗅炒鸡蛋香味片刻，然后食蛋少许再服汤药。 功用评述：驱除绦虫，排虫。本方杀虫驱虫用槟榔、南瓜子等；再用大黄、芒硝通腑泻下，有利于虫体排出，积滞消除。药理研究表明，大腹皮、川楝子、仙鹤草均有较强的杀虫驱虫功效。 4.千金丸 组成与用法：银花、丹皮、皂角刺、柴胡、雷丸、槟榔、浙贝、半夏、陈皮、生牡蛎、昆布、乳香、没药、赤芍、当归、川芎、炮甲珠、枣仁、黄芪。共为细面，密丸，每次12g，每日3次，6月为1疗程。 功用评述：祛痰散结，软坚杀虫。方中贝母、半夏、陈皮、昆布、生牡蛎、柴胡化痰软坚，消积散核。可使其结节逐渐软化变形以至消失。银花、丹皮、柴胡清热解毒。皂角刺、乳香、没药、赤芍、川芎、炮甲珠、丹皮通瘀消坚。雷丸、槟榔、皂角刺杀虫消积。陈皮、半夏、槟榔理气健脾，燥湿化痰。黄芪、当归、酸枣仁、牡蛎补养气血，扶正祛邪，且以安神镇静，抑制癫痫发作。诸药合用，具有消散囊虫结节，杀灭囊尾蚴的功效。 【辨证论治评述】 中医学认为，本病病机关键在于成虫寄生肠腑，损伤脾胃，或虫毒痰浊侵犯皮肤、肌肉与脑、眼等，故治疗***当以驱虫杀虫、健脾祛痰为主。现代研究中医药治疗囊虫病的立法可归纳为三个方面：①杀死囊虫头节和破坏囊壁；②提高免疫功能，扶正祛邪，增强病人对攻伐药的耐受性；③改善囊尾蚴囊壁的通透性，运用祛痰化瘀药来增强驱虫效应。以上方一、方二为祛除绦虫的常用方。方三并用通腑泻下，适用于里实明显者。方四祛痰散结，扶正祛邪，毒杀囊虫，可用于久病虚实夹杂者。临床可随症加减如下：①食欲不振者，酌加佛手、佩兰、砂仁；②消谷善饥者，加乌梅、胡黄连、仙鹤草；③腹痛者，加香附、青皮、川楝子；④恶心呕吐者，加藿香、半夏、紫苏梗；⑤腹胀便溏者，加苍术、厚朴、猪苓、木瓜；⑥体质虚弱者，驱虫后继服香砂六君子汤。 【专药选用】 1.化虫丸 [《安徽省药品标准》(1982年)] 主要成分：玄明粉、大黄、雷丸、槟榔、苦楝皮、芜荑、牵牛子、使君子、鹤虱。 功用与药理：杀虫消积，通便。方中苦楝皮、使君子、雷丸、芜荑、槟榔、鹤虱驱杀肠寄生虫；大黄、玄明粉通便；牵牛子既杀虫又通便，帮助寄生虫排出体外。现代研究证明，槟榔、雷丸对绦虫有麻醉、分解等作用。 用量与用法：＞7岁每次3g～4.5g，3～7岁1g～3g，每日1～2次，早晨空腹服或临睡前用温开水送服。 2.硝石矾石散 [东汉张仲景著《金匮要略》方] 主要成分：硝石2份，制皂矾1份。 功用与药理：消积软坚，祛风除痰。现代研究表明，本品消痰软坚，可提高囊虫壁的通透性，发挥毒杀囊虫的作用。 用量与用法：每次0.2g～0.4g，每日3次，口服。疗程10日，连用3疗程。 【西医药治疗】 1.吡喹酮 首选药，15mg/kg，空腹顿服。副作用有头晕、心悸等。 2.苯并咪唑类药物 广谱驱虫药。甲苯咪唑300mg，每日2次，连服3日，疗效达100％，副反应少，治疗后一般不出现囊虫病。阿苯达唑＞2岁每日400mg顿服,连服3日,疗效约60％～90％。 治疗后3～4月未发现虫卵或体节，可视为治愈。 参 考 文 献 1 戎聚全.南瓜子和槟榔浓缩口服液治疗牛肉绦虫50例效果观察.中国农村医学,1994;22(1):14. 2 金基和.雷丸散治疗绦虫病64例.内蒙古中医药,1990;9(1):7. 3 安贤晏.加味千金槟榔散治疗绦虫病.中医药信息,1992;9(2):31. 4 苑乃昌.千金丸治疗囊虫病100例.中医杂志,1993;(2):97. 5 陈治水.硝石矾石片治疗治疗囊虫病2750例临床观察.中医杂志,1994;35(7):422. 丝 虫 病 丝虫病是斑氏丝虫和马来丝虫寄生于淋巴系统所致的慢性寄生虫病。小儿丝虫病以早期淋巴管炎和淋巴结炎及丝虫热为特征，而晚期的象皮肿、乳糜尿、鞘膜积液等少见。多见于5岁以上儿童，以夏秋季节多发，传染源为患者，蚊子是中间宿主，流行于热带和亚热带地区。 【辨病】 本病以淋巴管和淋巴结炎、恶寒发热、肢节竣痛等为主要临床表现，可归属于中医学“ 病”、“流火”、“丹毒”、“痰核”等范围，病久则为“膏淋”、“大脚风”“水疝”等。病因为感受湿热疫毒之邪。病机关键为湿热邪毒内侵，壅滞经脉；病位在三焦、经脉，与肺、肝、脾肾关系密切。初病多为实证、热证，病久则多属虚证或虚实夹杂证。 【诊断标准】 1.疑似病例 流行季节，流行区居住史，反复发作的淋巴结炎与逆行淋巴管炎，象皮肿，鞘膜积液，乳糜尿。EIA或IFA检测抗体试验呈阳性者。 2.确诊病例 从夜间采集病人的血中(或有时在尿及抽出液内)查到微丝蚴，或在淋巴结、淋巴管内找到成虫。 【专方辨证论治】 1.膏淋分清饮 组成与用法：石韦12g，白茅根20g，土茯苓15g，藕节15g，桑螵蛸6g，炒蒲黄6g，射干10g，血余炭6g，白芨10g，黄柏10g，苦参6g，砂仁3g，陈皮3g，小茴香3g。每日1剂，分2次服，连服30日。 功用评述：清热利湿。