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治疗***当以补益脾肾，固本养精为主，视其阴阳精气偏衰、风痰虚热不同酌情选方遣药。方一主以补养精气，祛风活络，适用于精气虚衰，邪闭肉痿的患儿。方二重在温肾强筋，可用于肾阳亏虚，精髓不足的证候。方三在健脾补肾的基础上重用活血祛风之治，故临床上对脾肾两虚，血瘀络闭的病例尤为适宜。方四以补肾益精为主，清热坚阴为辅，故用于治疗本病脾肾不足，血虚内热者疗效较为满意。临床上，以上诸方可随症加减如下：①痰湿内盛者，合二陈汤；②风痰阻络者，加白附子、蜈蚣、白花蛇；③久卧便干者，加肉苁蓉、制首乌、火麻仁等。 【专药选用】 1.神力补 [《吉林省药品标准》(1983年)] 主要成分:人参、鹿茸、黄芪、龟板胶、熟地、牛膝、山药、枸杞子、菟丝子、桑寄生等。 功用与药理：益气补血，滋阴补肾。研究表明，本品具有促进造血，促进抗体合成，提高机体免疫功能，促进蛋白质与RNA合成，从而促进机体生长发育等作用。可用于本病气虚血少，**亏损者的治疗。 用量与用法：每次5ml，每日2～4次，温开水送服。 2.参茸卫生丸 [《江西省药品标准》(1983年)] 主要成分：人参、鹿茸、肉苁蓉、龙眼肉、锁阳、何首乌、琥珀、酸枣仁、当归、杜仲炭等。 功用与药理：补肾壮阳，健脾益气。研究表明，本丸主要含有多种氨基酸、雄激素、雌激素以及人参皂甙等多种成分，主要有增强免疫功能，性激素样抗疲劳、抗衰老等作用。 用量与用法：每次3g，每日1～2次，口服。 【西医药治疗】 目前尚无确切有效的药物治疗。以对症治疗为主。 1.一般治疗 主动或被动运动以保持肌肉功能及预防挛缩，但不可过劳。长期卧床者需预防褥疮和继发肺部感染等并发症。 2.药物治疗 非特效疗法，仅对部分病人有效。①加兰他敏0.05mg～0.1mg/kg?d，肌注，1月为1疗程，可间断反复应用；②肌生0.4/d，肌注，1月为1疗程；③别嘌呤醇50mg/次，每日3次，3月为1疗程，防止高尿酸血症；④肾上腺皮质素：可降低细胞凋亡率，延缓肌纤维坏死，但久服可致肥胖和骨质疏松，对病人不利；⑤其他如维生素E、ATP等。 3.基因治疗。 4.病情逐渐发展，往往需佩带各种支架，以推迟脊柱畸形。 参 考 文 献 1 沙海汶,等.复痿汤治疗进行性肌营养不良症200例疗效观察.北京中医学院学报,1991;14(增刊):82. 2 张光泰.温肾荣筋汤治疗进行性肌营养不良16例.北京中医,1993;(5):19. 3 王丽,等.进行性肌营养不良12例临床观察.四川中医,1997;15(10):42. 4 张源,等.进行性肌营养不良治验.四川中医,1997,15(4):42. 抽动秽语综合征 抽动秽语综合征(TS)又称多发性抽动症，是儿童期多种形式的运动肌和喉肌抽搐，同时伴有行为异常为特征的慢性神经精神疾病。发病年龄以5～10岁为多见，男女之比4:1。可能与遗传、生化代谢及精神心理等多种因素有关。 【辨病】 本病以肢体抽掣及喉出怪声或口出秽语为主要临床表现，可归属于中医学“惊风”、“瘛 ”等范围。病因多为禀赋不足，感受外邪，久病失治等所致。病机关键为肝强脾弱，风痰内动；病位在肝，与心、脾关系密切。 【诊断要点】 1.起病年龄在2～12岁间，可有家族史和既往服药史。 2.不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失。有咽喉肌和呼吸肌受累而出现的发声性抽搐，如咳声、**、咯咯声、犬吠声和强迫性重复他人语言或粗言秽语，以及强迫性行为异常。病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。 3.神经影像学无特异所见。脑电图正常或非特异性异常。智力测验基本正常。 【专方辨证论治】 1.补肾平肝汤 组成与用法:熟地6g，枸杞6g，地龙6g，五味子6g，僵蚕6g，丹皮6g，蝉衣6g，山药12g，龙骨30g，牡蛎30g。每日1剂，水煎服，分2次服，1月为1疗程。 功效评述：滋阴潜阳，熄风通络。方中主以熟地、枸杞、五味子滋阴补血，益肾填精；辅以山药健脾渗湿；丹皮清肝泻火；佐以龙骨、牡蛎平肝潜阳；使以地龙、白僵蚕化痰通络，息风止痉。诸药合用，对治疗小儿抽动秽语综合征阴虚阳 、内风引痰者有一定的疗效。 2.