全身多处痛风石，软坚散结良方，结石变小消失

慢性痛风性关节炎未经治疗或治疗不正规，关节炎的发作越来越频繁，间歇期缩短，疼痛逐渐加重，受累关节逐渐增多，因持续的高尿酸血症导致尿酸盐结晶析出而沉积在软骨、关节滑膜、肌腱及多种软组织处，形成痛风结节。若病情控制不佳，关节中尿酸盐不断增多，可使关节结构及其周围的软组织受到破坏，引起纤维组织及骨质增生，导致关节畸形和活动障碍，严重影响患者的生活质量，给患者本人、家庭及社会造成沉重负担。

病例

林某，男，45 岁，以“四肢关节疼痛12 年，加重1 月”为主诉于2013 年12 月26 日初诊。患者有痛风性关节炎病史12 年，因无规范治疗，导致全身多处关节痛风性结节，严重影响生活质量。现四肢关节疼痛，活动受限，每天以卧床为主，活动时需人搀扶或拄拐杖，纳可，睡眠一般，舌体胖大、舌质淡暗、苔白腻，以舌根部明显，脉弦。查体：全身多处关节痛风结石，大者如杏核，按之硬，轻微压痛。

西医诊断：皮下痛风结节；中医诊断为尪痹，辨证为痰瘀痹阻，给予祛湿化痰，活血通络，佐以软坚，处方：土茯苓、威灵仙各30 g，萆薢、木瓜、川牛膝、鸡血藤、海风藤、当归各20 g，三棱、昆布、土鳖虫、桃仁、红花、秦艽、黄柏、苍术各10 g，甘草5 g。水煎服，每天1 剂，以上方守方服至45 剂后，患者始感觉四肢关节疼痛有明显减轻，痛风性结节变软稍缩小，仍以上方为主，服3 月，患者症状逐渐改善，已能干家务活，自觉行走轻松，无关节疼痛感。且大的痛风结石有所缩小，纳可，睡眠一般，现在上方基础上，增加狗脊、杜仲等平补肝肾之品，3 天服中药1 剂，坚持近1 年，无发生急性痛风性关节炎，一般家务活动无不适。

展开剩余32%

按：老医师认为，此期患者为长期过食膏粱厚味，失治、误治，导致脾肾的功能失常，进一步脾失健运，升清降浊无权，则湿浊排泄障碍，痰浊内生，久则致瘀；肾失气化，分清泌浊失司，精郁为毒，水郁必浊，浊毒结聚。

湿浊瘀毒等病理产物内壅，日久化热蓄于脏腑而成积热瘀毒体质，若遇诱因引动，则湿浊瘀毒积热流注关节，痹阻经络，久则见关节疼痛，屈伸不利等症状。对于此期患者，治疗的重点当为缓解患者疼痛，改善关节活动的灵活性，减少急性痛风性关节炎的发作，但本期为疑难杂症，首先应和患者沟通，提高患者的信心和配合度，同时告知患者疗程长，起效慢，应坚持药物治疗和生活方式改变的配合，方能取得较好的疗效。中医学针对此期湿浊瘀毒内阻病理机制，始给予化瘀泄浊，通络止痛，软坚散结，待疼痛缓解，关节活动改善后，当标本兼治，佐以补益肝肾。