方中土茯苓、苦参、射干清热解毒；石苇、白茅根、藕节、蒲黄清热止血。药理研究表明，本方能降低血浆组胺浓度，降低淋巴管内压力，改善甲皱微循环，使血浆粘度降至正常。其中，清热解毒药有消肿、抗菌、利尿等综合消炎作用，有利于淋巴组织慢性炎症灶的消除，射干对乳糜尿有较好疗效。清热止血药能使破损严重的毛细淋巴管壁修复完好，毛细血管内皮细胞的饮液小泡明显减少，肥大细胞明显增多，形态复常，淋巴水肿消失。服用本方后，外周血OKT3 、OKT4 、血清IgG、IgA、IgM均显著增高， OKT8 显著下降，补体C3 增高。 2.飞廉分清汤 组成与用法：飞廉草30g， 蓄6g，菟丝子6g，石韦6g，茯苓15g。每日1剂，清水煎分服。 功用评述：清热利湿，健脾益肾。飞廉草味苦性平，有清热利湿，凉血散瘀作用，为治疗本病主药。 蓄擅治“五淋”、“白浊”，与飞廉草配合可增强清热利湿之功，而减轻标实之症。茯苓健脾渗湿，固其中土；菟丝子补肝肾，益精髓。诸药相合，清中寓补，补中寓通，以收清利不伤正，补益不碍邪之功。 3.复方马钱子散 组成与用法：制马钱子125g，穿山甲37.25g，僵蚕37.25g。共研细末，或制成丸，每次1.5g，每日2次，内服。外用加麻黄、透骨草、苦参、芒硝、食盐各62.5g，清水煎，熏洗、热敷患处，每日1次。 功用评述：消肿散结，活血通络。方中马钱子消肿止痛；穿山甲、白僵蚕清热解毒，通窍杀虫，消肿散结。药理研究表明，马钱子具有低剂量促进、大剂量抑制淋巴细胞有丝分裂的双向调节作用，并对多种真菌、细菌、病毒等病原体有抑制作用；穿山甲有升高白血球作用。 4.明矾复方制液 组成与用法：明矾10g，普鲁卡因粉1g，加蒸馏水100ml，混匀，消毒后备用。局部皮肤消毒，用1～2号针头刺入鞘膜腔内，抽净积液，注入药液(按每抽出积液100ml注入5ml～7ml计)纱布轻揉阳囊3～5分钟,包扎。 功用评述：燥湿杀虫，解毒收敛。药理研究表明，明矾具有一定的杀虫作用，并对多种细菌有抑制作用。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究，本病的病机关键为湿热疫毒走窜孙络，壅阻三焦经脉，久则内传肝肾，或脾肾俱伤，或水聚阴囊。治疗上以清热解毒、利湿杀虫为主，视其表里虚实、湿热痰瘀的不同酌情选方遣药。方一以清热利湿为主组合而成，可用于本病湿热下注之乳糜尿。方二清补兼施，可用于本病中后期邪恋正虚的各型表现。方三内外兼治，针对象皮腿而设。方四用药直达病所，专治本病所致的鞘膜积液。以上诸法咸备，宜根据不同的临症表现加减用药：①淋巴阻滞红肿热痛者，酌加忍冬藤、威灵仙、马鞭草；②尿浊不清者，加萆 、芡实、郁金、石菖蒲；③ 腹痛腹泻者，加厚朴、贯众、黄毛耳草；④ 中气不足者，加生黄芪、党参、白术；⑤ 肾阴不足者，加女贞子、菟丝子、墨早莲；⑥ 瘀血内阻者，加丹参、刘寄奴、赤芍等。 【专药选用】 1.生桑叶片 [《现代中成药》(1997年)] 主要成分：生桑叶。 功用与药理：清热解毒，软坚散结。药理研究表明，桑叶含芸香甙、槲皮素、香豆素、β-谷甾醇、氯原酸和丁香油酚等成分，具有抗炎，消肿，软化组织及抗菌作用，用治象皮肿，能使大腿周径恢复或接近正常，皮肤变薄，皮肤和皮下组织松软，附属器官正常，且有药源广，服用安全，取材方便，医疗费用低，便于推广等优点。 用量与用法：每片含生桑叶0.4g，每日6g～12g，分3次服，1月为1疗程。 2.新癀片 [厦门中药厂.闽卫药准字(1996)第000371号] 主要成分：九节茶、牛黄、三七、珍珠粉。 功用与药理：清热解毒，活血消肿。九节茶系金粟兰科植物草珊瑚的干燥全草，主要成分有延胡索酸、琥珀酸等。其他各药分别含有牛黄酸、去氧胆酸、皂甙、碳酸钙、氨基酸等。九节茶、三七有抗菌作用，牛黄、三七有抗炎作用。实验表明，本品对多种细菌、真菌有抑制作用，对实验性炎症有抑制作用，改善毛细血管通透性和炎性渗出。 用量与用法：每次1/2～1片，每日3次，口服。 3.紫金锭 [《中国药典》(1985年)] 主要成分：麝香、山慈姑、红芽大戟、千金子霜、五倍子、雄黄、朱砂。 功用与药理：清瘟解毒，祛痰开窍，消肿止痛。药理研究证实，紫金锭主要有抗菌，消炎，解毒收敛，抗病毒，抗肿瘤，强心利尿等药理作用。山慈菇清热解毒，抗炎消肿；千金子、雄黄能杀灭微丝蚴；麝香、雄黄、五倍子均有抗菌消炎作用。 用法：用醋研磨调敷患处；内服3～5岁每次0.3g～1g，每日1～2次。 【西医药治疗】 1.海群生(乙胺嗪) 首选药,对微丝蚴及成虫均有杀灭作用。① 7日疗法:8～12mg/kg?d,分2～3次饭后服。间歇应用3疗程后，微丝蚴阴转率达90％～99.8％。② 长程间歇疗法：10mg/kg,每周1次,连用7周。较安全，效果好。 2.左旋咪唑 对微丝蚴效果较好。每日3mg～5mg/kg，分2次口服，连用5日。 