加味温胆汤 组成与用法:法半夏9g，陈皮3g，茯苓10g，甘草3g，枳实6g，竹茹15g，钩藤15g，远志5g，谷芽15g，僵蚕6g，石决明30g，龙骨30g，生牡蛎30g。每日1剂，水煎，分2次服，3周为1疗程。 功效评述：清热熄风，驱痰安神。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰；竹茹清热化痰除烦；枳实、陈皮、茯苓理气行滞，祛化痰湿；钩藤、僵蚕清热熄风，化痰止痉；远志祛痰开窍，安神益智；谷芽消食和中；龙骨、牡蛎、石决明重镇安神。现代研究证实，温胆汤通过调节植物神经－下丘脑－上行激活系统机能，以调节大脑皮层的机转，而钩藤煎剂能抑制小白鼠自发活动，并能对抗咖啡因所致动物自发活动增强。 3.清热止痉汤 组成与用法:蝉衣5g，钩藤12g(后入)，生白芍8g，石决明20g，地胆草10g，鸡眼草10g，龙齿15g，全蝎4g，辰灯芯1束，蜈蚣1条，郁金5g，生甘草3g。每日1剂，加水浓煎150ml，分3次服，7日为1疗程。 功用评述：平肝熄风，清热止痉。方中蝉蜕、钩藤清热熄风止痉；白芍柔养阴血，平抑肝阳；石决明、龙齿重镇安神；郁金疏肝解郁；辰灯芯清心安神；全蝎、蜈蚣祛风止痉。研究表明，蝉蜕有降低反射效应及横纹肌紧张度，并对神经节有阻断作用。动物实验表明，钩藤可降低大脑皮层的兴奋性，使冲动总合能力减弱。 4.清窍除痰汤 组成与用法:辛夷10g，苍耳子10g，玄参10g，板蓝根10g，山豆根5g，半夏3g，钩藤10g。每日1剂，水煎，取液100ml，分4次服，1月为1疗程。 功用评述：祛风通窍，清肺豁痰。方中辛夷、苍耳子清肺、祛风、通窍；板蓝根、山豆根清热解毒；半夏豁痰开窍；玄参清热滋阴，泻火解毒；钩藤清热平肝，熄风解痉。有临床观察认为，本病的产生常由风痰鼓动所致，病根在肺，久而及脾，故从肺论治，祛风除痰，风痰一屏则肺脾气虚之象突出，继以健脾益肺，则病可痊愈。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为肝强脾弱，风痰内动所致，治疗当以抑肝扶脾，祛风化痰，清热安神为指导原则，视其兼症不同酌以选方择药。方一以滋阴潜阳，熄风通络为主，适用于本病肾虚肝亢为主的患儿。方二清热熄风为主，驱痰安神为辅，可用于临床以痰热扰心、肝邪有余的证候。方三重在平肝熄风，清热止痉，故临床对肝风内动、惊恐伤神的多发性抽动症尤为适宜。方四侧重祛风通窍，清肺豁痰，故对本病由感受外邪、风痰鼓动所致者疗效显著。以上诸方随症加减如下：①痰热闭窍者，酌加菖蒲、郁金、天竺黄；②喉间痰鸣者，加陈皮、半夏、竹沥水；③神扰惊惕者，加茯神、钩藤、炒枣仁；④抽动频繁者，加白芍、甘草、煅磁石；⑤食纳不佳者，加香稻芽、鸡内金；⑥夜间潮热者，加青蒿、地骨皮、白薇等。 【专药选用】 1.当归龙荟丸 [《中国药典》(1990年)] 主要成分：当归、龙胆草、芦荟、青黛、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、麝香。 功用与药理：清热泻肝，攻下行滞。芦荟主含芦荟大黄素有抗炎作用，当归主含挥发油及阿魏酸等，能镇静、镇痛及提高机体免疫力，龙胆草的主要活性成分为龙胆苦甙及龙胆碱，具有健胃，利尿等作用。 用量与用法：每次4.5g，每日2次，温开水送服。 2.泻青丸 [《北京市药品标准》(1982年)] 主要成分：龙胆草、栀子、大黄、羌活、防风、当归、川芎。 功用与药理：清肝泻火。本品具有扩血管，抗菌抗炎，抗惊厥镇静等作用。方中羌活、防风有扩张脑血管，解除痉挛，改善脑中供血的作用。当归、川芎有显著的抗炎、抗菌作用。栀子、防风有抗惊厥作用。龙胆草、栀子有镇静作用，羌活、防风、当归、川芎、大黄均有镇痛作用。 用量与用法：4～6岁每次3g；>6岁每次5g，每日2次，口服。 【西医药治疗】 1.心理行为治疗 建立良好的家庭和社会生活环境，不歧视打骂患儿，鼓励其自控异常动作。①氟哌啶醇为多巴胺受体阻断药，可自小剂量开始，学龄儿0.5mg/d，渐加至1.5mg～2.5mg/d，＜4mg/d，症状控制1～4年后逐渐减停，合用等量安坦可减少副作用。哌咪清效果相似，副作用较少，始用量1mg/d，睡前服，每周加量1次，直至有效。②泰必利100mg/d，渐加至200～400mg/d，分2次服。 参 考 文 献 1 陈信璋,等.中西医结合治疗抽动－秽语综合征47例.福建中医药,1998;29(3):9. 