高血压合并心力衰竭，钙通道阻滞剂如何选用？

茂林之家 2020-06-01

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作者▏高丽丽

高血压是以动脉血压持续升高为特征的常见慢性病，其是在未使用降压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可分为原发性高血压（高血压病）和继发性高血压（症状性高血压）。

收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压（ISH）；收缩压＜140mmHg和舒张压≥90mmHg为单纯性舒张期高血压（IDH）；收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHg为联合性高血压（SDH）。

高血压是心力衰竭（心衰）的常见病因

高血压者心衰的发生率为28.9%，高血压导致的慢性心衰通常早期表现为射血分数保留的心衰（HFpEF），晚期或合并其他病因时表现为射血分数降低的心衰（HFrEF）。

钙通道阻滞剂（CCB）是一类选择性地减少钙离子内流而干扰细胞内钙离子浓度进而影响细胞功能的药物，根据其与动脉血管和心脏的亲和力及作用比，可分为二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类CCB。其中二氢吡啶类CCB主要作用于动脉，对血管的选择性更佳；非二氢吡啶类CCB如维拉帕米、如地尔硫䓬的血管选择性差，维拉帕米对心脏的选择性较佳。

钙通道阻滞剂（CCB）的分类

二氢吡啶类CCB根据药代动力学和药效动力学特点，可分为第一代、第二代、第三代。二氢吡啶类CCB包括苯烷胺类（如维拉帕米）和苯噻嗪类（如地尔硫䓬）。

分代	药物	特点
第一代二氢吡啶类CCB	硝苯地平普通制剂等	多为短效，生物利用度低、清除率高、半衰期短、血药浓度波动大，因而作用持续时间短，对血压的控制时间短。使用后可快速致血管扩张、交感神经系统激活，而易引起反射性心动过速、心悸、头痛等。
第二代二氢吡啶类CCB	硝苯地平缓控释制剂等	药代动力学特性有了明显改善，保证了药物治疗的长效性和平稳性。
第三代二氢吡啶类CCB	左旋氨氯地平、氨氯地平、乐卡地平、拉西地平等	起效平缓、作用平稳、持续时间久、降压平稳。
非二氢吡啶类CCB	维拉帕米、如地尔硫䓬等	对心脏有负性变时、负性传导及负性变力作用，且影响传导功能。

高血压合并心力衰竭，钙通道阻滞剂的选用

高血压合并心衰者降压治疗可选择改善心室重构和心衰预后的药物，避免负性肌力药物，如避免使用有心脏抑制作用的大多数CCB（仅针对HFrEF）。

大多数钙通道阻滞剂（CCB）有负性肌力作用，对心功能有不良影响，其可使心功能恶化，而引起心衰失代偿和死亡率增加，因此心衰者应避免使用，尤其是短效的二氢吡啶类CCB及有负性肌力作用的非二氢吡啶类CCB，因其不能改善症状或提高运动耐量，短期治疗可致肺水肿和心源性休克，长期使用可使心功能恶化，增加死亡风险。