3.对症治疗 淋巴管炎与淋巴结炎可口服保泰松、强的松、阿司匹林，继发感染加用抗生素。乳糜尿发作时应卧床休息，避免高脂、高蛋白饮食。象皮肿可采用辐射热烘绑等。 参 考 文 献 1 刑磊,等.膏淋分清饮对乳糜尿的临床与实验研究.中医杂志,1990;31(11):29. 2 刑磊,等.清热止血药治疗乳糜尿前后足背皮肤电镜观察及其发病与治疗机理探讨.中国中西医结合杂志,1992;2(12):722. 3 顾文海.飞廉分清汤治疗乳糜尿985例临床观察.新中医,1991;23(10):38. 4 姚念宏.复方马钱子散治疗丝虫性象皮肿174例疗效观察.北京中医,1990;(5):23. 5 毛协作.明矾治疗班氏丝虫性鞘膜积液53例.山东中医杂志,1995;14(12):549. 梨形虫病 梨形虫病是蓝氏贾第鞭毛虫寄生于小肠或胆囊所致的原虫病。临床以腹泻等消化道症状或胆道感染引起长期低热为主要表现。本病主要经口吞入包囊而感染，以儿童发病率为高。近年来许多国家发病率急剧上升，已列为旅游者腹泻的一种病因。 【辨病】 本病以腹泻、腹痛、食欲不振为主要症候。可归属中医学“泄泻”、“虫证”范围。病因为虫毒侵犯胃肠。病机关键为虫邪侵入胃肠，湿阻脾困；病位在脾胃、大小肠；病性为实证、热证，久病则见邪恋正虚。 【诊断要点】 1.食欲不振，上腹痛，腹泻水样便或黄色泡沫状稀便，腹胀，呕恶。重症可伴消瘦，乏力，贫血等。如原虫侵入胆道系统，可致胆囊炎或胆管炎，长期低热，厌油腻，右季肋部疼痛等。 2.粪便镜检可见脓细胞和红细胞，并可找到滋养体或包囊。 3.灭滴灵试验治疗而迅速见效者，可诊断为本病。 【专方辨证论治】 1.苦木合剂 组成与用法：苦参30g，木通15g。加水300ml，水煎浓缩至100ml，分2次保留灌肠。每日1剂，3剂为1疗程。 功用评述：清热，祛湿，杀虫。苦参、木通清热祛湿，又能杀虫。药理研究证实苦参具有抑制鞭毛虫的作用。本方临床运用疗效较好，药源广，副作用小，费用低，有推广价值。 2.委陵菜煎剂 组成与用法：委陵菜干品75g。加水300ml，水煎浓缩至100ml，分3次口服，每日1剂，3日为1疗程，幼儿酌减。 功用评述：杀虫，止泻，止痛。委陵菜根含有鞣质，能与蛋白质结合，生成不溶于水的化合物，覆盖于粘膜表面，以保护粘膜和止血，达到收敛之效。实验表明，委陵菜叶煎剂对麻醉狗的肠管和离体肠管均有抑制作用，可通过抑制肠蠕动而使腹痛、腹泻缓解。本品口服副作用也较少。 3.苦参灭滴汤 组成与用法：苦参9g，白术9g，茯苓9g，百部15g，甘草3g。清水煎分3次服。＜3岁每日1/3剂，4～6岁每日服1/2～1/3剂。 功用评述：健脾杀虫。方中苦参、百部杀灭鞭毛虫。白术、茯苓、甘草健脾止泻。药理研究显示，白术、茯苓能保护胃肠粘膜，抗溃疡，且提高机体免疫力，还能促进消化道内的水分渗入血循环，通过小便排出，达到“利小便而实大便”的作用。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究，本病的病机关键在于虫邪侵犯胃肠，脾胃健运失司所致，治疗上以杀虫健脾为主要治疗方法。方一以清热祛湿杀虫组合成方。方二杀虫收敛止泻。方三在杀虫基础上配合健脾运湿。临症时可针对具体症候加减用药：①脾虚腹泻者，加茯苓、扁豆、黄毛耳草、仙鹤草；②腹痛腹胀者，加苦楝皮、木香、白芍、草果仁；③恶心者，加陈皮、槟榔炭、乌梅炭；④发热滞下者，合白头翁汤化裁。 【专药选用】 1.化积口服液 [江西鹿迪制药有限公司.赣卫药准字(1994)137-24号批准生产] 主要成 最后编辑于 2004-10-04 23:15 回复点赞收藏(10) 邀请讨论更多1 楼 松脂醇二葡萄糖苷 全部讨论（2） wuyy8163楼主 发布于 2004-10-05 14:30 中医儿科辨病专方（一）[原创] http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=1770704&sty=1&tpg=1&age=0 中医儿科辨病专方（二）[原创] http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=1770722&sty=1&tpg=1&age=0 中医儿科辨病专方（三）[原创] http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=1770746&sty=1&tpg=1&age=0 中医儿科辨病专方（四）[原创] http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=1770764&sty=1&tpg=1&age=0 中医儿科辨病专方（五）[原创] http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=1770777&sty=1&tpg=1&age=0 中医儿科辨病专方（六）[原创] http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=1770799&sty=1&tpg=1&age=0 回复点赞收藏更多3 楼 精神科年轻博士丨 100万安家费学历补贴+科研经费丨浙江公立三级医 wuyy8163楼主 发布于 2004-10-05 07:42 分：茯苓、鸡内金、三棱、莪术、槟榔、使君子、雷丸、鹤虱、红花、海螵蛸。 