2 李润荣.温胆汤加减治疗儿童抽动症.上海中医药杂志,1996;(1):13. 3 谢宗昌.止痉散加味治疗小儿局部抽搐症.上海中医药杂志,1995,(5):33. 4 倪晓红.从肝论治小儿多发性抽搐38例.四川中医,1997;15(8):39.. 5 徐荣谦,等.小儿抽动－秽语综合征从肺论治52例分析.中医杂志,1993;34(11):678. 儿童多动综合征 儿童多动综合征旧称轻微脑功能障碍(MBD)或注意缺陷症(ADD)，是多种因素引起的神经精神发育障碍类疾患，是常见的儿童行为异常问题。临床特征为动作过多，注意力集中的时间短和注意力分散。多在＜7岁发病，男多于女。与遗传、脑损伤及社会心理因素有关，铅中毒、某些药物或食物添加剂、过多摄入糖类等可诱发本病。 【辨病】 本病以好躁动、失聪、健忘为主要临床表现，可归属于中医学“失聪”、“健忘”范围。病因多为先天不足，后天失养，或他病所伤，情志失调等。病机关键为肺肾阴虚，心肝火旺；病位在脑，主脏在心，与肺、肝、肾关系密切。 【诊断要点】 1.＜6岁发病，持续＞6月，或有家族史、药物及饮食不当史。 2.动作过多和注意力不集中同时存在，缺一不可。 3.情绪不稳，行为鲁莽，不遵守规范等。 4.体格检查动作不协调，动作笨拙，但无广泛性发育障碍表现。 5.脑电图慢波增多，呈非特异性改变等。 【专方辨证论治】 1.宁神益智汤 组成与用法:生龙骨15g，生牡蛎15g，知母9g，黄柏9g，石菖蒲9g，熟地9g，茯苓9g，远志9g，五味子5g。每日1剂，清水煎，分2次服，2月为1疗程。 功用评述：滋阴潜阳，宁神益智。方中熟地强阴益肾；配合五味子、生龙骨、牡蛎滋阴潜阳，宁心安神；参以菖蒲、远志、茯苓宁心益智，开窍化痰；知母、黄柏清热坚阴。药理研究表明，本方能克制过度兴奋，改善智力，增强注意力，改善精细协调动作，使大脑皮质兴奋和抑制过程趋于平衡。诸药协同，能使精神气血得以迅速补充，阴阳逐渐得到调整，而有宁神益智之功。 2.益智方 组成与用法：熟地黄10g，茯神6g，远志5g，山萸肉5g，五味子1.5g，白芍药5g，生龙骨10g，生牡蛎10g，黄柏3g，淮小麦30g，甘草3g，红枣2枚。每日1剂，水煎2次， 早晚分服。 功用评述：滋补肝肾，重镇安神。方中熟地为君，滋补肾阴，填精充髓；茯神、远志、龙骨、牡蛎为臣，安神宁心益智；佐以山萸、五味子、白芍助主药滋阴精以养肝阴，补肾健骨以充脑髓；黄柏清自下犯上之阴火，火清则水得坚凝，不补而补；甘草、小麦、大枣取其养心安神，甘润缓急之用，培脾不足，制肝有余。现代研究表明，方中部分药物具有抗疲劳，耐缺氧作用，可增加记忆，增进智力。 3.调神汤 组成与用法：枸杞子10g，五味子5g，丹参10g，莲子10g，龟板10g，菖蒲5g。每日1剂，水煎内服，1月为1疗程。 功用评述：补益精血，健脑益智。药理研究表明，五味子能使皮层内抑制过程加强和集中，有改善智力和精神协调作用。实验证实，该组方能改善中枢胆碱能神经突触的信息传递及提高脑组织的耐缺氧能力，能降低东莨菪碱复制小鼠多动模型的自发活动次数。 4.加减小柴胡汤 组成与用法:柴胡6g，黄芩6g，象牙丝10g，北黄芪15g，党参10g，女贞子10g，淡竹叶6g。每日1剂，水煎分服，1月为1疗程。 功用评述：疏肝清胆，补气益阴。方中柴胡气质轻清，苦味最薄能疏泄肝胆之郁滞；黄芩清泄上中二焦之郁热；象牙丝助柴胡、黄芩平肝镇潜；重用党参、黄芪健脾益气；佐以女贞子滋肾以平木；竹叶清心以却热。临床研究表明，本组方具有中枢神经兴奋作用，可加强大脑皮层的兴奋过程，并使抑制易于集中，使人清醒，且能提高患儿体质，解除疲劳。 5.健脑灵 药物与组成：石菖蒲10g，远志10g，白芍10g，龙齿15g，龟板10g，五味子5g，益智仁10g，枸杞子10g，熟地10g，茯苓10g，黄柏6g，甘草3g。每日1剂，水煎分3～4次服，1月为1疗程。 功用评述：和中辟浊，滋阴泻火，重镇安神。方中石菖蒲、远志为主药，石菖蒲入心肝二经，不仅能化痰浊，和中辟秽，还有开心孔，通九窍，益智慧，强志培力的功效；方中再配滋阴填精，补肾泻火，重镇安神等药物以加强疗效。研究表明，本组方可提高神经递质的数量不足，改善信息传递功能，提高脑组织的耐缺氧能力。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为肺肾阴虚，心肝火旺所致，治疗***当以滋养肺肾，清泻心肝为主，或配合补益心脾，重镇安神诸法进行化裁。方一以滋阴潜阳为主，开窍宁神为辅，适用于本病肾阴不足，肝阳偏盛的患儿。方二重在滋补肝肾，重镇安神，可用于肝肾阴虚，虚阳偏亢的证候。方三补益精气，健脑益智，对精血亏虚，神思涣散的患儿尤为适宜。方四具有平调肝胆，补益气阴的功效，对肝盛脾弱型患儿有一定的治疗作用。方五和中辟浊，益精健脑，尤适用于肾虚挟痰的儿童多动综合征病例。临床上诸方应用时必须灵活掌握，随症加减用药：①夜卧不宁者，酌加珍珠母、琥珀、柏子仁；②烦躁易怒者，加龙胆草、钩藤、淡竹叶；③喉中痰鸣者，加天竺黄、鲜竹沥；④汗多烦热者，加银柴胡、秦艽、煅龙牡；⑤食欲不振者，加莱菔子、谷麦芽、炮内金；⑥有产伤及外伤史者，加桃仁、红花、川芎。 【专药选用】 1.安神补脑液 [延边敖东药业集团股份有限公司.ZZ～2432～吉卫药准字(1996)第6163号] 主要成分：干姜、何首乌、淫羊藿、红枣等。 功用与药理：填精生髓，资生气血，安神补脑。药理研究表明，本品主要有效成分含磷脂类、胆碱类等有机物，是构成脑髓神经组织的主要成分，并具有多种生物效应，能够促进血液细胞的新生及发育。本品具有镇静安眠，营养神经，增进睡眠和食欲，解除机体疲劳，提高大脑工作效率等作用。 用法与用量：每次10ml，每日2次，口服，1月为1疗程。 2.静灵口服液 [《卫生部药品标准》(1989年)] 主要成分：熟地、山药、女贞子、五味子、茯苓、丹皮、泽泻、远志、龙骨等。 功用与药理：滋肾益阴，平肝潜阳，健脑益智，宁神开窍。现代药理研究表明，本品有显著的抗兴奋和抑制多动作用，有明显加强记忆作用，有增进智能作用。本品含有六味地黄丸的主要成分，药理研究表明六味地黄丸具有抗疲劳，耐缺氧的作用，能改善动物神经系统，增加小鼠体重，增强体力延长游泳时间。方中五味子能改善智力活动，可提高视觉、听觉和触觉的敏感性，对集中注意力，精细协调的动作以及体力运动均有改善作用，能提高工作效率。 用量与用法：3～5岁5ml，6～14岁10ml，每日2次，口服，1月为1疗程。 【西医药治疗】 1.心理行为治疗 关心爱护患儿，调整家庭和学习环境，安排合理的作息制度，适时教育，鼓励进步，训练协调动作和注意力集中。 2.药物治疗 首选中枢兴奋药如哌醋甲酯等，无效时也可用三环类抗抑郁药如丙咪嗪。＜6岁一般不用药物治疗。①呱醋甲酯(利他林)0.3mg～1.0mg/kg?d，从小量开始，逐渐加量；②苯丙胺剂量为利他林的1/2，每日服1次；③匹莫林始用量18.75mg/次，晨服１次，最大量＜0.1/d,需3～4周才起效。④丙咪嗪10mg～50mg/d。分1～2次服，与中枢兴奋药有协同作用。 参 考 文 献 1 王立华.中药调神口服液治疗儿童多动症临床与实验研究.中国中西医结合杂志,1995;15(6):337. 2 黄斌,等.益智散治疗儿童多动症117例.辽宁中医杂志,1997;24(2):74.. 3 张横柳,等.儿童轻微脑功能障碍综合征中医的治疗初探--附100例分析.中国中西医结合杂志,1990;10(5):278. 4 罗嗣尧.健脑灵治疗儿童多动综合征36例.四川中医,1998;16(6):49. 抽 动 症 抽动症又称习惯性痉挛、短暂抽动障碍，是一组肌肉瞬间发生快速而不自主收缩，且反复发作、形式简单刻板为其特点。如果抽动超过一年，应诊断为慢性抽动障碍。4～6岁男孩多见。可能与受惊等精神因素刺激，或模仿他人动作等有关。 【辨病】 本病以眨眼、咧嘴、摆头耸肩、扭臂抖腿为主要临床表现，可归属于中医学“内风”、“瘛 ”等范围。病因多为先天失调，或因风痰热所伤，或受惊恐等所致。病机关键为土虚火旺，风痰内动；病位在经筋，与心、肝、脾关系最为密切；其证多呈虚实夹杂。 【诊断标准】 1.多在儿童或少年期起病。 2.主要表现为不自主、重复、快速、无目的、单一或多部位抽动，可受意志克制数分钟或数小时。入睡后抽动停止。 3.抽动症状1天内出现多次,至少持续2周,但不超过1年。 4.排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作及其他神经系统疾病引起的运动障碍。 【专方辨证论治】 1.蝉蜕钩藤汤 组成与用法：蝉蜕9g，钩藤9g。上药水煎，取汁60ml，少饮频服，每日1剂。 功用评述：平肝熄风，定惊安神。方中二药均为小儿惊风要药。