功用与药理：健脾理气，消食化积，驱虫杀虫。动物实验表明，本品对寄生虫具有一定的杀灭作用，其作用强度随剂量增加而呈增强趋势。同时，本品有促进胃液分泌及胃蛋白酶活性，增强胃酶排出量及扩散十二指肠收缩张力的作用。方中槟榔为驱鞭毛虫要药，药理研究证实槟榔含槟榔碱、槟榔次碱、槟榔红等，对鞭毛虫有驱除作用，其单味药煎剂治疗鞭虫病总有效率达94.6％。 用量与用法：1～5岁每次10ml，每日2次，＞5岁每日3次，口服。 2.肥儿丸 [《中国药典》(1985)] 主要成分：麦芽、肉豆蔻、胡黄连、使君子、六神曲、槟榔、木香。 功用与药理：健胃，消积，杀虫。现代药理研究表明，麦芽含淀粉酶、转化糖酶、蛋白质分解酶、维生素B、C，麦芽糖、葡萄糖及大麦芽碱类等，神曲为一种酵母制剂，内含维生素B复合体、酶类、麦角固醇、蛋白质、脂肪等，故二药有助于健脾消食，促进营养吸收。豆蔻促进胃酸分泌和胃肠运动。木香能解除胃肠平滑肌痉挛。胡黄连有利于抗菌作用。槟榔、使君子对鞭毛虫有驱除作用。 【西医药治疗】 1.一般治疗 调整饮食，对症处理。伴胆道细菌感染者可用抗生素。 2.甲硝唑 目前首选药，20mg/kg.d，分3次服，7日为1疗程。 3.呋喃唑酮 5mg～10mg/kg.d，分3次服，7日为1疗程。 4.阿苯达唑(肠虫清)对本病也有疗效. 参 考 文 献 1 夏应和.苦木合剂治疗蓝氏贾第鞭毛虫病102例.新中医,1994;26(11):48. 2 陈孙能.委陵菜灭滴汤治疗肠道鞭毛虫病疗效对比观察.福建中医药,1995;26(1):5. 3 蔡化理.中西医结合儿科试用新方,人民卫生出版社,1985:149. 4 高苇,等.寄生虫所致几种性病的中药治疗概况.国医论坛,1992;7(3):44. 疟 疾 疟疾是经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。儿童发病率高，大都于夏秋季节流行。我国经过大规模防治工作，近年发病率已大为降低。 【辨病】 本病以间歇寒战、高热、出汗热退，伴脾肿大、贫血等主要临床表现。中医学将疟疾分为“温疟”、“瘅疟”、“牝疟”、“瘴疟”等。病因为感受疟邪、瘴毒所致，诱因为外感风寒暑湿，内伤饮食、劳倦，其中以暑湿诱发最为多见。病机为邪伏半表半里，正邪相争；病位在少阳经、三焦膜原，与肝胆、脾胃关系密切。初起多为实证，久疟不愈、正虚邪恋者则表现为虚实夹杂证。 【诊断标准】 1.疑似病例 在流行季节疟疾区居住或旅游，近年有疟疾发作史或近期接受过输血，出现间歇发作寒战、高热和大汗，继以症状明显缓解，可伴有脾肿大和贫血；或不明原因的高热，寒战，昏迷，抽搐等。 2.确诊病例 ① 用抗疟药治疗，3日内症状得到控制者；② 血液检查发现疟原虫。 【专方辨证论治】 1.和中祛邪方 组成与用法：柴胡9g，黄芩12g，半夏6g，干姜3g，厚朴6g，槟榔9g，青皮6g，威灵仙6g，山楂6g，麦芽9g，甘草6g。每日1剂，清水煎，分2次服。 功用评述：和中清邪。方中柴胡和解少阳，黄芩清热，半夏燥湿，干姜温化寒湿，甘草调和诸药，山楂、麦芽消食和中，青皮合槟榔、厚朴、威灵仙燥湿行气，透邪外达。诸药合用，共奏截疟祛邪，和解少阳，透邪外达之功。药理研究表明，柴胡对T淋巴细胞E受体有显著抑制作用，增强细胞免疫；黄芩有调节CAMP和抗 变态反应作用，能增加血清中IgG及IgM等保护性抗体，这些抗体直接作用于游离血液中的裂殖子和红细胞内成热的裂殖体，从而抑制其繁殖，减轻症状的发生。柴胡还有清热、镇静等作用。二药合用，能增强巨噬细胞对疟原虫的吞噬作用。 2.截邪祛湿方 组成与用法：柴胡6g，茵陈9g，黄芩9g，厚朴6g，威灵仙6g，槟榔6g，草果 6g，青果6g，苦参9g，猪苓9g，滑石12g，荷叶6g。每日1剂，清水煎分服。 功用评述：清化湿热，开达膜原。方中黄芩苦寒，清热解毒；柴胡辛凉解表截疟；草果、槟榔为传统截疟要药；威灵仙、苦参清热燥湿，荷叶、厚朴清化热湿，茵陈、猪苓、滑石清热利湿。诸药配合，共奏祛湿截疟之功。 3.扶正祛邪方 组成与用法：何首乌12g，党参12g，当归6g，黄芪12g，白术12g，炙甘草6g，陈皮6g，红枣3枚，煨姜3g。