其中蝉蜕熄风止痉，有降低反射效应及横纹肌紧张度，并对神经节有阻断作用；钩藤平肝熄风，定惊安神，动物实验表明可降低大脑皮层的兴奋性，使冲动总合能力减弱。临床观察表明，治疗组第10日、第15日的治愈率均明显高于对照组(P均<0.01)有效率达99.2％，是治疗儿童抽动症的有效方剂。 2.龙胆泻肝汤加减 组成与用法：龙胆草5g，黄芩10g，焦山栀10g，泽泻10g，柴胡10g，生地10g，白芍10g，全蝎2g。每日1剂，水煎分服，5日为1疗程。 功用评述：清肝泻火，熄风止痉。方以龙胆草泻肝胆实火，黄芩、栀子苦寒泻火，柴胡疏畅肝胆，泽泻引火下行，生地、白芍柔肝养阴，全蝎熄风止痉，能扩张外周血管，改善微循环，且有抗惊厥等作用。诸药相伍，适用于本病证见肝热内盛、筋脉失养者的治疗。 3.六味逍遥散加减 组成与用法：柴胡5g，山栀10g，菊花5g，夏枯草10g，黄连5g，龙胆草10g，香附6g，郁金6g，白芍10g，钩藤15g，石决明20g，牡蛎20g，天麻3g，僵蚕6g，玄参15g，生熟地各12g，女贞子10g。上药水煎服，每日1剂。 功用评述：疏肝益肾，清火熄风。方中选用夏枯草、龙胆草、山栀、黄连清泻肝火；柴胡、香附、郁金疏肝解郁；白芍、钩藤养血平肝；石决明、牡蛎镇肝潜阳；天麻、僵蚕熄风止痉；女贞子滋肝益肾；生熟地、玄参滋水涵木。药理分析证实，天麻、钩藤、僵蚕等具有祛风止痉，舒筋活络，抗惊厥作用。诸药配伍得当，以达平肝，清肝，熄风的功效，用于临床总有效率达91.7％，对本病阴虚阳亢、上实下虚患儿尤为适宜。 4.可保立苏汤加减 组成与用法:珍珠母15g，黄芪10g，枸杞10g，山萸肉6g，炒枣仁6g，党参6g，炒白术5g，当归5g，白附子3g，补骨脂3g，朱砂0.3(分冲)。每日1剂，水煎分服，连服7剂。 功用评述：培土抑木，养血熄风。方中黄芪、党参、白术益气健脾；当归、白芍活血养血；补骨脂、杞子、山萸肉补肾益精；珍珠母重镇安神；朱砂清心安神。药理分析证实，珍珠母、朱砂能起到镇静安眠，调节大脑皮层兴奋和抑制的平衡，达到止痉熄风作用。诸药伍用，共奏培土抑木、养血熄风之功，能使邪去正安而获效。 5.一贯熄风汤 组成与用法：白芍10g，全蝎6g，蝉蜕10g，菊花10g，丹皮10g，枸杞子10g，生地10g，车前子10g，柴胡6g，栀子6g，龙胆草6g，当归10g，川楝子6g，甘草6g。上药水煎，取汁100ml，分2～3次服，每日1剂。 功用评述：滋阴柔肝，清热熄风。方以一贯煎滋阴柔肝，条达肝气；配入龙胆草、栀子、菊花泻肝火，散肝邪；更入全蝎、蝉蜕熄风止痉，实验表明能降低小鼠大脑皮层兴奋性，延长睡眠时间，同时能降低反射效应及松弛肌肉紧张度，有抗惊厥作用；佐以车前子引火从下而出。诸药合用，使得肝阴得养，热清风熄，经筋柔利，诸症悉除。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为土虚木旺，风痰内动所致，治疗***首在清肝理脾，祛风化痰，并视其兼症不同酌以选方遣药。方一主用平肝熄风，定惊安神，其方简效捷，可做为治疗本病的通用方。方二以龙胆泻肝汤为主要组成部分，配合熄风止痉，柔肝养阴，适宜于本病肝热内盛者的治疗。方三滋阴疏郁，熄风潜阳，为治疗本病阴虚阳亢、上实下虚者的有效方剂。方四在健脾益气的基础上合用养肝补肾、镇惊安神之品，对土虚木亢的本病患儿疗效较佳。方五以滋阴柔肝为主，平肝泻肝为辅，对本病阴虚热郁、风引经筋者尤为适宜。以上诸方同中有异，临床必须灵活运用，随症加减大致如下：①睡眠不宁者，酌加酸枣仁、柏子仁、夜交藤；②夜间 齿呓语者，加羚羊角、石决明、人中白；③尿短黄臭者，加淡竹叶、木通、车前子；④大便秘结者，加大黄、玄参、白芍药；⑤抽动频繁者，加磁石、蜈蚣、天麻等。 【专药选用】 1.天麻钩藤冲剂 [《四川省药品标准》(1985年)] 主要成分：天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、牛膝、杜仲、益母草、寄生、夜交藤、茯神。 功用与药理：平肝熄风，清热安神。方中药物具有明显抗戊四氮阵发性惊厥作用，能抑制小白鼠自发活动，此外，栀子、茯神也有镇静作用。 用量与用法：每次1包，每日2次，温开水冲服。 2.小儿急惊粉 [《北京市药品标准》(1980年)] 主要成分：牛黄、犀角粉、全蝎、熊胆等。 功用与药理：退热，安神，止惊。研究表明，本品具有抗惊厥，镇静，解热以及抗微生物等作用，可用于本病的辅助治疗。 用量与用法：＜1岁0.3g，1～3岁0.6g，每日2次，口服。 【西医药治疗】 1.心理治疗 消除紧张因素或诱发抽动的因素，避免责骂或过分关注，合理安排休息、学习和文体活动，转移注意。 2.药物治疗 伴有严重焦虑紧张者，可用镇静剂。如安定1.25mg～2.5mg，或舒乐安定0.5mg～1.0mg，或氟哌啶醇1mg，均每日3次口服，疗程7日。 参 考 文 献 1 董天德.中西医结合治疗儿童习惯性痉挛121例.中医杂志,1990;31(3):39. 2 倪晓红.从肝论治小儿多发性抽搐38例.四川中医,1997;15(8):39. 3 陈伟斌,等.从“肝”论治小儿抽动症12例.上海中医药杂志,1999;(4):30. 4 马阴笃.可保立苏汤加减治疗婴幼儿痉挛症.浙江中医杂志,1988,(5):214. 5 崔文成.儿童习惯性并挛从肝论治心得.中医杂志,1999;40(2):78. 情感**叉擦腿 情感**叉擦腿是儿童时期的一种神经精神类疾病。临床表现为阵发性两腿交叉、挟紧、用力摩擦阴部等。好发于1～3岁，女性明显高于男性，与外阴湿疹、蛲虫病等局部刺激有关，或由于偶然机会而形成习惯。近年来有认为系神经介质紊乱引起者。 【辨病】 本病以双腿夹紧或互相摩擦、脸红、凝视、出汗为主要临床表现，传统医学对此无记述。病因多为禀赋不足，肾气亏损，或饮食不洁，感受湿热所致。病机关键为肾气亏虚，肝经湿热；病位在下焦，涉及肾、肝、脾。 【诊断要点】 1.发作时双腿交叉夹紧或互相摩擦，面色发红，双眼凝视，出汗，呼吸粗大，但意识清楚，智力正常。 2.外阴充血，分泌物增多和/或阴唇色素加重，男孩发作时阴茎勃起。 3.大部分病例尿氨基酸层析增高，血清铁蛋白可低于正常值。 【专方辨证论治】 1.安腿降火汤 组成与用法:黄芪15g，赤芍8g，防风6g，丹皮8g，山栀8g，苦参6g，泽泻10g，钩藤10g，知母6g，生地12g。每日1剂，水煎2次，早晚分服，7日为1疗程。 功用评述：滋阴降火，升阳祛湿。方中黄芪益气升阳；生地、赤芍、丹皮滋阴润燥，清热凉血；知母清热降火，滋阴利水；山栀泻火解毒；钩藤清热平肝；苦参清热燥湿，杀虫止痒；防风祛风胜湿；泽泻渗利湿热。合而用之，对治疗本病阴虚火旺、下焦湿热的患儿疗效显著。 2.加味补肾磁石丸 组成与用法：菊花6g，钩藤6g(后入)，石决明15g(先煎)，磁石60g(先煎)，菟丝子9g，肉苁蓉9g，生牡蛎30g(先煎)，龙骨30g(先煎)。每日1剂，水煎，分2次服，10日为1疗程。 功用评述：平肝潜阳，滋阴泻火。方中石决明清平肝火，潜镇浮阳；菊花清肝解郁，疏风散火；菟丝子不温不燥，既能补阳又能益阴；肉苁蓉补肾壮阳，补益精气，温润不燥，与菟丝子配伍能加强补益肝肾之功；磁石潜阳，镇惊安神。诸药合用，可用于本病**不足、虚阳亢旺证候的治疗。 3.龙胆木通汤 组成与用法:龙胆草5g，木通3g，黄柏6g，泽泻6g，丹皮6g，苍术6g，车前子(先煎)9g，生地9g，甘草梢3g。每日1剂，水煎分2次服。 功用评述：清泄肝胆湿热。方中龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热；木通清热利湿，引邪火下行；黄柏清热泻火，燥湿解毒；生地、丹皮养阴清热凉血；苍术燥湿健脾，祛风辟秽；泽泻、车前子清热渗湿利水；甘草调和诸药。诸药伍用相得益彰，证诸临床效果显著。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为肾气亏虚，肝经湿热所致，治疗***当以滋阴补肾、清利湿热为主，并视其兼症不同酌情选方加减。方一以滋阴降火为主，升阳祛湿为辅，临床上适用于阴虚内热兼脾湿**的本病患儿。方二重在平肝潜阳，滋阴泻火，故可用于肝肾阴虚，虚阳上亢的证候。方三侧重清泄肝胆湿热之治，故临床上对肝经湿热的病例尤为适宜。诸方应用同中有异，随症加减大仿如下：①气虚明显者，加黄芪、白术；②虚汗较多者，加龙骨、五味子、燕麦；③睡眠不安者，加酸枣仁、龙齿、夜交藤；④外阴瘙痒者，加地肤子、苍术、白芷；⑤伴有虫症者，加乌梅、苦楝皮；⑥肠燥便秘者，加火麻仁、制大黄等。 【专药选用】 1.知柏地黄丸 [中国河南焦作市第二中药厂.豫卫药准字(1992)59066号] 主要成分：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。 