每日1剂，清水煎分服。 功用评述：益气养血，截疟祛邪。方中何首乌补肝肾，益精血，为古代治疟名方何人饮之君药；党参、炙黄芪、当归、白术、炙草补益五脏气血。诸药合用，使气虚得补，血虚得养，疟邪得除。现代药理研究表明，党参、黄芪有促进核酸蛋白质合成代谢和抗贫血的作用；党参、黄芪、白术、甘草具有提高机体免疫力，抑制变态反应，使疟疾患者异常的IgG、IgM恢复正常，还能调节神经系统功能，纠正胃肠功能紊乱，升高肝糖元，并提供机体较多的能量。大量的临床研究表明，何首乌能明显改善疟疾症状，有助于防止疟疾复发。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究，本病的病机关键在于疟邪瘴毒蕴伏半表半里，正邪交争所致，治疗***当以和解表里，截疟扶正为主，并视寒热周期、病程长短、正气强弱、感邪轻重、病势缓急的不同酌情选方遣药。方一和中祛邪，用于初起邪伏半表半里夹有食滞表现者。方二以散邪截疟、清热祛湿为主要组成部份，适用于邪伏膜原、湿热交蒸表现者。方三侧重扶正达邪，宜用于疟疾后期，或疟疾反复发作，或素体亏虚兼感疟邪者。以上诸方各有专长，临床上可随症加减如下：①热多寒少者，酌加青蒿、常山、石膏、知母；②寒多热少者，加草果、青皮、桂枝、干姜；③阴津亏虚者，加石斛、天花粉、生地；④阳气不足者，加肉桂、生黄芪；⑤湿盛内阻者，加草果、佩兰、藿香，或合平胃散；⑥痞块形成者，加马鞭草、鳖甲、牡蛎；⑦壮热神昏者，加紫雪丹或玉枢丹；⑧大便闭结者，加生大黄、玄明粉等。 【专药选用】 1.青蒿素片剂 [中国中医研究院研制方] 主要成分：青蒿素。 功用与药理：抗疟杀虫。青蒿素是从菊科植物青蒿中分离提出的一种新型倍半萜内酯成份，其结构超越现有抗疟药范围，经药理研究证实为抗疟有效成份，对各种病原虫的红内期无性体均有高度的杀灭作用。电镜观察证明，青蒿素作用于疟原虫滋养体的膜系结构，干扰表膜－线粒体的功能，抑制原虫蛋白含成，从而起到杀灭疟原虫的作用。青蒿素在体内吸收快，分布广，代谢和排泄快，无蓄积性，无明显毒副作用。 用量与用法：疗程3日，总剂量为15mg/kg。首剂加倍，6～8小时后及第2、3天各1次。 2.蒿甲醚注射液[中科院上海药物研究所等单位研制] 主要成份: 青蒿素。 功用与药理：抗疟杀虫。本品不仅保持青蒿素速效、低毒的优点，而且制剂稳定。 用量与用法：1mg～6mg/kg，每日1次，肌注，首剂加倍，疗程5日。 3.少阳感冒冲剂[《辽宁省药品标准》(1985)] 主要成分：北柴胡、青蒿、黄芩、半夏、生晒参、生姜、大枣等。 功用与药理：和解少阳，清热止呕，扶正解表。方中青蒿能抑制疟原虫表膜---食物泡膜、线粒体系细胞色素氧化酶的功能而直接杀灭疟原虫，发挥抗疟效用。本方还有增强机体免疫功能，改善造血机能及抗血小板聚集等作用。 用量与用法：每次8g，每日3次,开水冲服。 【西医药治疗】 1.病原治疗 控制疟疾发作和根治复发一般用氯喹和伯氨喹啉联合治疗;休止期多采用乙胺嘧啶和伯氨喹啉联合治疗；对耐氯喹恶性疟和其他耐药性疟疾，可用咯萘啶、青蒿素、甲氟喹等。 2.一般治疗 发作期卧床休息，半流质饮食。防治高热惊厥，并及时纠正水电解质紊乱。对恶性疟应积极处理脑水肿、呼吸衰竭、DIC、溶血性贫血、尿毒症等。 氯喹与伯喹联合疗法剂量表 氯喹(0.25g/片) 伯喹(13.2mg/片) 年龄(周岁) 第1日 第2日 第3日 总量 第1～4日 每日总量 ＜2岁 1/2 1/4 1/4 1 1/2 2 3～6岁 1 1/2 1/2 2 1 4 7～10岁 2 1 1 4 2 8 11～12岁 3 1 1/2 1 1/2 6 2 1/2 10 ＞12岁 3 1 1/2 1 1/2 6 3 12 乙胺嘧啶与伯喹联合疗法剂量表 乙胺嘧啶 (6.25mg/片) 伯喹(13.2mg/片) 年龄(足岁) 第1日 第2日 总量 第1～4日 每日总量 ＜2岁 1/2 2 3～6岁 1 1 2 1 4 7～10岁 2 2 4 2 8 11～14岁 3 3 6 2 1/2 10 注：治疗中出现黑尿热症状时，应即停用伯喹，注意纠正脱水、酸中毒，并予肾上腺皮质控制急性溶血。 参 考 文 献 1 李国桥.疟疾治疗的中西医结合研究.新中医,1987;19(7):48. 2 陈彦.论温病半表半里发热:附38例分析.北京中医,1990;(5):42. 3 吕桂月.青蒿素类抗疟药的研究进展.中成药,1991;13(1):34. 4 陆晓东.邵兰荪疟疾治疗***初探.浙江中医学院学报,1991;15(6):34. 阿米巴病 阿米巴病是溶组织阿米巴原虫引起的地区性流行性疾病。本病多经粪－口传播。最常侵犯结肠粘膜，表现为痢疾样症状。亦可从肠粘膜经血行达到肝、肺、脑等脏器，引起继发性脓肿，易迁延为慢性，有复发倾向。可见于任何年龄，无明显季节性。 【辨病】 本病以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血、发热、胁痛与症块等为主要表现，可归属于祖国医学“湿热痢”、“休息痢”、“肝痈”等范围。病因为饮食不洁，湿热疫毒内侵所致。病机关键为湿热积滞肠中，或搏结于胁下；病位主要在肠，与脾胃、肝密切相关。病性为标实本虚，湿热疫毒为标，气阴亏虚为本，常以标实为主，久则正虚邪恋。 【诊断标准】 1.腹泻，大便暗红色，带血、脓或粘液，或为稀糊状便，有腥臭，腹痛，里急后重。可有肠出血、穿孔、腹膜炎、阑尾周围脓肿等。若并发阿米巴肝炎或肝脓肿，可有发热，肝区疼痛或有叩压痛，肝肿大。偶有肺脓肿和脑脓肿表现。 2.新鲜粪便镜检可发现包囊或滋养体。 3.乙状结肠镜检查可观察到典型溃疡,肠组织内查到阿米巴滋养体。 【专方辨证论治】 1.燮理汤 组成与用法：山药12g，生白芍9g，金银花9g，炒牛蒡子3g，生甘草3g，川连3g，肉桂3g，鸦胆子5～10粒(装胶囊送服)。每日1剂，清水煎，分2次服。 功用评述：清热解毒，行血止痢。方中银花、牛蒡子、川连清热解毒、消炎；黄连有抗阿米巴作用。芍药、甘草缓急止痛，具有抗溃疡、解痉作用。山药健脾利湿，可提高机体免疫力。鸦胆子清热解毒，杀虫止痢，为本方主药，实验证实其有较强的杀灭阿米巴原虫效应，动物人工感染阿米巴痢，用鸦胆子有效成分治疗，多数症状消失，半数可根除。 2.驻车丸加减 组成与用法：黄连3g，甘草3g，干姜4.5g，当归4.5g，乌梅4.5g，木香4.5g，阿胶6g，白芍9g，地榆炭15g，山药12g，鸦胆子10粒(馒头皮包送服)。每日1剂，清水煎分服。 功用评述：清热养血，坚阴止痢。方中黄连、阿胶坚阴止痢；当归、白芍养血和血，缓急止痛；木香行气导滞；干姜温中化湿，调中摄血；乌梅涩肠止泻；更以鸦胆子苦寒降泄，燥湿清热，能清肝胆湿热及肠中积垢，为治“休息痢”之要药。据药理研究，鸦胆子有效成分为葡萄糖甙，有杀灭阿米巴原虫的作用，临床用治急性和慢性阿米巴病均有较好疗效；因其味极苦，内服勿嚼破。 3.白头翁汤合理中汤加味 组成与用法：白头翁30g，秦皮6g，黄柏6g，川连5g，党参5g，干姜5g，白术5g，炙草5g。每日1剂，清水煎分服，10日为1疗程。 功用评述：清热解毒，健脾燥湿止痢。方中白头翁清热解毒，凉血，为治热毒血痢之要药。药理研究表明，白头翁对阿米巴原虫抑制作用较强，其煎剂及其皂甙在体外和体内都能抑制溶组织阿米巴原虫生长，但需大剂量用药。黄连、黄柏苦寒泻火，燥湿解毒。秦皮收敛止痢而无敛邪之弊。干姜温中健脾，党参补气健脾，白术燥湿健脾。诸药相合，使祛邪不伤正，止痢不敛邪。 4.清肝灭原汤 组成与用法：柴胡6g，白头翁10g，大叶桉10g，大黄6g，黄芩6g，黄连6g。每日1剂，清水煎分服。 功用评述：解毒，排脓，消积。方中柴胡、黄芩清肝泻火，和解少阳。白头翁、大叶桉清热解毒，抗阿米巴原虫。银花、蒲公英清热解毒，泻肝，排脓。大黄泻下热结，导热下行。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病因病机为疫毒湿热内侵肠胃，气血阻滞，传化失司，甚至邪犯肝胆，热毒蕴结成脓，治疗***当以清解疫毒，调气行血为主，并依据病邪深浅与症候虚实的不同酌情选方。方一主用清热解毒，活血止痢，为急性阿米巴肠病之通用方。方二偏于养血坚阴，方三偏于调补脾胃，均针对普通型阿米巴肠病病程迁延反复者而设。方四用于疫邪犯肝致里热壅盛之“肝痈”等肠外并发症。临床随症加减如下：①大便出血者，酌加生地榆、牡丹皮、仙鹤草；②恶心呕吐者，加荷叶、石菖蒲、半夏、淡竹茹；③兼夹寒湿滞下者，加苍术、厚朴、陈皮、黄毛耳草；④肝痈迁延不已者，加炮山甲、败酱草、薏苡仁；⑤肝区疼痛者，加醋延胡索、全蝎、川楝子、赤芍药；⑥高热痉厥者，加羚羊角、钩藤、石决明等。 【专药选用】 1.痢必灵片 [《现代中成药》(1997年)] 主要成份：苦参、白芍、木香。 功用与药理：抗菌消炎，清热止痢。方中苦参清热解毒燥湿，木香理气止痛，白芍缓急解痉。药理研究表现，苦参主要含苦参碱，具有抗病原微生物等作用，能抑制阿米巴滋养体，并具有利尿作用。全方还有解痉抗炎，镇静抗惊厥等作用。 用量与用法：每次2～4片，每日3次，口服。 2.复方黄连素片 [《全国中成药产品集》] 主要成份:黄连素、木香、吴茱萸、白芍。 功用与药理：行气止痛，清热止泻。黄连具有抗阿米巴作用。木香有松弛平滑肌作用，并有抑菌作用。白芍有增强网状内皮细胞吞噬功能，升高外周白细胞，增强细胞免疫，解热，抗菌，抗炎，抗溃疡作用。 用量与用法：每次1～2片，每日3次，口服。 3.胃肠安丸 [天津乐仁堂制药厂.卫药准字(1988)Z-12号] 主要成份：大黄、沉香、木香、枳壳、厚朴、檀香、川乌等。 