功用与药理：滋阴降火。实验表明方中大多数单味药如黄柏、知母、牡丹皮、地黄、茯苓有不同程度的抗炎，抗菌作用，且茯苓、牡丹皮有显著的镇静作用。 用量与用法：每次6g，每日3次，口服。 2.黄连上清片 [中国巢湖正大药业有限公司.皖卫药准字(1996)第201288号] 主要成分：黄连、黄柏、黄芩、连翘、川芎、石膏等。 功用与药理：泻火解毒，疏风祛湿。本品具有抗菌，抗病毒，抗炎，解热，镇静等作用。黄连、黄芩、黄柏能降低毛细血管通透性；黄连、石膏明显增强巨噬细胞的吞噬能力；连翘有抑制炎性渗出的作用；川芎对中枢神经系统有镇静作用。 用量与用法：每次2片，每日2～3次，口服。 【西医药治疗】 1.一般治疗 注意外生殖器清洁，治疗局部炎症、包茎或寄生虫病。 2.药物治疗 可用多巴胺能阻滞剂，如氟哌啶醇0.5mg～0.7mg/次，每日2次，无效者可增至1mg/次,可同服等量安坦，症状消失后维持半年左右。 参 考 文 献 1 刘传珍,等.幼儿习惯性阴部摩擦症诊治体会.中医杂志,1993;34(2):84. 2 周慈发.补肾磁石丸治情感交叉症1例.上海中医药杂志,1989;(4):26. 3 李湘奇,等.龙胆泻肝汤加减治疗儿童习惯性阴部摩擦症19例.北京中医,1994;(5):21. 4 夏俊杰,等.中药治疗小儿情感**叉擦腿症9例.湖北中医杂志,1992;(2):21. 遗 尿 症 遗尿症或称尿床,是指＞3岁儿童睡中遗尿的病症。临床多无明确器质性病因而发生不自主排尿。常与家族遗传、膀胱容量小、夜尿量多、睡眠障碍、脑皮层功能未成熟以及精神因素、教养习惯等因素有关。国内资料表明，＞5岁小儿发病率为5％～13.5％，40％患儿双亲之一曾患遗尿症。 【辨病】 本病以夜间遗尿为主要临床表现，可归属于中医学“遗尿”范围。病因多为先天肾气不充，或病后饮食失调，不良习惯所致。病机关键为肾元不足，肺脾气虚；病位在膀胱，主脏在肾，与肺、脾、肝有关；病性虚多实少。 【诊断要点】 1.＞3岁小儿入睡不久即遗尿，少至每月2次，多至每夜6～7次，醒后方觉，可持续数年。伴夜惊、梦游等睡眠障碍，或有明显心理问题和行为异常。 2.无明确病因，体格检查和其他检查无异常发现，除外尿路感染、蛲虫病等。 【专方辨证论治】 1.遗尿停 组成与用法：黄芪8g，炙麻黄4g，家韭子6g，菟丝子6g，桑螵蛸6g，五味子4g，生栀子4g。每日1剂，水煎早晚分服，7日为1疗程。 功用评述：宣肺益气，清热固肾。方中黄芪补气升提，提高机体的抗病能力，改善体质以治其本；麻黄辛温入肺膀胱经，能通阳化气，利水醒神，可使膀胱气化得以恢复，开合有度，遗尿自止；家韭子、菟丝子、五味子、桑螵蛸温肾固本缩泉，以恢复肾主开合的功能。临床观察本组方有醒脑而不失眠之妙。现代药理证实，麻黄有较强的兴奋作用，麻黄素为拟肾上腺素药，有α、β受体兴奋作用。口服易吸收，并可通过血脑屏障、中枢作用较明显，能提高大脑皮质的兴奋性，使睡眠深度减弱。 2.固泉汤 组成与用法：补骨脂10g，党参10g，炒白术6g，炒山药15g，桑螵蛸12g，益智仁20g，覆盆子15g，石菖蒲6g，鸡内金9g，萆 10g，肉桂5g，生麻黄3g。每日1剂，水煎，＞9岁分2次服，＜9岁分3～5次服。在晚8时前服完，10日为1疗程。 功用评述：温补益气，培元固涩。方中补骨脂、肉桂、桑螵蛸、益智仁、覆盆子温肾培元固涩；党参、白术、山药健脾益气。研究表明，桑螵蛸有抗利尿作用，兼能敛汗。石菖蒲所含挥发油可减少动物自发活动，并能减弱麻黄素的兴奋中枢作用，明显延长巴比妥钠麻醉时间，有抑制中枢作用。党参对中枢神经有兴奋和抑制双向调节作用，改善睡眠和情绪，亦有抗利尿作用。麻黄生用有较强的兴奋作用，与益智仁、石菖蒲相伍具有强壮兴奋的功能。 3.益气开窍汤 组成与用法：炙黄芪8g，党参8g，炒枳壳6g，乌梅6g，桑螵蛸6g，益智仁6g，乌药6g，鸡内金6g，远志5g，郁金5g，菖蒲5g，柴胡3g，升麻3g，肉桂2g。每日1剂，水煎，早、中、晚(临睡前半小时)分服，10日为1疗程。 功用评述：补益脾肾之气，宣开心脑二窍。方中黄芪、党参补益脾气；桑螵蛸、益智仁、山药温补肾气；柴胡、升麻升举下陷之清阳；缩泉丸温肾祛寒，固涩缩尿；菖蒲、郁金相须为用，治浊邪蒙敞清窍，具有宣开脑窍之用，还有轻微的兴奋作用，可提高大脑对夜尿警觉点的兴奋性，打破夜尿症的排尿习惯，从而达到控制夜间排尿；远志益心气助心阳，具有宣开心气之功，上三味药共奏宣开心脑二窍的功效；佐以炒枳壳、乌药助膀胱气化；肉桂温散下焦湿寒；乌梅、内金消食运脾，以固脬气；炒枳壳可收缩参与贮尿的外括约肌及会阴肌，可增强对尿道“关口”的约束。 