功用与药理：芳香化浊，理气止痛，健胃导滞。实验研究表明，本品主要有止泻，抑制病原体的作用，对致病性微生物的抗原性也产生一定的影响。其止泻、抑制病原体是治疗各种腹泻的机理。 用量与用法：1～3岁每次6～12粒，＞3岁酌加，每日3次，口服。 【西医药治疗】 1.一般治疗 急性期卧床休息，无渣饮食，慢性期注意维持营养。有水、电解质紊乱者应予以纠正。 2.病原治疗 ① 甲硝唑(灭滴灵):首选药,对肠内及组织内各型阿米巴原虫均有杀灭作用。30mg～50mg/kg?d，儿童最大量＜1g，分3次服，疗程7日，阿米巴肝脓肿10～30日，治愈率90％以上。② 依米丁(吐根碱)：灭杀滋养体，0.5mg～1mg/kg?d，分2次深部肌注，疗程5日，毒副作用大。③ 抗生素：四环素可用于轻型和慢性阿米巴肠病。细菌混合感染时可选用氧氟沙星等。 3.其他 极少数有外科适应症者可考虑手术治疗。 参 考 文 献 1 霍德彬.燮理汤治疗阿米巴痢疾37例.湖南中医学院学报,1994;14(4):25. 2 薛立森.驻车丸加减治愈阿米巴痢疾,四川中医,1994;12(6):37. 3 王应遵,等.经方合用治慢性阿米巴痢42例.国医论坛,1994;9(5)18. 4 颜振东.中西医结合治疗阿米巴肝脓疡30例探讨.实用中西医结合杂志,1994;7(2):72. 血吸虫病 血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统而引起的疾病。临床以皮炎、发热、肝肿大、慢性腹泻、以及肝硬化、生长发育障碍等为主要特征。夏秋季节多见。＞11岁的儿童为感染高峰。主要流行于长江中下游及邻近湖沼地带。 【辨病】 本病以发热、腹痛、腹泻、便脓血、胁下痞块为主要表现，可归属于中医学“蛊疫”、“蛊胀”等范围。病因为感受水毒、“蛊虫”所致。病机为蛊毒内侵，肝脾壅滞，血瘀水停；病位在肝，与脾、胃肠、肾关系密切。早期实证多见或虚实夹杂，日久则由实转虚，正气衰败。 【诊断标准】 1.疑似病例 在流行区有疫水接触史并有下列临床表现:① 急性血吸虫病：疫水接触部位皮炎，发热，肝肿大伴肝区压痛，腹泻，嗜酸粒细胞显著增多。② 慢性血吸虫病：无症状或慢性肠道感染症状，肝脾肿大，嗜酸粒细胞高于正常。③ 晚期血吸虫病：不能用其他原因解释的肝硬化，生长发育障碍，或腹部肉芽肿。 2.确诊病例 疑似病例加下列任何一项：① 粪便发现血吸虫卵或孵化检出毛蚴。② 直肠粘膜或肝组织活检找到血吸虫卵或虫卵肉芽肿。 【专方辨证论治】 1.加味白头翁汤 组成与用法：白头翁9g，黄连6g，黄柏6g，槟榔6g，厚朴6g，枳壳6g，藿香6g，白术9g，薏苡仁9g，滑石9g，白芍6g，地榆炭12g。每日1剂，清水煎分服。 功用评述：清利湿热，调和脾胃。方中白头翁、黄连、黄柏清解肠道湿热毒邪；薏苡仁、滑石清热利水，使湿热从小便而去；枳壳、槟榔行气导滞；白芍、地榆炭调气和血；藿香、川朴、白术调和脾胃。诸药共奏清湿热、调脾胃之功。药理实验表明，本方能降低虫卵对结肠部位的抗原性刺激，从而改善结肠的局部充血、水肿现象，减轻慢性腹泻、下痢等症状。 2.加味桃仁四物汤 组成与用法：桃仁6g，川芎6g，红花6g，甘草6g，当归6g，赤芍9g，生地12g，丹参12g。每日1剂,分2次服。 功用评述：活血化瘀，行滞散结。方中桃仁活血润下，红花祛瘀生新，川芎行气活血，当归补血活血，生地凉血滋阴，赤芍养血柔肝，丹参活血化瘀。药理研究表明，本方能改善肝脏微循环，增加肝血流量，减少并降解肝内胶原纤维，有利于防止肝纤维化。有报道，丹参有扩张血管，降低门脉压力，抗肝纤维化，改善血液流变异常的作用。桃仁提取物可显著提高肝内胶原酶活性，从而促进肝内胶原分解。其中苦扁桃仁甙对血吸虫病肝硬化家兔有减少肝胶原，使纤维细胞融合，汇管区纤维化减少，肝内小血管尤其是门脉分支明显持续性扩张等作用。临床治疗40例，肝脾体积有较大幅度缩小，与对照组有显著性差异。 3.实脾散加减 组成与用法：附片6g，茯苓9g，白术9g，巴戟天9g，肉桂3g，党参12g，黄芪12g，木香3g,益母草12g,泽泻12g,怀牛膝6g，车前子6g(布包)，大腹皮9g。每日1剂，分2次服。 功用评述：温肾健脾，行气利水。方中附子、肉桂、巴戟天温肾暖脾；党参、黄芪健脾益气；茯苓、白术、泽泻健脾燥湿，渗利水湿，扶阳益阴；木香、大腹皮行气导滞，化湿利水，使气行则湿化；益母草、牛膝活血化瘀利水。药理研究证实，附子能明显提高心肌收缩力，改善微循环，降低心脏负荷。白术、茯苓均有明显而持久的利尿作用，且能促进电解质尤其是钠的排出。党参能调整机体免疫力，有强化和提高机体抗病能力的作用，黄芪还具有利尿、保肝作用。泽泻、益母草能增加肾脏血流量，且有明显的利尿作用。总之，本方具有显著的强化利尿作用，还能调整肠胃功能，增强机体免疫力，对晚期血吸虫病所致腹水有较好的疗效。 4.加味六味地黄汤 组成与用法：熟地9g，山萸肉6g，山药9g，茯苓9g，泽泻6g，丹皮6g，炙鳖甲9g(先煎)，地骨皮6g，猪苓6g，车前子6g(布包)，白茅根9g。每日1剂，分2次服。 功用评述：滋阴补肾，清热利水。方中熟地、山萸、山药滋肾养肝补脾以扶正；鳖甲、地骨皮软坚散结，清热滋阴；丹皮、茯苓、泽泻凉血渗湿利水以祛邪；白茅根、猪苓、车前子清热凉血，养阴利水。全方利水不伤阴，滋阴不敛邪。药理研究表明，六味地黄汤有显著增强免疫活性，尤其是提高细胞免疫功能的作用，并能利尿。猪苓能修补血管渗漏，减少血浆外漏，促进水肿细胞脱水，合理调整机体内的水盐代谢和分布，并将代谢废物和多余的水钠徐徐排出体外，使体内水与电解质趋向恢复平衡。茯苓有持久的利尿作用，能增加尿中钠、钾排出量，且能提高机体的免疫机能。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为感受蛊毒，肝脾壅滞，血瘀水停所致，治疗***当以祛邪解毒、扶正化瘀利水为主，并权衡病势急缓、虚实轻重、邪正消长之机酌情选方遣药。方一主用清热解毒，健脾祛湿，适宜于初起不久表现胃肠症侯者。方二活血化瘀，行滞散结，可用于日久出现有形痞块症候者。方三与方四主治晚期肝硬化腹水。前者侧重于温补脾肾之阳，后者着眼于滋养肝肾之阴。诸方组合功效各有不同，临症时可根据具体症候表现加减用药：①发热明显者，酌加青蒿、柴胡、马鞭草；②腹痛、腹泻者，加木香、白芍、马齿苋；③胁下痞块胀痛者，加莪术、延胡索、五灵脂；④腹水壅盛者，加半边莲、地鳖虫、大腹皮；⑤齿鼻衄血者，加仙鹤草、茜草根、白茅根等。 【专药选用】 1.复方槟榔丸 [《血吸虫病防治手册》] 主要成分：枣儿槟榔150g，炼制雄黄、榧子肉、茜草、红藤各10g，制成丸剂。 功用与药理：杀虫解毒。槟榔、制雄黄、榧子肉均有不同程度的杀虫作用。红藤、茜草消炎，抑菌，止血，对于血吸虫病初期表现者有治疗作用。 用量与用法：每次3g～6g，每日2次，温开水饭前送服，连服3周。 2.大黄 虫丸 [《中国药典》(1985)] 主要成分：大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、 虫。 功用与药理：祛瘀生新，养血养阴。方中大黄攻逐瘀血，凉血泄热； 虫破血逐瘀，共为君药，能改善肝脏微循环障碍。配合桃仁、干漆、水蛭等增强抗血凝，并有保肝作用，黄芩、白芍能抗炎，提高机体免疫机能。全方对本病引起的肝脾肿大有一定的疗效。 用量与用法：每次3g～6g，每日2次，口服。 3.舟车丸 [明张介宾著《景岳全书》方] 主要成分：黑丑、甘遂、芫花、大戟、大黄、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉。 功用与药理：行气逐水。方中以甘遂、大戟、芫花为君，大黄、黑丑为辅，能迅速使水热之邪从二便分消。现代药理分析表明，甘遂能强烈地刺激肠粘膜，引起炎症性充血和蠕动增加，从而造成峻烈泻下作用。大戟、芫花均有类似作用。黑丑含牵牛子甙，分解产生的牵牛子素及大黄素所含大黄酸均能刺激大肠，增进其蠕动，导致强烈的泻下。轻粉具有阻碍肠中电解质和水的吸收而引起泻下作用。芫花还能利尿增加排钠量。轻粉含氯化亚汞，二价汞离子吸收后能与肾小管细胞中所含硫基酶结合，抑制酶的活性，影响其再吸收功能而呈利尿作用。故本方能使臌胀迅速消失，但不宜久服，以防中毒。 用量与用法：每次1g～3g，每日1次。晨空腹温水送下。 【西医药治疗】 1.一般治疗 增进营养，保肝治疗。腹水病儿适当限制水钠，并予安体舒通等利尿剂。上消化道出血者给对症处理。 2.病原治疗 1977年以来均采用吡喹酮治疗。① 慢性患者住院总剂量：体重＜30kg者，70mg/kg；＞30kg者,60mg/kg，分2日4～6次餐间服。②急性患者总剂量：140mg/kg,4～6日疗法，每日分2～3次服。一般病例可给10mg/kg，每日3次，连服4日。③ 晚期患者总剂量：40mg/kg，顿服，或1日分2次服完。 吡喹酮副作用一般轻微且短暂，毋需特殊处理。 3.手术治疗 巨脾兼脾功能亢进者可行切脾术。 参 考 文 献 1 彭继东.中西药合用治疗慢性血吸虫病合并慢性结肠炎114例.中国中西医结合杂志,1994;14(3):180. 2 刘传荣.加味桃仁四物汤治疗血吸虫病肝硬化.湖北中医杂志,1996;18(3):4. 3 彭继东.晚期血吸虫病论治三要.实用中医内科杂志,1991;5(3):157. 4 鲁慧慧. 六味地黄汤加减治疗晚期血吸虫病腹水39例.湖南中医杂志,1997;13(3):45. |
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