4.宣肺固肾汤 组成与用法：水炙麻黄5g，浮萍10g，藁本10g，补骨脂10g，石菖蒲10g，金樱子10g，蚕茧10g，炙草5g。每日1剂，1月为1疗程。 功用评述：宣肺固肾，摄尿止遗。方中麻黄、藁本、浮萍入肺膀胱经，具有宣通肺气，通调水道功效；石菖蒲配麻黄共奏醒神开窍之功；补骨脂、蚕茧助阳固肾，振奋膀胱气机；佐以金樱子酸涩收敛，摄尿止遗。药理研究表明，方中麻黄、石菖蒲有较强的兴奋作用。 5.补肾地黄汤 组成与用法：熟地20g，山萸肉15g，黄芪15g，炒僵蚕15g，五加皮15g，山药10g，茯苓10g，牛膝10g，当归7g，白芍7g，酥炙鹿茸7g，泽泻7g，全蝎7g，石菖蒲7g，麝香0.015g。每日1剂，水煎服，1月为1疗程。 功效评述：补肾开窍。方中六味地黄汤补肾；菖蒲、麝香豁痰开窍醒神；蝉衣、僵蚕、全蝎疏风祛痰，散结开窍；又以鹿茸酥壮肾；五加皮补益肝肾，利尿祛湿；黄芪升阳益气固托；当归活血补血。诸药合用，补肾壮阳，芳香开窍，对小儿遗尿症有一定的治疗作用。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究，本病的病机关键在于肾元不足，肺脾气虚所致，治疗当以温肾固涩，补脾益肺为指导原则。方一开宣肺气，固涩肾元，临床适用于肺肾并虚兼有郁热的患儿。方二重在温肾健脾，宣窍缩泉，可用于脾肾两虚，膀胱失约的患儿。方三以益气升陷，宣窍固本为治，对脾气虚弱、肾气不足的证候尤为适宜。方四在双调肺肾基础上，侧重宣上制下，故用于治疗肺气不足、肾气不固者疗效确切。方五以补肾壮阳，芳香开窍，是本病肾阳不足、痰湿迷窍者的有效方。以上诸方临症加减大致如下：①痰湿内蕴、困寐不醒者，加半夏、茯苓、石菖蒲；②纳差便溏者，加党参、白术、炮内金；③面白肢冷者，酌加制附子、公丁香、砂仁；④久遗不愈者，加芡实、金樱子、罂粟壳。 【专药选用】 1.桑螵蛸散 [《现代中成药》(1997年)] 主要成分：桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲。 功用与药理：调补心肾，固脬止遗。方中人参对大脑皮层的兴奋和抑制是双向调节，使兴奋和抑制两种过程得到平衡，去除因紧张而造成的神经紊乱现象，并且有抗疲劳，提高思维能力和劳动效率的作用，加强机体的适应能力，提高淋巴细胞转化率和γ-球蛋白、IgM的含量，增强机体的免疫力，促进网状内皮系统的吞噬能力，增强血液红、白细胞及血红蛋白的含量。佐以龟甲、龙骨、远志、菖蒲补肾宁心，潜镇安神。全方共奏补肾固精，调节大脑皮层的功能，故用于治疗小便失禁、遗尿具有显著的疗效。 用量与用法：每晚临睡前服6g，党参汤送服。 2.遗尿散 [《辽宁省药品标准》(1982年)] 主要成分：益智仁、川萆薢、朱砂。 功用与药理：暖胃温肾，固涩尿液。方中益智仁性味辛温入脾肾两经，温脾暖肾，固气涩精，善治尿有余沥，夜多小便之证。佐以朱砂镇静安神，临床用于治疗小儿夜尿证效果明显。 用量与用法：每次服5g，每日2次，早晚空服温开水或淡盐水送服。 【西医药治疗】 1.一般治疗 消除患儿紧张心理，晚餐宜干食，睡前限水，夜间唤醒睁眼对光排尿。 2.药物治疗 ①氯酯醒可调节睡眠深度，可在睡前服0.1g，有效者可连续服数月。②盐酸丙咪嗪：始用量10mg/次，可逐周加至75mg/d，睡前服，用药2周无效可停用，有效2月后改隔日或隔2日再服2～3月，注意副作用。③氯化羟丁宁：0.3mg/kg?d，分2次服，可与丙咪嗪合用，副作用类似抗胆碱药。 参 考 文 献 1 俞景茂,等.遗尿停治疗遗尿症的临床观察.中医杂志,1993;(7):421. 2 邓培德.固泉汤治疗小儿遗尿症91例.内蒙古中医药,1991;(2):10. 3 李怀东.益气开窍汤治疗小儿遗尿症.四川中医,1997;(6):36. 4 吴敏,等.肺肾双调法治疗小儿遗尿症50例疗效观察.上海中医杂志,1998;(12):23. 5 党冯涛.补肾地黄散治疗小儿遗尿48例.陕西中医,1995;1:5. |
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